田瑋 李群 及勇靜 姚飛 楊泓瀅

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科，濟(jì)南 250001

白內(nèi)障是指眼球內(nèi)部晶狀體渾濁從而出現(xiàn)視物障礙的眼科疾病，臨床多以視野缺損、色覺屈光改變、視力下降等癥狀為主要表現(xiàn)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球疾病發(fā)生超過3 億例，50～60 歲人群發(fā)病率為60%～70%，70 歲以上人群發(fā)病率高達(dá)80%［2］。超聲乳化術(shù)自20 世紀(jì)60 年代問世以來，因其具有創(chuàng)口小、散光度數(shù)少、預(yù)后效果顯著等特點(diǎn)，成為現(xiàn)階段主要治療手段［3］。此操作屬于有創(chuàng)手段，極易對角膜造成不同程度損傷，視物模糊、眼部燒灼感等創(chuàng)傷刺激，加重了患者悲觀、消極等負(fù)性情緒。術(shù)前、術(shù)后與白內(nèi)障患者進(jìn)行良好的互動(dòng)溝通有利于提升患者心理一致感，改善其預(yù)后和生存質(zhì)量。以往的刻板、單一化常規(guī)康復(fù)護(hù)理忽視了患者心理、生理需求，加之多數(shù)患者缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)認(rèn)知，與醫(yī)護(hù)人員之間溝通效率低［4］。Peplau人際關(guān)系理論由美國護(hù)理學(xué)家Peplau 于1952 年提出，主張?jiān)谧o(hù)患關(guān)系中，護(hù)理人員應(yīng)作為協(xié)助者、教育者、咨詢者等角色，在患者疾病進(jìn)展不同階段承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并聯(lián)合患者共同參與完成各項(xiàng)護(hù)理措施［5］。本文探討Peplau 人際關(guān)系理論護(hù)理在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年7月至2022年8月于濟(jì)南市第二人民醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的患者96 例進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和干預(yù)組，各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《眼科臨床指南》（中文第3 版）中白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)者［6］；⑵首次就診且符合超聲乳化術(shù)適應(yīng)證者；⑶年齡＞18 歲者；⑷核硬度分級(jí)Ⅱ～Ⅲ、裸眼視力≤0.3 者；⑸臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有心、肺、腦等臟器功能不全者；⑵麻醉藥物不耐受者；⑶凝血機(jī)制障礙系統(tǒng)疾病者；⑷合并角膜潰瘍、晶狀體脫位、眼瞼外翻等超聲乳化術(shù)禁忌證者；⑸嚴(yán)重肺部感染、活動(dòng)性免疫性疾病者。兩組性別、年齡、病程、核硬度分級(jí)、文化程度、裸眼視力等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者臨床基線資料情況比較

本研究經(jīng)濟(jì)南市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（2022-006-06）。

2.方法

2.1.參照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。觀察周期為入院1 d 至出院前1 d。認(rèn)知干預(yù)：入院后，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院、科室內(nèi)部環(huán)境、主治醫(yī)師、護(hù)理人員既往履歷等相關(guān)內(nèi)容；向患者及家屬詳細(xì)講解白內(nèi)障疾病產(chǎn)生的原因、典型表現(xiàn)、并發(fā)癥和超聲乳化術(shù)治療原理、目的、重要性等相關(guān)內(nèi)容。心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員可向患者及家屬講述既往臨床手術(shù)成功案例，提高患者手術(shù)信心。術(shù)前指導(dǎo)：告知患者絕對臥床休息，控制頭部、咽部等活動(dòng)，切勿碰撞、揉擠術(shù)眼。引領(lǐng)患者做好術(shù)前相關(guān)檢查，綜合評(píng)估患者是否需要麻醉會(huì)診、手術(shù)承受能力等。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：告知患者日常生活中盡量避免咳嗽、用力排便等可能造成眼壓升高的行為。增加日常巡視頻次，密切關(guān)注患者術(shù)眼，一旦發(fā)生緊急情況立即通知醫(yī)生。告知患者減少用眼時(shí)間，避免陽光直接照射，可佩戴墨鏡。在康復(fù)治療協(xié)助下，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行顏色辨別、數(shù)字識(shí)別、看圖說話等康復(fù)訓(xùn)練。出院前宣教：出院前，護(hù)理人員綜合評(píng)估患者病情、健康狀態(tài)，指導(dǎo)患者正確服藥的方式和劑量、院后復(fù)查頻率、自我護(hù)理管理注意事項(xiàng)、異常情況緊急解決措施等。

