吳海燕,尚明霞,崔俊瑜

帕金森病是一種常見于老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。病人臨床可出現(xiàn)為靜止性震顫、姿勢平衡障礙等運動癥狀,除此之外還可出現(xiàn)多種非運動癥狀[1]。吞咽障礙是老年帕金森病病人常見的非運動癥狀,病人因長期的吞咽障礙可影響營養(yǎng)物質(zhì)攝取,導致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良,甚至誘發(fā)誤吸、肺部感染等[2-3]。因此,需采取有效的康復措施以提高病人吞咽功能。常規(guī)康復訓練雖能在一定程度上鍛煉吞咽相關(guān)肌肉組織,改善吞咽功能,但訓練強度較低,亟待改進康復方案。下頦抗阻力訓練能夠利用皮球彈性的阻力進行康復訓練,最大化訓練強度,有效鍛煉吞咽相關(guān)肌群[4-5],但單獨應用手段較局限。耳穴電刺激能夠通過電流刺激面頰、皮質(zhì)下等穴位,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡氣血,此外耳郭神經(jīng)豐富,與舌咽部迷走神經(jīng)關(guān)系密切,刺激耳穴可激活神經(jīng)元細胞,幫助病人恢復吞咽功能。鑒于此,本研究給予老年帕金森病合并吞咽障礙病人耳穴電刺激聯(lián)合下頦抗阻力訓練,并分析其對吞咽功能、吞咽時間參數(shù)及舌骨肌群表面肌電圖的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月—2021年12月選取我院收治的86例老年帕金森病合并吞咽障礙病人作為研究對象,納入標準:符合帕金森病診斷標準[6];符合吞咽障礙診斷標準[7];符合陰虛風動型辨證標準[8];年齡>60歲;簽署知情同意書。排除標準:因重癥肌無力、食管腫瘤等疾病導致的吞咽障礙;伴有肺部感染、嚴重心肺功能障礙;伴有認知功能障礙、精神障礙。以抽簽法將病人分為對照組、觀察組。對照組43例,男24例,女19例;年齡61～77(68.72±4.63)歲;病程2～12(6.21±2.73)年;吞咽障礙程度:輕度16例,中度17例,重度10例。觀察組43例,男22例,女21例;年齡61～78(69.14±4.79)歲;病程2～12(6.51±2.58)年;吞咽障礙程度:輕度18例,中度16例,重度9例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準,倫理批號:20200622。

1.2 干預方法

兩組均給予常規(guī)吞咽功能訓練,包括吞咽反射訓練、舌運動訓練、吸吮訓練等。對照組給予下頦抗阻力訓練。取坐位,將充氣皮球放置于病人胸骨柄、下頦之間,指導病人將下頦內(nèi)收,借助下頦力量擠壓皮球,連續(xù)擠壓皮球,每組25～40次,每天3組,每周5次。觀察組在此基礎上增加耳穴電刺激。取穴:心、咽喉。取仰臥位,以乙醇棉球消毒,采用直徑為0.25 mm,針身長度為25 mm一次性毫針直刺,以針尖稍刺破耳部軟骨為宜,采用電針儀接毫針,設置頻率為5 Hz,電流為1 mA,每天1次,每次20 min,每周5次。兩組病人均干預4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能

干預前1 d、干預4周末分別采用標準吞咽功能評價量表(SSA)、電視透視吞咽功能檢查(VFSS)、洼田飲水試驗評估兩組病人吞咽功能。SSA評分分3個步驟進行檢測,第1步8～23分,第2步5～11分,第3步5～12分,總分18～46分,評分越低表示吞咽功能越好,重測信度為0.85,內(nèi)容效度為0.81;VFSS評分中0～1分為完全或幾乎不能吞咽,2～6分為可部分吞咽,7～9分為大部分可以吞咽,10分為順利吞咽,總分0～10分,分值越高吞咽功能越好,重測信度為0.81,內(nèi)容效度為0.83;洼田飲水試驗評分中,通暢1次將水咽下評1分,2次以上卻不嗆咳評2分,能1次將水咽下且有嗆咳評3分,2次以上飲完且有嗆咳評4分,頻繁嗆咳且不能咽下評5分,重測信度為0.83,內(nèi)容效度為0.79。

1.3.2 吞咽時間參數(shù)

對兩組病人干預前1 d、干預4周末進行吞咽造影,包括咽運送時間、喉關(guān)閉時間、口腔運送時間、吞咽反應時間。

1.3.3 舌骨肌群表面肌電圖

干預前1 d、干預4周末采用肌電圖誘發(fā)電位儀檢測兩組病人舌骨上肌群、舌骨下肌群的吞咽時程及最大波幅。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后吞咽功能比較 單位:分

