高宇,孫爾鴻,畢軒懿,葉旭春

(海軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理系,上海 200433)

國(guó)家人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]顯示,我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.8億,占全國(guó)總?cè)丝诘?9.8%,老齡化進(jìn)程明顯加快。隨著健康服務(wù)需求增加,護(hù)士短缺問(wèn)題依舊存在[2]。機(jī)器人技術(shù)為應(yīng)對(duì)人口老齡化,解決護(hù)理需求與護(hù)理資源之間的不平衡問(wèn)題提供了新思路[3]。護(hù)理機(jī)器人是指為需要護(hù)理的人或護(hù)理人員的身體功能和生活提供支援的機(jī)器[4],目前已在醫(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)中初步應(yīng)用[5]。護(hù)理機(jī)器人相關(guān)研究與實(shí)踐主要聚焦產(chǎn)品研發(fā)、設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用推廣,基于用戶(hù)體驗(yàn)視角的研究近年開(kāi)始受到重視,國(guó)外研究主要聚焦用戶(hù)使用意愿及影響因素的探索。盡管已有研究[6]顯示用戶(hù)的態(tài)度可直接影響使用意愿,但國(guó)外聚焦用戶(hù)對(duì)護(hù)理機(jī)器人的使用態(tài)度研究尚非常有限,且主要采用質(zhì)性研究方法進(jìn)行探索[7]。而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究處于起步階段,患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人使用態(tài)度尚未可知。鑒于國(guó)內(nèi)外社會(huì)和文化差異性,尚需結(jié)合我國(guó)文化背景及臨床實(shí)際開(kāi)展相關(guān)研究。因此,為深入了解患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人使用態(tài)度,本研究對(duì)護(hù)理機(jī)器人使用態(tài)度質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行Meta整合,以期為未來(lái)國(guó)內(nèi)護(hù)理機(jī)器人使用態(tài)度相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 系統(tǒng)檢索與患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人的使用態(tài)度相關(guān)的以中/英文公開(kāi)發(fā)表的質(zhì)性研究。以主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索,英文檢索詞:nurs*/care,robot,Experience/perception/feeling/opinion/perception/perception/experience/attitude/cognition/needs,qualitative research/phenomenology/grounded theory/case study/ethnography/action research,中文檢索詞:患者/病人,機(jī)器人,體驗(yàn)/看法/感受/觀點(diǎn)/感知/經(jīng)歷/態(tài)度/認(rèn)知/需求,質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論/案例研究/民族志/行動(dòng)研究。共檢索了10個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù),首先檢索The Cochrane Library和JBI循證衛(wèi)生保健國(guó)際合作中心圖書(shū)館有無(wú)同一主題的質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta整合,隨后在PubMed、Web of Science、EMbase、Ebsco等4個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索公開(kāi)發(fā)表的質(zhì)性研究文獻(xiàn),檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年3月。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象為患者;(2)感興趣的現(xiàn)象為患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人的使用態(tài)度;(3)情景為患者在醫(yī)院、養(yǎng)老院或家中使用護(hù)理機(jī)器人;(4)研究類(lèi)型為質(zhì)性研究或混合型研究中的質(zhì)性研究部分,研究方法采用現(xiàn)象學(xué)研究、描述性質(zhì)性研究、扎根理論、行動(dòng)研究等。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)非中文、英文的文獻(xiàn);(2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);(3)無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選 將初篩文獻(xiàn)導(dǎo)入到Endnote 20.1,去除重復(fù)文獻(xiàn),由2名經(jīng)過(guò)循證課程培訓(xùn)的研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,如遇分歧,和第3名研究者討論決定。首先閱讀文獻(xiàn)題目排除不相關(guān)的文獻(xiàn),接著閱讀摘要和全文以確定是否納入。研究者采用統(tǒng)一的資料提取表提取文獻(xiàn)中信息,包括:作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、研究方法、資料收集方法、資料分析方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象以及主要研究結(jié)果等。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名經(jīng)過(guò)循證方法培訓(xùn)的研究者根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)的內(nèi)容共計(jì)10項(xiàng),每項(xiàng)均以“是”“否”和“不清楚”來(lái)評(píng)價(jià),完全滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)為A級(jí);部分滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)為B級(jí);完全不滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)為C級(jí)。剔除質(zhì)量等級(jí)為C 的文獻(xiàn)后納入質(zhì)量評(píng)價(jià)為A和B的文獻(xiàn),當(dāng)2名研究者評(píng)價(jià)結(jié)果不統(tǒng)一時(shí)則和第3名研究者討論決定最終是否納入。

