趙會哲 魏艷霞

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多發(fā)生于長時間使用手指、手腕的人群，會表現(xiàn)為腕部慢性損傷，出現(xiàn)腱鞘肥厚、彈力降低，切開腱鞘時可出現(xiàn)軟骨樣感覺，伴有腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛、活動受限，影響患者生活質(zhì)量，屬于臨床中較為常見的疾病，通常情況下女性發(fā)病率相對較高[1-2]。治療橈骨脛突狹窄性腱鞘炎的方式較多，但部分患者容易出現(xiàn)久治不愈的情況，且復(fù)發(fā)率相對較高[3]。在應(yīng)用威伐光進(jìn)行治療中，較為突出的是其消炎效果，可以對滲出性炎癥進(jìn)行消除，進(jìn)而促進(jìn)炎癥吸收，發(fā)揮正向免疫調(diào)節(jié)作用[4]。體外沖擊波在治療中可以直達(dá)病灶較深的部位將沖擊波，進(jìn)而阻斷疼痛信號傳出，具有較快緩解疼痛的效果[5]。以往對于威伐光、體外沖擊波進(jìn)行聯(lián)合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的研究尚未報道?；谏鲜鲅芯勘尘埃狙芯繉锕乔o突狹窄性腱鞘炎患者應(yīng)用威伐光聯(lián)合體外沖擊波進(jìn)行治療，探究治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

對本院2020年1月至2022年1月份就診的80例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者進(jìn)行了隨機化分組，患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為橈骨莖突處壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)、拇指活動受限，近期未接受過相關(guān)治療。排除治療處皮膚損傷、惡性腫瘤、精神異常、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、妊娠期、哺乳期女性、患有風(fēng)濕類疾病等。此項研究由我院倫理委員會批準(zhǔn)，并由患者及家人簽字同意參與。

對照組40例患者中男性16例，女性24例，年齡23～67歲，平均年齡48.37±9.54 歲，病程10 d-8 m，平均病程3.69±1.01 m；研究組40例患者中男性15例，女性25例，年齡22～66歲，平均年齡49.03±9.48歲，病程8 d-8 m，平均病程3.61±0.98 m。

兩組患者的一般資料比較，沒有顯著差別（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用德國Hydrosun 740型號威伐光進(jìn)行照射治療，20 min·次-1，每周3次，連續(xù)治療4 w。治療時注意佩戴專用眼罩，治療儀距離皮膚25 cm，以直線距離固定好角度。

研究組在對照組照射治療的基礎(chǔ)上加用MP100型放射式?jīng)_擊波進(jìn)行沖擊波治療：取坐、臥位，在橈骨莖突壓痛點周圍治療脈沖數(shù)400～600次，能量1.5～3.0 bar，頻率8～12 Hz，在臨近腕部、拇指等處進(jìn)行大范圍治療脈沖數(shù)1400～2000次，能量1.5～4.0 bar，頻率8～12 Hz，單次脈沖數(shù)約2400次。5 d·次-1，共治療4 w。

1.3 指標(biāo)檢測

1.3.1 樣本采集及炎性因子檢測

分別于治療前及治療完成后次日采集空腹靜脈血6 mL，以3000 rpm離心10 min（半徑5 cm）取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清炎性因子，包括腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，具體的操作步驟嚴(yán)格按照說明書。

1.3.2 臨床療效

顯效：橈骨莖突部腫脹、疼痛消失，腕部活動正常；有效：橈骨莖突部腫脹消失，疼痛減輕，腕部活動障礙改善；無效：癥狀無改善。

1.3.3 疼痛評分及腕關(guān)節(jié)活動度

采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue pain scales，VAS）[7]，分值0-10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重；腕關(guān)節(jié)活動度（Range of motion，ROM）[8]：觀察患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺偏的范圍，正常活動范圍為0-25°。

1.3.4 Cooney評分、Quinell評分

病變程度參評估應(yīng)用Quinell病變程度評分[9]，分值0-20分，評分越高表示病變程度越嚴(yán)重；關(guān)節(jié)功能評估應(yīng)用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分量表[10]，分值0～25分，分值越高關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.5 血流動力學(xué)

采用超聲波診斷儀檢測血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)，包括收縮期峰值（Peak systolic velocity，PSV）、舒張末期峰值（End-diastolic peak，DEV）、搏動指數(shù)（Pulsation index，PI）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI），具體的操作步驟嚴(yán)格按照說明書。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較（n（%），n=40）

2.2 疼痛評分及腕關(guān)節(jié)活動度比較

與治療前相比，各組患者疼痛評分及腕關(guān)節(jié)活動度均得到明顯改善（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛評分及腕關(guān)節(jié)活動度對比（±SD，n=40）

表2 疼痛評分及腕關(guān)節(jié)活動度對比（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 VAS評分(分) ROM(°)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 6.58±1.32 2.67±0.84# 8.94±2.21 20.09±2.84#研究組 6.69±1.30 1.22±0.37#* 8.61±2.06 23.47±2.07#*

2.3 Cooney評分、Quinell評分比較

與治療前相比，各組Cooney評分、Quinell評分均得到明顯改善（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 Cooney評分、Quinell評分對比（±SD，n=40）

表3 Cooney評分、Quinell評分對比（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 Cooney評分(分) Quinell評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 3.10±0.53 1.33±0.32# 10.49±1.33 15.03±2.16#研究組 3.14±0.40 0.66±0.17#* 10.38±1.34 20.29±3.31#*

