李春霞

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科，河南 鄭州 450000）

食管癌切除+食管胃吻合術(shù)是臨床治療食管癌的重要手段，但術(shù)后部分患者易并發(fā)食管胃吻合口瘺，可嚴(yán)重?fù)p害患者術(shù)后身心健康與康復(fù)進(jìn)程[1]。目前，臨床多采取經(jīng)鼻腔三管法療法治療食管胃吻合口瘺，可發(fā)揮充分抽吸膿腔膿液、促進(jìn)瘺口閉合的作用。同期開展的常規(guī)延續(xù)性護(hù)理利于患者受到連續(xù)性照顧，有助于患者自護(hù)能力的提高，減少二次住院的發(fā)生[2]。但由于食管胃吻合口瘺較為嚴(yán)重，外加部分患者對此缺乏足夠的認(rèn)知，導(dǎo)致其自我管理水平差，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒重，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。奧馬哈系統(tǒng)是一個(gè)旨在促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐、語言記錄和信息管理的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，將其引入到延續(xù)性護(hù)理中，能使患者在醫(yī)院及家庭受到集延續(xù)性與協(xié)調(diào)性于一體的護(hù)理[3]?；趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理是以患者為導(dǎo)向，由護(hù)士開展案例管理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)已逐漸用于護(hù)理干預(yù)多個(gè)領(lǐng)域中[4]。鑒于此，本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在食管胃吻合口瘺三管法治療患者中的應(yīng)用效果，為提高護(hù)理效果提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月期間與本院治療的78例食管癌術(shù)后食管胃吻合口瘺患者作為研究對象。所有患者均行經(jīng)鼻腔三管法治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：食管癌符合《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、病理學(xué)檢查證實(shí)；受食管癌切除術(shù)、食管胃吻合術(shù)治療；經(jīng)上消化道X線透視和食管造影確診發(fā)生食管胃吻合口瘺；患者要求居家?guī)Ч芄芾?。排除?biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷或全身免疫性疾?。话槠渌麗盒阅[瘤；接受全咽喉食管切除；嚴(yán)重意識障礙或精神疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中男29例，女10例；年齡50-73歲，平均年齡61.44±3.54歲；食管癌病理類型：腺癌14例，鱗癌24例，腺鱗癌1例。觀察組中男27例，女12例；年齡51-72歲，平均年齡61.48±3.52歲；食管癌病理類型：腺癌13例，鱗癌25例，腺鱗癌1例。兩組一般基線資料比較（P＞0.05），有可對比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)延續(xù)性護(hù)理

對照組開展常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：出院前叮囑患者及時(shí)至醫(yī)院復(fù)查、調(diào)整引流管位置，對患者及其家屬進(jìn)行疾病三管法療法操作、藥物、飲食指導(dǎo)。出院后開展持續(xù)性的隨訪并指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)護(hù)理至患者瘺口閉合。

1.2.2 奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理。（1）問題分類系統(tǒng)：查閱患者病歷資料并發(fā)放調(diào)查問卷，分析、預(yù)測患者居家?guī)Ч芷陂g可能對瘺口恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響的因素，制定護(hù)理檔案及以奧馬哈系統(tǒng)中處置干預(yù)系統(tǒng)為框架的護(hù)理計(jì)劃。（2）處置干預(yù)系統(tǒng)：①認(rèn)知護(hù)理：通過向患者發(fā)放健康手冊、專家講座等形式，讓患者及家屬正確認(rèn)識食管胃吻合口瘺三管法治療中鼻飼營養(yǎng)、膿腔抽吸步驟、注意事項(xiàng)、飲食用藥干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防，教授治療期間出現(xiàn)不適的應(yīng)對方法。②心理護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，明確患者當(dāng)前心理狀態(tài)并開展心理疏導(dǎo)。③行為護(hù)理：根據(jù)患者具體情況，為患者建立深呼吸訓(xùn)練、自主咳嗽排痰訓(xùn)練計(jì)劃表。要求家屬監(jiān)督患者，幫助患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。（3）結(jié)局評價(jià)系統(tǒng)：于患者至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、調(diào)整引流管位置時(shí)，對患者當(dāng)前康復(fù)情況，進(jìn)行二次評估，提出整改意見并對護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，后開啟下一輪護(hù)理。持續(xù)護(hù)理至患者瘺口閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

采用癌癥患者自我管理測評量表評估兩組自我管理能力，Cronbach'α為0.859，總分0-176分，分值越高表明患者自我管理能力越好。

1.3.2 焦慮及抑郁程度

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估兩組焦慮狀態(tài)，總分0-56分，分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者抑郁狀態(tài)，總分范圍0-76分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 希望水平