1.5 資料分析方法 本研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心Meta整合中的匯集性整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合。研究者對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行了反復(fù)閱讀、理解、剖析和解釋后將類(lèi)似的結(jié)果歸納形成新的類(lèi)別并將類(lèi)別匯總為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索情況 各數(shù)據(jù)庫(kù)初步檢出相關(guān)文獻(xiàn)2194篇,最終納入12項(xiàng)研究,文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的12項(xiàng)研究中有5項(xiàng)研究因未從文化背景、價(jià)值觀的角度說(shuō)明研究者自身的狀況[9,10,14,16,20]、未闡述研究者對(duì)研究的影響[9,10,14,20]評(píng)價(jià)為B級(jí),其余7項(xiàng)研究[11-13,15,17-19]的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)為A級(jí)。研究的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入研究的一般情況

2.3 Meta整合結(jié)果 研究者提取出30個(gè)研究結(jié)果,將類(lèi)似的結(jié)果歸納形成12個(gè)新的類(lèi)別,將類(lèi)別匯總為4項(xiàng)整合結(jié)果,見(jiàn)圖2。

圖2 納入研究的Meta整合結(jié)果圖

2.3.1 整合結(jié)果1:質(zhì)疑與反對(duì) 部分患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人持質(zhì)疑與反對(duì)的態(tài)度,原因可能來(lái)自于不認(rèn)同機(jī)器人的價(jià)值、擔(dān)心機(jī)器人帶來(lái)威脅、質(zhì)疑機(jī)器人的設(shè)計(jì)與功能、認(rèn)為使用機(jī)器人有技術(shù)難度等。

2.3.1.1 類(lèi)別1:不認(rèn)同機(jī)器人的價(jià)值 反對(duì)使用護(hù)理機(jī)器人,認(rèn)為護(hù)理機(jī)器人只是冰冷的機(jī)器(這是事情非人道的一面,這讓我不高興,我反對(duì)機(jī)器人[10]);機(jī)器人只能作為輔助,不能代替護(hù)士或其他照護(hù)者(機(jī)器人必須被視為一種輔助的工具,而不是一個(gè)能代替工作人員或家人的人[18])。

2.3.1.2 類(lèi)別2:擔(dān)心機(jī)器人帶來(lái)的威脅 擔(dān)心威脅患者安全(我想如果它在臥室四處走動(dòng),可能會(huì)危險(xiǎn)[19]);擔(dān)心加重患者的認(rèn)知負(fù)擔(dān)(技術(shù)上的困難會(huì)讓癡呆癥患者非常困惑[13]);擔(dān)心影響自尊與尊嚴(yán)(使用機(jī)器人會(huì)使我覺(jué)得我的生命要終結(jié)了,我寧愿死也不愿意靠機(jī)器人活著[10]);擔(dān)心老年患者失去自主權(quán)(我們希望繼續(xù)為自己做盡可能多的事情[12]);擔(dān)心失去與照護(hù)者間的互動(dòng)(機(jī)器人可能會(huì)破壞我與丈夫的關(guān)系,不希望因此減少我們之間的互動(dòng)[10]);擔(dān)心造成對(duì)機(jī)器人的依賴(lài)(機(jī)器人會(huì)取代照顧者,限制老年人的社交接觸,造成對(duì)機(jī)器人的過(guò)度依賴(lài)[9])。