2.2.干預(yù)組 實(shí)施Peplau人際關(guān)系理論康復(fù)護(hù)理措施。在常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合Peplau 人際關(guān)系理論進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，護(hù)理觀察周期為入院1 d 至出院前1 d。⑴認(rèn)識(shí)期：此期間屬于人際交往初次接觸階段，醫(yī)護(hù)人員與患者之間較為陌生；在與患者交流溝通時(shí)，護(hù)理人員的行為舉動(dòng)起到關(guān)鍵作用；因此，在此期間應(yīng)著重與患者建立良好、和諧的交談關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)以積極、親切的態(tài)度，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，將疾病、手術(shù)治療等相關(guān)內(nèi)容告知患者；以宣傳手冊、圖文結(jié)合、有聲視頻等宣教形式與患者及其家屬進(jìn)行面對面宣教，并詳細(xì)講解其提出的問題；根據(jù)患者的提問，于圖文旁進(jìn)行適當(dāng)注解。術(shù)前通過動(dòng)機(jī)性溝通，綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)；以開放性提問的方式引導(dǎo)患者對預(yù)后期望狀態(tài)、疾病治療信心等進(jìn)行闡述。⑵確認(rèn)期：此期間屬于鞏固初步建立護(hù)患關(guān)系的階段，護(hù)理人員明確告知患者能夠?yàn)槠涮峁I(yè)的醫(yī)療幫助，鼓勵(lì)其積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，并根據(jù)其預(yù)期狀態(tài)一起制定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃，告知患者需規(guī)范自主執(zhí)行相應(yīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。鼓勵(lì)家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)疾病康復(fù)管理相關(guān)知識(shí)。在與患者交流時(shí)，始終保持積極向上的話題主旋律，共同展望預(yù)后美好藍(lán)圖，充分調(diào)動(dòng)患者求生欲，滿足患者愛與歸屬感、社會(huì)支持的需求。必要時(shí)，邀請術(shù)后恢復(fù)效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法、分享經(jīng)驗(yàn)，使患者認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)是手術(shù)與預(yù)后恢復(fù)效果的主要影響因素，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲毫π古c心理疏導(dǎo)放松，滿足患者自我防御需求。⑶進(jìn)展期：此期間屬于護(hù)患關(guān)系維持穩(wěn)定階段，護(hù)理人員可給予患者生理、心理上的幫助；在維護(hù)關(guān)系的同時(shí)，協(xié)助患者解決自身健康問題，指導(dǎo)監(jiān)督患者完成康復(fù)目標(biāo)。讓患者聆聽節(jié)奏舒緩、音調(diào)柔和的音頻，音量控制在25～40 db；在此過程中，指導(dǎo)患者閉目放空思維，四肢、軀體等肌肉處于完全放松狀態(tài)。⑷解決期：此期間屬于護(hù)患之間治療性關(guān)系即將解除的階段，護(hù)理人員需協(xié)助患者制定新的護(hù)理目標(biāo)，促使其恢復(fù)自身獨(dú)立性。創(chuàng)建白內(nèi)障術(shù)后微信交流群，指導(dǎo)出院患者掃碼加入，每晚20：00 于群內(nèi)推送超聲乳化術(shù)后自我護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容，并要求患者閱讀后于微信群內(nèi)發(fā)送“已閱讀”字樣，提高閱讀率的同時(shí)，利于護(hù)理人員對閱讀人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.心理一致性 責(zé)任護(hù)士于患者入院1 d、出院前1 d借助中文版心理一致感量表（Sense of Coherence-13，SOC-13）進(jìn)行評(píng)估。該量表主要包括可控感（4個(gè)條目）、可理解感（5 個(gè)條目）、意義感（4 個(gè)條目）等3 個(gè)維度，共13 個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為7分，總得分為0～91分，分值越高說明心理一致感越好，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.760～0.783，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.613［7］。

3.2.社會(huì)支持 責(zé)任護(hù)士于患者入院1 d、出院前1 d借助社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）對患者主觀支持（4 個(gè)條目）、客觀支持（3 個(gè)條目）及支持利用度（3 個(gè)條目）等3 個(gè)維度進(jìn)行綜合測評(píng)，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為6 分，總得分為0～60 分，分?jǐn)?shù)越高說明社會(huì)支持水平越好，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.896～913，CVI 為0.625［8］。

3.3.生存質(zhì)量 責(zé)任護(hù)士于患者入院1 d、出院前1 d借助中文版低視力生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Chinese Low Vision Quality of Life Questionnaire，CLVQOL）進(jìn)行生存治療評(píng)估，主要包括遠(yuǎn)視力移動(dòng)光感、調(diào)節(jié)能力、讀寫精細(xì)工作、生活能力等4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為5 分，總得分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好，量表Cronbach's α系數(shù)為0.845～0.879，CVI為0.623［9］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡、病程等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)。性別、文化程度等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.心理一致感

入院1 d，兩組可控感、可理解感、意義感、心理一致感評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；出院前1 d，干預(yù)組可控感、可理解感、意義感、心理一致感評(píng)分均明顯高于參照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者入院1 d、出院前1 d心理一致性情況比較（分，± s）

表2 兩組白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者入院1 d、出院前1 d心理一致性情況比較（分，± s）

注：參照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組給予Peplau人際關(guān)系理論康復(fù)護(hù)理；與同組入院1 d對比，aP＜0.05

組別干預(yù)組參照組t值P值例數(shù)48 48可控感入院1 d 12.26±1.41 12.32±1.42 0.208 0.836出院前1 d 25.24±1.41a 24.48±1.43a 2.622 0.010可理解感入院1 d 15.37±1.41 15.42±1.39 0.175 0.862出院前1 d 29.33±1.45a 28.52±1.43a 2.756 0.007意義感入院1 d 11.42±1.38 11.43±1.39 0.035 0.972出院前1 d 24.27±1.43a 23.54±1.45a 2.483 0.015心理一致感入院1 d 59.39±1.33 59.45±1.34 0.220 0.826出院前1 d 83.28±1.45a 82.52±1.43a 2.586 0.011