采用Herth希望量表（Herth hope scale，HHI）評估兩組患者希望水平，量表包括對未來的積極態(tài)度、積極采取行動、與別人保持親密關(guān)系三個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 4級評分法（1-4分），總分范圍12-48分，得分越高，表示患者希望水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理提升自我管理能力

護(hù)理前，兩組自我管理測評量表總評分比較（P＞0.05）；護(hù)理至瘺口閉合時(shí)，兩組總評分均較護(hù)理前提高，且觀察組總評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 自我管理能力評分比較（±SD，n=39）

表1 自我管理能力評分比較（±SD，n=39）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與護(hù)理前相比，#P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí)觀察組 87.28±6.25 135.94±8.32*#對照組 88.54±7.02 130.37±8.64#

2.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理改善心理狀況

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評分比較（P＞0.05）；護(hù)理至瘺口閉合時(shí)，兩組HAMA、HAMD評分均較護(hù)理前降低，且觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（±SD，分，n=39）

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（±SD，分，n=39）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí) 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí)觀察組 20.26±2.25 8.57±1.25a* 23.54±3.32 15.22±2.28a*對照組 19.82±2.34 9.48±1.66a 23.82±3.15 17.85±2.36a t 0.847 2.735 0.382 5.005 P 0.400 0.008 0.704 ＜0.001

2.3 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理提高希望水平

護(hù)理前，兩組HHI各維度評分比較（P＜0.05）；護(hù)理結(jié)束時(shí)，兩組HHI各維度評分均較護(hù)理前提高，且與對照組比較，觀察組各維度評分均高（P＜0.05）。

見表3。

表3 兩組HHI評分比較（±SD，分，n=39）

表3 兩組HHI評分比較（±SD，分，n=39）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 對未來的積極態(tài)度 積極采取行動 與別人保持親密關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí) 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí) 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí)觀察組 8.26±1.40 12.45±1.53a 8.41±1.12 12.47±1.23a 8.11±1.06 12.16±1.05a對照組 8.32±1.35 11.38±1.45a 8.30±1.14 11.68±1.34a 8.18±1.12 10.43±1.23a t 0.193 3.170 0.430 2.712 0.284 2.819 P 0.848 0.002 0.669 0.008 0.778 0.006

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)是一個(gè)旨在促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐、語言記錄和信息管理的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，將其引入到延續(xù)性護(hù)理中，不僅能使患者在醫(yī)院及家庭受到集延續(xù)性與協(xié)調(diào)性于一體的護(hù)理，還可明確患者護(hù)理問題，繼而可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2,3]。因此，將其用于食管胃吻合口瘺三管法治療患者中可增強(qiáng)常規(guī)延續(xù)性護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束時(shí)，觀察組自我管理測評量表總評分高于對照組，HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可提高食管胃吻合口瘺三管法治療患者的自我管理能力，減輕其負(fù)性情緒。分析原因?yàn)?，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理中的問題分類系統(tǒng)注重對患者進(jìn)行全面且詳細(xì)的患者個(gè)人信息收集，通過分析、預(yù)測患者居家?guī)Ч芄芾砥陂g可能對瘺口恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響的因素，可為患者護(hù)理措施的制定提高科學(xué)依據(jù)，確保護(hù)理計(jì)劃的準(zhǔn)確、合理性。在此基礎(chǔ)上，于處置干預(yù)系統(tǒng)環(huán)節(jié)，護(hù)理小組成員依據(jù)術(shù)后護(hù)理計(jì)劃積極與患者及其家屬溝通，開展系統(tǒng)化的疾病健康教育及居家?guī)Ч芄芾碇笇?dǎo)，有助于患者及其家屬充分意識術(shù)后康復(fù)的重要性及必要性，達(dá)成長期一致的康復(fù)目標(biāo)。同時(shí)密切關(guān)注患者自身情緒狀態(tài)，開展心理疏導(dǎo)，有效減輕其負(fù)性情緒[2,3]。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理結(jié)束時(shí)，觀察組HHI各維度評分均高于對照組，表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理有助于提高食管胃吻合口瘺三管法治療患者希望水平。分析其原因在于，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理將信息、知識、信念、行為有機(jī)融合，能增強(qiáng)患者自我管理能力，減輕其負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者及其家屬對疾病并發(fā)癥的認(rèn)知，促使患者家屬共同督促患者開展康復(fù)計(jì)劃；同時(shí)在護(hù)理的結(jié)局評價(jià)系統(tǒng)對患者護(hù)理后的認(rèn)知、身心狀態(tài)及行為進(jìn)行二次評估，可優(yōu)化護(hù)理措施為下一輪護(hù)理提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，繼而改善患者生理及精神狀態(tài)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促進(jìn)希望水平的提高[2-4]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可提高食管胃吻合口瘺三管法治療患者自我管理能力，緩解其負(fù)性情緒，對提高患者術(shù)后希望水平有積極意義。