2.3.1.3 類(lèi)別3:質(zhì)疑機(jī)器人的設(shè)計(jì)與功能 設(shè)計(jì)缺少合理性和可行性,親和力不夠,溝通困難(機(jī)器人在浴室里能開(kāi)展工作嗎?[9];機(jī)器人的那雙大眼睛對(duì)老年人來(lái)說(shuō)可能有點(diǎn)嚇人[13];我想它應(yīng)該說(shuō)得更清楚些,有些輔音我覺(jué)得很難理解[13]);認(rèn)為機(jī)器人功能單一/可被其他工具代替(我不需要機(jī)器人來(lái)記住并提醒我的日程,我可以用日記來(lái)做這些事情[10])。

2.3.1.4 類(lèi)別4:認(rèn)為使用有技術(shù)難度 使用信心不足(因?yàn)槲也簧瞄L(zhǎng)技術(shù)這些東西[14]);使用經(jīng)驗(yàn)不足(如果沒(méi)有對(duì)使用技術(shù)的信心和經(jīng)驗(yàn),機(jī)器人可能學(xué)起來(lái)太難了[19]);需要技術(shù)技能的學(xué)習(xí)(使用機(jī)器人需要技術(shù)技能的學(xué)習(xí)[11])。

2.3.2 整合結(jié)果2:積極與接納 部分患者認(rèn)為護(hù)理機(jī)器人有用且好用,可愛(ài)且溫暖,對(duì)護(hù)理機(jī)器人態(tài)度積極并愿意接納。

2.3.2.1 類(lèi)別5:認(rèn)為機(jī)器人有用且好用 患者認(rèn)為護(hù)理機(jī)器人可提供輔助與支持(機(jī)器人可以做很多人類(lèi)不能做的事情[10]);患者認(rèn)為護(hù)理機(jī)器人可滿(mǎn)足需求,改善患者生活質(zhì)量(這個(gè)機(jī)器人肯定能提高生活質(zhì)量[15])。

2.3.2.2 類(lèi)別6:感知機(jī)器人可愛(ài)且溫暖 認(rèn)為護(hù)理機(jī)器人可改善患者情緒,提供安慰(這個(gè)機(jī)器人很友好,很溫暖,也很有趣[13]);認(rèn)為護(hù)理機(jī)器人可以促進(jìn)社交與人際溝通,帶來(lái)溫暖(交互就這樣產(chǎn)生了,人們開(kāi)始像和娃娃說(shuō)話一樣和機(jī)器人說(shuō)話,這很好[16])。

2.3.3 整合結(jié)果3:猶疑與觀望 部分患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人的使用態(tài)度不明確,還在觀望,認(rèn)為自己目前不想要/不需要護(hù)理機(jī)器人,但同時(shí)認(rèn)為特殊人群,如殘疾人、老年人、不喜歡與人交往的人可能需要。

2.3.3.1 類(lèi)別7:態(tài)度猶疑,在觀望 有的患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人的使用態(tài)度不明確(事實(shí)上,我得等著看機(jī)器人是如何為老年人工作的,我不知道它是會(huì)成功還是會(huì)失敗[15])。

2.3.3.2 類(lèi)別8:目前不需要/不想要護(hù)理機(jī)器人 自己目前不需要/不想要護(hù)理機(jī)器人(我現(xiàn)在還不需要,我不認(rèn)為我的身體已經(jīng)差到需要一個(gè)機(jī)器人[10]);有些特殊人群,如殘疾人、老年人、不喜歡與人交往的人可能會(huì)需要(這一定是為那些嚴(yán)重殘疾的人準(zhǔn)備的,不是給我[10];對(duì)于那些有點(diǎn)害羞或不只是喜歡和人交往的人來(lái)說(shuō),這可能很有用[19])。

2.3.4 整合結(jié)果4:期待與希冀 患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人未來(lái)的設(shè)計(jì)抱有積極的期待,并希望得到更多相關(guān)的社會(huì)支持。

