翟靜雅 王儒雅 王書會

（1.開封市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 開封 475000；2.開封市中醫(yī)院急診，河南開封 475000）

顱腦創(chuàng)傷是一種常見外傷，其發(fā)病原因多為高處墜落、工傷事故、交通事故、失足跌倒等，根據(jù)病情嚴重程度可分為輕、中、重三種類型，其中重型顱腦創(chuàng)傷患者常存在較為明顯的腦實質挫傷、血腫，或存在顱內水腫，是臨床上致殘率、致死率極高的一種疾病[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，依據(jù)患者病情需要，采取合理的手術方式，能夠有效清除患者顱內血腫和挫傷的腦組織，提高患者存活率[2]。

但相關研究指出[3]，重型顱腦創(chuàng)傷患者術后多伴隨營養(yǎng)吸收困難現(xiàn)象，導致術后免疫功能降低，加重并發(fā)癥發(fā)生風險，延長住院時間，不利于患者預后恢復。因此，營養(yǎng)支持已成為重型顱腦創(chuàng)傷患者輔助治療的重要方式。目前，臨床多采用中/長鏈脂肪乳注射液的腸外營養(yǎng)對患者進行營養(yǎng)干預，其中所含長鏈甘油三酸脂能夠保證患者對必需脂肪酸的需求，但患者術后胃腸功能減弱，難以完全利用長鏈甘油三酸酯，導致中/長鏈脂肪乳注射液的腸外營養(yǎng)難以發(fā)揮預期效果[4]。而含ω-3魚油脂肪乳主要成分為精制魚油，其中所含長鏈ω-3脂肪酸可作為人體組織脂質和血漿的組成部分，患者對其利用程度較高[5]。本研究收集103例重型顱腦創(chuàng)傷患者臨床資料，旨在研究含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養(yǎng)對重型顱腦創(chuàng)傷患者腸道黏膜屏障功能、體液免疫功能和營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年2月至2022年2月期間103 例重型顱腦創(chuàng)傷患者隨機分為對照組和觀察組。對照組51例，男/女（29/22）；平均年齡44.62±5.73歲；受傷因素：交通傷21例，墜落傷10例，運動傷14 例，其他6例。觀察組52例，男/女（28/24）；年齡26～63歲，平均年齡45.03±5.46歲；受傷因素：交通傷23例，墜落傷9例，運動傷15例，其他5例。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

選取標準：符合重型顱腦創(chuàng)傷診斷標準[6]；格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）6～8 分；獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準；患者及家屬對研究知情同意，并簽訂醫(yī)患同意書。

排除標準：合并嚴重復合傷；妊娠期或哺乳期患者；已存在嚴重休克；既往有精神疾病史；合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組：給予由辰欣藥業(yè)股份有限公司生產的中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字H20103095，規(guī)格：250 mL：25 g）的腸外營養(yǎng)，總劑量1.5 mL·（kg·d）-1，于術后第1 d開始，以中心靜脈注射

的方式維持輸注18～20 h，先按照計算劑量的50%供給，觀察患者狀態(tài)，若未見不良反應則提高劑量供給至原計算量。持續(xù)干預2 w。

觀察組：給予由費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司生產的含ω-3魚油脂肪乳（國藥準字J20150039，規(guī)格：50 mL：5 g：0.6 g·瓶-1）的腸外營養(yǎng)，總劑量1.5 mL·（kg·d）-1，輸注時間、方式均與對照組相同，持續(xù)干預2 w。

1.3 評估標準

1.3.1 營養(yǎng)狀況

于干預前和干預2 w后，采集兩組患者晨間空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀（廣州瑞聯(lián)醫(yī)療器械有限公司,型號：sk8800）檢測白蛋白(Albumin，ALB)、轉鐵蛋白(Transferrin，TRF)、血紅蛋白(Hemoglobin，HGB)、前白蛋白(Prealbumin，PA)水平。

1.3.2 體液免疫功能

于干預前和干預2 w后，采集兩組患者晨間空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白（Immune Globulin，Ig）IgG、IgM、IgA水平。

1.3.3 腸道黏膜屏障功能

于干預前和干預2 w后，采集兩組患者晨間空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清D-乳酸和內毒素水平。

1.4 統(tǒng)計學工具

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2校驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t校驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況