表2 兩組病人干預前后吞咽時間參數(shù)比較 單位:s

表3 兩組病人干預前后舌骨肌群表面肌電圖比較

3 討論

帕金森病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡為主要病理改變[9]。病人臨床可出現(xiàn)靜止性震顫、運動遲緩等運動癥狀,此外還可出現(xiàn)睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙等非運動癥狀[10-11]。吞咽障礙是老年帕金森病常見的非運動癥狀,其發(fā)生機制尚未明確,部分研究認為[12],外周神經(jīng)肌肉、吞咽中樞的受累可參與吞咽障礙的發(fā)生。

3.1 耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓練對病人吞咽功能及吞咽時間的影響

本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組病人SSA評分、洼田飲水試驗評分均低于對照組,吞咽時間參數(shù)指標短于對照組,VFSS評分高于對照組,提示耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓練能有效改善病人吞咽功能及吞咽時間。下頦抗阻力訓練主要原理為促進神經(jīng)元重構(gòu),能夠利用皮球彈性的抗阻力,提高咽肌群組織力量,通過反復的刺激促使舌骨上移,激活舌骨下肌群、舌骨上肌、甲狀舌骨肌等,改善吞咽相關(guān)肌群靈活度和協(xié)調(diào)度,進而有效提高病人吞咽功能,縮短吞咽時間[13-14]。帕金森病合并吞咽障礙屬中醫(yī)“喉痹”“顫證”等范疇,如《千金要方》曰:“又暴口噤失音、言語不正……飲食酢咽?！北静〔∥辉谀X,病癥在咽喉。其病機在于病人年老體弱,肝腎虧虛,陰陽失調(diào),肝陰不足以制約肝陽,虛風內(nèi)動,肝腎久病累及脾臟,氣機升降失常,致痰瘀互結(jié),濁氣內(nèi)生,痰瘀互結(jié)上犯于咽喉,從而發(fā)生咽竅不利,吞咽失司[15]。耳者,宗脈之所聚也,耳穴關(guān)系全身臟腑經(jīng)絡,通過對耳穴的電刺激,能有效調(diào)節(jié)臟腑氣血平衡。研究選取心、咽喉為刺激穴位,心開竅于舌,舌與吞咽關(guān)系密切,心氣足則舌靈活,與咽喉合用,可有效發(fā)揮清喉利咽、理氣化痰的功效。此外,通過給予相關(guān)穴位持續(xù)性的電流刺激,能夠刺激迷走神經(jīng),調(diào)節(jié)口面咽喉神經(jīng),促使受損神經(jīng)元修復,有助于該吞咽肌群協(xié)調(diào)性和靈活性[16],協(xié)同下頦抗阻力訓練,將被動刺激和主要訓練相結(jié)合,有效縮短吞咽時間,提高吞咽功能。

3.2 耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓練對病人舌骨肌群神經(jīng)傳導的影響

老年帕金森病合并吞咽障礙病人由于吞咽相關(guān)肌群失調(diào),使舌骨上抬、喉上抬時間延長,吞咽觸發(fā)時間延遲,吞咽持續(xù)時間縮短,可導致舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽時程延長,影響舌骨肌群神經(jīng)傳導[17-18]。本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組病人舌骨上肌群吞咽時程、舌骨下肌群吞咽時程均短于對照組,舌骨上肌群最大波幅、舌骨下肌群最大波幅均高于對照組,提示耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓練能夠有效調(diào)節(jié)病人舌骨肌群神經(jīng)傳導。楊瑛等[19]研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有相似性。下頦抗阻力訓練主要提高皮球彈性進行抗阻訓練,吞咽相關(guān)肌群,興奮交感神經(jīng),在一定程度上改善舌骨肌群神經(jīng)傳導。耳郭神經(jīng)組織豐富,其中迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)與吞咽功能關(guān)系密切,通過重復性電刺激耳穴,能夠刺激相關(guān)吞咽神經(jīng)元細胞,增加迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳導,并向傳入神經(jīng)纖維進行傳遞,激活皮質(zhì)-腦干-吞咽肌傳遞通路[20-21],與下頦抗阻力訓練聯(lián)合應用,于不同靶點發(fā)揮效果,有效調(diào)節(jié)舌骨肌群神經(jīng)傳導。

綜上所述,耳穴電刺激配合下頦抗阻力訓練應用于老年帕金森病合并吞咽障礙病人效果確切,能夠有效調(diào)節(jié)舌骨肌群神經(jīng)傳導,縮短吞咽時間,提高吞咽功能。此外,該干預措施能為老年帕金森病合并吞咽障礙病人的康復護理提供理論依據(jù),為開展其他疾病誘發(fā)的吞咽障礙病人的康復護理提供參考。同時本研究還存在一定不足,如納入樣本較少,尚需后續(xù)大數(shù)據(jù)研究考證。