2.3.4.1 類(lèi)別9:期待功能設(shè)計(jì)更好用 (1)功能更全面:①健康照護(hù),監(jiān)測(cè)健康狀況(機(jī)器人應(yīng)該對(duì)老年人進(jìn)行服藥情況的驗(yàn)證,血壓、血糖等生命體征的監(jiān)測(cè),虛擬隨訪檢測(cè)老年人是否遵循相關(guān)建議和方案,定期對(duì)老年人進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)[9]);②日常生活輔助(能夠搬運(yùn)東西[15];支持人們做更多的體育活動(dòng),成為鼓勵(lì)人們參與更多運(yùn)動(dòng)的工具[12]);③休閑娛樂(lè)[12]。(2)設(shè)計(jì)更智能:①提醒,補(bǔ)償記憶(有些像測(cè)血壓這樣的提醒真的很有用[19];想要機(jī)器人提醒事情,因?yàn)橛袝r(shí)癡呆癥患者會(huì)忘記做[13]);②識(shí)別避免危險(xiǎn),確保安全(我希望機(jī)器人能看著我,如果有什么緊急情況我無(wú)法處理的話,它應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)[14]);③緊急呼叫(那比如在家里,如果摔倒了,可以說(shuō)“叫救護(hù)車(chē)”什么的[18]);④遠(yuǎn)程干預(yù)(對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行必要醫(yī)療護(hù)理操作及設(shè)備使用的培訓(xùn)[9])。(3)服務(wù)更個(gè)性(如果他們能放入他們需要的東西,它會(huì)更有用,更可定制化,不同的人有不同的需求[13])。

2.3.4.2 類(lèi)別10:期待硬件設(shè)計(jì)更溫情 外觀更親和(希望機(jī)器人的樣子可以更擬人化一點(diǎn)[13]);材質(zhì)更溫暖(機(jī)器人材質(zhì)過(guò)于冷冰冰的了,希望可以改進(jìn)一下[13])。

2.3.4.3 類(lèi)別11:希望溝通更人性化 患者希望護(hù)理機(jī)器人聲音更溫和,溝通更人性化(我認(rèn)為這個(gè)聲音可以更自然一點(diǎn),更人性化一點(diǎn),擁有本土化的聲音非常重要,比如它是一個(gè)真正的人聲,而不是一個(gè)自動(dòng)的聲音[13])。希望護(hù)理機(jī)器人更具人情味,表達(dá)情緒與情感(機(jī)器人需要能夠識(shí)別并對(duì)情緒做出正確的反應(yīng),以成功地完成與人類(lèi)的社會(huì)互動(dòng)[15])。

2.3.4.4 類(lèi)別12:希望得到社會(huì)支持 環(huán)境適應(yīng)性改造(創(chuàng)造一個(gè)機(jī)器人周?chē)踩沫h(huán)境以避免摔倒的風(fēng)險(xiǎn)[9]);加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)(對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行必要醫(yī)療護(hù)理操作及設(shè)備使用的培訓(xùn)[9]);擁有持續(xù)的技術(shù)支持(持續(xù)的技術(shù)支持將幫助我們獲得使用機(jī)器人的數(shù)字信心[19])。

3 討論

3.1 患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人使用態(tài)度復(fù)雜 本研究Meta整合的結(jié)果提示,患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人的使用態(tài)度復(fù)雜:既有對(duì)機(jī)器人有用且可愛(ài)的認(rèn)可進(jìn)而產(chǎn)生積極與接納的態(tài)度,也有相反的對(duì)護(hù)理機(jī)器人可能帶來(lái)的安全顧慮、功能設(shè)計(jì)不足以及學(xué)習(xí)使用負(fù)擔(dān)的質(zhì)疑與反對(duì),以及態(tài)度居中的猶疑與觀望;且對(duì)護(hù)理機(jī)器人的功能設(shè)計(jì)、人性化關(guān)懷及相關(guān)社會(huì)支持有一定的期待與希冀。隨著國(guó)家老齡化進(jìn)程的持續(xù)加重[1]及國(guó)家對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)的大力提倡[21],未來(lái)護(hù)理領(lǐng)域機(jī)器人的廣泛應(yīng)用將成為趨勢(shì),護(hù)理機(jī)器人可以將護(hù)士從一些重復(fù)性勞動(dòng)中解放出來(lái),但患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人的復(fù)雜態(tài)度可能會(huì)給護(hù)理實(shí)踐帶來(lái)諸多挑戰(zhàn)和啟示。