2.社會(huì)支持

入院1 d，兩組主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分和綜合得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；出院前1 d，干預(yù)組主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分和綜合得分均高于參照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者入院1 d、出院前1 d社會(huì)支持情況比較（分，± s）

表3 兩組白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者入院1 d、出院前1 d社會(huì)支持情況比較（分，± s）

注：參照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組給予Peplau人際關(guān)系理論康復(fù)護(hù)理；與同組入院1 d對比，aP＜0.05

組別干預(yù)組參照組t值P值例數(shù)48 48主觀支持入院1 d 12.33±1.38 12.45±1.39 0.424 0.672出院前1 d 21.26±1.45a 20.49±1.39a 2.656 0.009客觀支持入院1 d 8.45±1.38 8.43±1.42 0.070 0.944入院1 d 15.31±1.39a 14.52±1.45a 2.725 0.008支持利用度出院前1 d 9.41±1.39 9.45±1.42 0.139 0.889入院1 d 14.29±1.37a 13.51±1.39a 2.769 0.007綜合得分入院1 d 29.45±1.39 29.46±1.39 0.035 0.972出院前1 d 53.33±5.42a 49.53±5.42a 3.435 0.001

3.生存質(zhì)量

入院1 d，兩組遠(yuǎn)視力移動(dòng)光感、調(diào)節(jié)能力、讀寫精細(xì)工作、生活能力評(píng)分和綜合得分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；出院前1 d，干預(yù)組遠(yuǎn)視力移動(dòng)光感、調(diào)節(jié)能力、讀寫精細(xì)工作、生活能力評(píng)分和綜合得分均明顯高于參照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者入院1 d、出院前1 d生存質(zhì)量比較（分，± s）

表4 兩組白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者入院1 d、出院前1 d生存質(zhì)量比較（分，± s）

注：參照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組給予Peplau人際關(guān)系理論康復(fù)護(hù)理；與同組入院1 d對比，aP＜0.05

組別干預(yù)組參照組t值p值例數(shù)48 48遠(yuǎn)視力移動(dòng)光感入院1 d 13.39±1.42 13.41±1.38 0.070 0.944出院前1 d 21.27±1.48a 20.51±1.43a 2.559 0.012調(diào)節(jié)能力入院1 d 12.44±1.37 12.46±1.41 0.070 0.944入院1 d 22.26±1.42a 21.49±1.43a 2.647 0.010讀寫精細(xì)工作出院前1 d 14.33±1.42 14.46±1.37 0.456 0.649入院1 d 21.27±1.42a 20.48±1.38a 2.764 0.007生活能力入院1 d 13.44±1.37 13.48±1.42 0.140 0.889出院前1 d 22.24±1.41a 21.48±1.39a 2.659 0.009綜合得分入院1 d 63.49±1.33 63.51±1.39 0.072 0.943入院1 d 92.23±5.42a 89.49±5.43a 2.474 0.015

討論

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的患者在Peplau 人際關(guān)系理論康復(fù)護(hù)理措施協(xié)助影響下心理一致性得以明顯提升［10］。由此可見，護(hù)理人員以積極主動(dòng)的態(tài)度與患者建立良好的溝通交流關(guān)系，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理負(fù)擔(dān)與壓力等負(fù)性情緒的宣泄，轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知，促使其在康復(fù)期間始終保持樂觀心態(tài)，更好地適應(yīng)醫(yī)院科室內(nèi)部環(huán)境，自信且積極地面對疾病與術(shù)后遇到的問題，提高患者心理一致性［11-16］。

研究表明，干預(yù)組患者社會(huì)支持水平高于參照組［17］。Peplau 人際關(guān)系理論康復(fù)護(hù)理通過家屬及親友力量，為患者提供強(qiáng)大的情感支持，滿足其歸屬感、安全感需求，與其共同展望美好未來，協(xié)助患者重建生命價(jià)值意義，提高患者社會(huì)支持度，充分調(diào)動(dòng)患者求生欲望［18-23］。

研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者生存質(zhì)量優(yōu)于參照組［24］。由此可見，護(hù)理人員通過初期構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任感，消除患者陌生、恐慌等不良心理，進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，提高患者日常自我護(hù)理管理的積極主觀能動(dòng)性，規(guī)范用藥，進(jìn)行術(shù)后自我生活護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，避免日常生活中可能引發(fā)眼壓升高的行為，促使眼角膜早期恢復(fù)，淚腺分泌逐步恢復(fù)正常，預(yù)防干眼癥等并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后讀寫、精細(xì)活動(dòng)等生存質(zhì)量［25-30］。

綜上所述，對白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)治療患者實(shí)施Peplau 人際關(guān)系理論康復(fù)護(hù)理，患者心理一致性加強(qiáng)，社會(huì)支持水平提高，生存質(zhì)量提高。