2.4 炎性因子水平比較

與治療前相比，各組TNF-α、CRP水平、均明顯降低（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表4。

表4 炎性因子水平對比（±SD，n=40）

表4 炎性因子水平對比（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 TNF-α(ng·L-1) CRP(mg·L-1)治療 治療后 治療前 治療后對照組 80.68±10.61 66.19±8.16# 18.67±4.32 8.85±1.35#研究組 80.94±10.57 53.11±7.06#* 18.82±4.47 6.02±1.04#*

2.5 血流動力學(xué)參數(shù)變化比較

與治療前相比，各組PSV、EDV、PI、RI水平均明顯升高（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表5。

表5 血流動力學(xué)參數(shù)變化對比（±SD，n=40）

表5 血流動力學(xué)參數(shù)變化對比（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 PSV(cm·s-1) EDV(cm·s-1) PI RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組14.58±2.23 18.16±3.32# 4.52±0.71 5.51±0.79#1.40±0.23 1.54±0.27#0.53±0.07 0.62±0.09#研究組14.39±2.26 22.57±3.37#* 4.45±0.73 6.82±1.03#*1.43±0.25 1.71±0.33#*0.51±0.08 0.77±0.10#*

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于臨床中比較容易出現(xiàn)的慢性勞損疾病，發(fā)生多由于拇指、手腕部太過頻繁活動，使得拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突內(nèi)部長期摩擦，發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)[11-12]。臨床表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛，伴有關(guān)節(jié)屈伸受限。女性發(fā)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，出現(xiàn)上述情況的原因與女性生理結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)聯(lián)，通常情況下女性拇短伸肌腱和拇長展肌腱出鞘后直角較大，更容易出現(xiàn)反復(fù)摩擦，造成損傷[14]。以往對于橈骨脛突狹窄性腱鞘炎的治療大多采用局部封閉、小針刀進(jìn)行，雖然治愈率較高，但由于解剖結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，針刀操作存在差異，容易對局部肌腱、神經(jīng)造成損傷，出現(xiàn)多種并發(fā)癥[15]。

威伐光治療可以促進(jìn)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者局部血液循環(huán)，作用于深度皮下，大幅度提升肌肉組織下2 cm含氧量，促進(jìn)炎癥吸收，達(dá)到正向免疫調(diào)節(jié)效果[15]。放射式?jīng)_擊波治療始于20世紀(jì)，多用于治療肌筋膜疼痛、肌腱止點功能障礙、活化肌肉和結(jié)締組織等[16]。研究指出，放射式?jīng)_擊波可以通過機械效應(yīng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的生成，發(fā)揮消炎止痛，改善局部血液循環(huán)的效果[17]。同時，適量的體外沖擊波可以有效阻斷疼痛信號傳遞及產(chǎn)生，抑制疼痛相關(guān)介質(zhì)釋放，在骨關(guān)節(jié)軟組織的治療中療效較為顯著。本研究對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者采用放射性沖擊波聯(lián)合威伐光進(jìn)行治療，將兩種治療方式的優(yōu)點進(jìn)行結(jié)合，結(jié)果顯示治療效果較為理想，可顯著降低疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于臨床療效的提升。

TNF-α是炎癥與免疫的關(guān)鍵介導(dǎo)因子，可促進(jìn)骨吸收抑制骨膠原合成，加劇炎性反應(yīng)；CRP則促進(jìn)滑膜組織的炎性反應(yīng)，促使骨基質(zhì)降解[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組炎性因子均降低，但研究組降低幅度較大；可能是通過將沖擊波直接作用于目標(biāo)部位，促進(jìn)血清抗炎因子釋放，加強動脈血管通透性，利于炎癥介質(zhì)消失。有研究指出，體外沖擊波可抑制膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中炎性因子的表達(dá)，緩解炎癥反應(yīng)[20]，與本文一致?；ぶ車Y(jié)締組織出現(xiàn)局限性腫脹屬于狹窄性腱鞘炎的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生原因與動脈血流動力學(xué)紊亂具有聯(lián)系。研究指出，腱鞘炎患者血流動力學(xué)參數(shù)會表現(xiàn)為異常降低。體外沖擊波進(jìn)行可以對血管擴張，改善微動脈血管的通透性，聯(lián)合威伐光發(fā)揮協(xié)同作用機制。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)高于對照組；說明體外沖擊波聯(lián)合威伐光治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果更為理想，可能是由于體外沖擊波在發(fā)揮治療效果的同時，在局部組織產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物，威伐光可以加強深部增氧及組織灌注，利于清除細(xì)胞間隙中的有害物質(zhì)，緩解組織水腫。另外體外沖擊波可以誘發(fā)周圍血管再生，聯(lián)合威伐光治療有利于組織含氧量增加，為新生細(xì)胞提供大量的氧供，加速細(xì)胞生成。體外沖擊波可以通過觸發(fā)病變位置的疼痛感應(yīng)，抑制疼痛感受器信號傳入，威伐光可緩解疼痛，二者相互作用，減痛作用增強，而有利于治療效果的提升。

綜上所述，放射式?jīng)_擊波聯(lián)合威伐光可改善橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者臨床癥狀，利于治療效果提升，緩解疼痛，增加手部活動度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療效果較理想。