3.2 對(duì)護(hù)理實(shí)踐的啟示

3.2.1 注重護(hù)理流程再造,規(guī)范護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 護(hù)理機(jī)器人作為一種全新的智能化設(shè)備,患者對(duì)其既有對(duì)新事物的好奇接納,也會(huì)面臨猶疑和使用困惑。護(hù)理機(jī)器人的應(yīng)用給患者、護(hù)士及臨床管理帶來(lái)諸多變革性改變,對(duì)護(hù)理管理也提出了更高的要求。為提升使用護(hù)理機(jī)器人相關(guān)的技術(shù)技能,降低護(hù)理機(jī)器人的應(yīng)用帶來(lái)的安全風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理管理者應(yīng)完善規(guī)章制度,做好人-機(jī)管理,規(guī)范護(hù)理機(jī)器人使用流程、應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理等;同時(shí),積極組織工作人員培訓(xùn),使其熟練掌握使用護(hù)理機(jī)器人相關(guān)的技術(shù)技能,更能勝任新變革挑戰(zhàn)。

3.2.2 加強(qiáng)患者支持,持續(xù)人文關(guān)懷 部分患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人持質(zhì)疑與反對(duì)的態(tài)度可能與自身價(jià)值觀偏見(jiàn)、擔(dān)心安全問(wèn)題、使用信心不足等原因有關(guān)。在與護(hù)理機(jī)器人應(yīng)用相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)士應(yīng)積極為患者提供信息支持、應(yīng)用指導(dǎo)及心理支持,提升患者對(duì)護(hù)理機(jī)器人技術(shù)的認(rèn)知,為患者提供便利。同時(shí),護(hù)士更應(yīng)注重患者在應(yīng)用智能產(chǎn)品中的人文關(guān)懷,幫助患者建立信心并給予陪伴,以促進(jìn)患者的安全感。

3.2.3 優(yōu)化功能設(shè)計(jì),改善用戶(hù)體驗(yàn) 現(xiàn)有的護(hù)理機(jī)器人功能及設(shè)計(jì)可能依舊無(wú)法滿(mǎn)足患者需求,患者對(duì)未來(lái)的護(hù)理機(jī)器人抱有更高的期待。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)注并鼓勵(lì)患者積極反饋使用體驗(yàn),表達(dá)功能需求與改進(jìn)建議,參與到護(hù)理機(jī)器人的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié),與技術(shù)提供方一起努力完善現(xiàn)有的護(hù)理機(jī)器人設(shè)計(jì),開(kāi)發(fā)可以滿(mǎn)足患者多重需求的護(hù)理機(jī)器人并持續(xù)改進(jìn)可用性設(shè)計(jì),進(jìn)而改善患者的用戶(hù)體驗(yàn),真正實(shí)現(xiàn)機(jī)器人為人服務(wù),提升臨床護(hù)理的效率與滿(mǎn)意度。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta整合深入詮釋了護(hù)理機(jī)器人的使用態(tài)度,納入的12項(xiàng)研究來(lái)自不同國(guó)家,由于患者疾病特征、文化背景、機(jī)器人種類(lèi)、使用時(shí)間及研究流程等差異可能導(dǎo)致本研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏差。其次,由于納入研究多數(shù)未從文化背景、價(jià)值觀的角度說(shuō)明研究者自身對(duì)研究的影響。未來(lái)研究尚需結(jié)合機(jī)器人在護(hù)理領(lǐng)域的推廣應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)情況,關(guān)注患者態(tài)度對(duì)護(hù)理機(jī)器人使用意愿與用戶(hù)體驗(yàn)的影響,并在實(shí)踐層面加強(qiáng)護(hù)理管理改進(jìn)與社會(huì)支持的探索。