與干預前相比，兩組ALB、TRF、HGB、PA水平均提高（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（±SD，g·L-1）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（±SD，g·L-1）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n ALB TRF HGB PA干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 51 36.76±3.32 39.87±2.56a 1.83±0.54 2.09±0.60a 11.54±1.22 12.24±0.89a 0.22±0.05 0.28±0.06a觀察組 52 37.11±3.44 42.23±2.65ab 1.95±0.52 2.64±0.58ab 11.76±1.34 12.98±0.86ab 0.21±0.06 0.32±0.05ab

2.2 體液免疫功能

與干預前相比，兩組IgG、IgM、IgA水平均提高（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體液免疫功能對比（±SD，g·L-1）

表2 兩組患者體液免疫功能對比（±SD，g·L-1）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n IgG IgM IgA干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 51 9.76±1.32 11.01±1.10a 1.72±0.44 2.09±0.52a 1.46±0.32 1.67±0.40a觀察組 52 9.65±1.34 12.22±1.01ab 1.65±0.42 2.54±0.55ab 1.51±0.34 1.97±0.51ab

2.3 腸道黏膜屏障功能

與干預前相比，兩組D-乳酸、內毒素水平均降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腸道黏膜屏障功能對比（±SD）

表3 兩組患者腸道黏膜屏障功能對比（±SD）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n D-乳酸(μg·L-1) 內毒素(U·mL-1)干預前 干預后 干預前 干預后對照組 51 8.66±1.12 5.41±1.02a 5.61±1.21 3.69±0.82a觀察組 52 8.55±1.14 3.22±0.71b 5.65±1.27 2.74±0.61b

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷患者由于術后禁食和手術引發(fā)的應激反應，機體營養(yǎng)水平易出現(xiàn)降低現(xiàn)象，且若未及時進行干預其營養(yǎng)狀態(tài)將會持續(xù)惡化，加重機體內功能蛋白和結構蛋白的大量消化，導致患者免疫功能降低，影響患者預后[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組ALB、TRF、HGB、PA、IgG、IgM、IgA水平高于對照組，提示含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養(yǎng)能夠有效改善重型顱腦創(chuàng)傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強體液免疫功能，效果優(yōu)于中/長鏈脂肪乳注射液的腸外營養(yǎng)。多不飽和脂肪酸已被證實是人體生長和維持健康的必須物質之一[8]，根據(jù)其結構不同可分為ω-3、ω-6、ω-9系，其中含ω-3魚油脂肪乳不僅能夠為患者提供營養(yǎng)成分，同時部分學者認為其還是一種免疫調理因素，對危重患者具有顯著效果[9]。

ω-3魚油脂肪乳所含脂肪酸是參與細胞膜結構和功能的組成部分，能夠對患者體內細胞膜磷脂結構產生調節(jié)作用，影響細胞的增值、分化、代謝，能夠通過調節(jié)免疫細胞介質推動免疫應答，增強患者體液免疫功能[10]。

重型顱腦創(chuàng)傷患者多伴隨不同程度的繼發(fā)性臟器功能損傷，尤其是胃腸道功能，加上手術應激，可導致嚴重的代謝紊亂，且患者發(fā)生嚴重創(chuàng)傷后，機體內炎性因子水平升高，復雜的炎性反應更加重了胃腸道黏膜的損傷，導致出現(xiàn)腸道黏

膜屏障功能障礙。腸黏膜屏障功能損傷后D-乳酸、內毒素可大量釋放入血，其水平急劇上升。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組D-乳酸、內毒素水平低于對照組，提示含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養(yǎng)能夠有效改善患者腸道黏膜屏障功能，效果優(yōu)于中/長鏈脂肪乳注射液的的腸外營養(yǎng)。含ω-3魚油脂肪乳在進入人體后，其ω-3脂肪酸成分能夠直接作用于細胞膜表面的磷脂，通過對細胞膜表面結構的調節(jié)作用，使細胞膜流動性發(fā)生改變，利用該機制實現(xiàn)調控多種離子通道功能，進而抑制炎性因子釋放，減輕炎性反應對胃腸道黏膜的損傷作用，促進腸道黏膜屏障功能恢復。

綜上所述，對于重型顱腦創(chuàng)傷患者，含ω-3魚油脂肪乳的腸外營養(yǎng)能夠促進患者腸道黏膜屏障功能恢復，提高營養(yǎng)水平和體液免疫功能。