任萍 劉姣姣 王中華 宋保佳 許燁 徐莉

（焦作市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 焦作 454000）

鼻中隔偏曲是臨床常見的鼻部組織異常疾病，患者常發(fā)生鼻出血、鼻塞、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。

目前臨床中手術(shù)矯正是該疾病唯一治療方式，經(jīng)手術(shù)矯正后大部分患者癥狀均可得到有效緩解，然而鼻中隔偏曲矯正術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍存在一定創(chuàng)傷性，術(shù)中鼻腔清理、填塞等操作引發(fā)的頭暈、鼻額部脹痛等癥狀將加劇患者圍術(shù)期焦慮感和疲勞感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)易怒、挫敗、抑郁等嚴(yán)重心理問題，不利于患者術(shù)后身心健康的恢復(fù)，甚至對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后狀態(tài)造成不良影響[2-3]。

目前臨床所采用的常規(guī)干預(yù)措施主要包括術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等，雖有一定作用，但效果難以達(dá)到預(yù)期水平[4]。而音樂放松想象訓(xùn)練是一種新型心理干預(yù)技術(shù)，同時(shí)也是是一種高效的情緒調(diào)節(jié)方式，曾在孤獨(dú)癥兒童、失眠人群、腫瘤晚期患者等各類人群中得到良好應(yīng)用[5-6]，能夠通過為患者播放合適的主題音樂，引導(dǎo)患者發(fā)揮自身想象力，通過將音樂與想象充分結(jié)合，利用音樂的節(jié)奏、音色、旋律特點(diǎn)調(diào)動(dòng)患者個(gè)體情感對(duì)抗心理上的焦慮，使患者快速進(jìn)入舒緩、安寧、愉悅的心境中，達(dá)到提高患者身心舒適度的目的。

基于此，本研究旨在分析音樂放松想象訓(xùn)練輔助治療對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后疼痛程度、不良情緒、心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月至2022 年3 月期間105 例鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者隨機(jī)分組。對(duì)照組52 例，其中男/女（28/24）；平均年齡37.46±5.09歲；平均病程4.49±1.29 y。觀察組53 例，其中男/女（26/27）；平均年齡37.95±5.22歲；平均病程4.63±1.25y。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

選取標(biāo)準(zhǔn)：具備鼻中隔偏曲矯正術(shù)手術(shù)指征，且成功完成手術(shù)者；具備正常認(rèn)知能力和溝通交流能力者；意識(shí)清醒，可獨(dú)立完成相關(guān)測(cè)試者；簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受疼痛癥狀，需接受鎮(zhèn)痛藥物治療者；合并高血壓、心臟病、糖尿病者；合并腺樣體肥大、鼻息肉等疾病者；研究中途要求退出者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施：入院后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心講解手術(shù)方式、方法、目的、預(yù)后等，在溝通中了解患者精神和情緒狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極接受治療，同時(shí)解答患者內(nèi)心疑問，提高其治療信心，術(shù)后充分做好患者鼻腔護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體正變化情況，防止意外發(fā)生等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂放松想象訓(xùn)練輔助治療：①選擇音樂類型：通過對(duì)患者文化背景、興趣愛好、家庭關(guān)系、性格特點(diǎn)等方面的調(diào)查和評(píng)估，由醫(yī)護(hù)人員挑選出具有不同曲風(fēng)的輕音樂，如《漁舟唱晚》、《彩云追月》、《高山流水》、《天鵝湖組曲》、《虛懷若谷》、《春江花月夜》等，最終由患者試聽后自主選擇曲目。②音樂放松想象訓(xùn)練：將患者置于靜謐、舒適環(huán)境中，播放患者挑選好的曲目，在音樂聲中指導(dǎo)患者將雙眼緊閉，根據(jù)患者生活經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣去想象一些優(yōu)美的風(fēng)景，如海灘上漫步、初夏的黎明、廣闊的草原、寧靜的鄉(xiāng)村等特定的場(chǎng)景，引導(dǎo)患者進(jìn)入冥想階段，嘗試體會(huì)想象中的自然氣息，如雨聲、風(fēng)聲、波濤聲、海浪聲、鳥鳴聲等，囑患者平靜體會(huì)，充分放松身心，同時(shí)對(duì)于難以完全放松的患者，可以在患者進(jìn)入想象階段后，指導(dǎo)患者在音樂中逐漸放松自身肌肉，引導(dǎo)患者由面部肌肉開始，逐漸向頸部、胸背部、腹部、四肢、足部肌肉過渡，強(qiáng)化想象放松的效果。干預(yù)時(shí)間30 min·次-1，2 次·d-1。

兩組患者均于手術(shù)前3 d開始干預(yù)，至術(shù)后3 d停止干預(yù)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：于術(shù)后24 h、48 h、72 h，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，VAS分值范圍0～10 分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）不良情緒：于手術(shù)前3 d和手術(shù)后3 d采用簡明心境量表（Profile Of Mood States，POMS）評(píng)估兩組患者情緒狀態(tài)，POMS量表包括緊張-焦慮、抑郁-沮喪、怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-慌亂和精力-活力6 個(gè)維度，各維度分值范圍分別為0～24 分、0～24 分、0～28 分、0～20 分、0～20 分、0～24 分，分值越高提示患者不良情緒越嚴(yán)重。

（3）心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：于手術(shù)前3 d和手術(shù)前15 min檢測(cè)兩組患者心率（Heart Rate，HR）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2校驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

術(shù)后24 h、48 h、72 h觀察組 VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對(duì)比（±SD）

表1 兩組疼痛程度對(duì)比（±SD）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 n VAS評(píng)分(分)術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組 52 3.86±0.68 3.33±0.57 2.36±0.45觀察組 53 3.22±0.54a 2.39±0.47a 1.79±0.42a

2.2 不良情緒

與術(shù)前3 d相比，兩組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-慌亂和精力-活力評(píng)分均降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒對(duì)比（±SD）

注：與術(shù)前3 d比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n 緊張-焦慮(分) 抑郁-沮喪(分) 怒-敵意(分) 疲乏-遲鈍(分) 迷惑-慌亂(分) 精力-活力(分)術(shù)前3d 術(shù)后3d 術(shù)前3d 術(shù)后3d 術(shù)前3d 術(shù)后3d 術(shù)前3d 術(shù)后3d 術(shù)前3d 術(shù)后3d 術(shù)前3d 術(shù)后3d對(duì)照組5 2 12.45±3.11 9.88±2.44a 13.55±2.88 10.62±2.47a 16.87±3.50 13.39±3.10a 11.68±2.22 9.35±1.97a 11.58±2.49 9.24±2.10a 12.46±2.66 9.77±2.21a觀察組5 3 12.68±3.20 6.74±2.31ab 13.43±2.94 8.22±2.10ab 16.74±3.42 10.18±2.90ab 11.59±2.18 7.14±1.30ab 11.52±2.41 6.98±1.87ab 12.39±2.59 6.59±1.42ab

2.3 心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

與術(shù)前3 d相比，兩組HR、DBP、SBP水平均降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）見表3。

表3 兩組心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±SD）

注：與術(shù)前3 d比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n HR(次·min-1) DBP(mmHg) SBP(mmHg)術(shù)前3 d 術(shù)前15 min 術(shù)前3 d 術(shù)前15 min 術(shù)前3 d 術(shù)前15 min對(duì)照組 52 91.88±4.47 82.65±4.63a 91.82±5.44 87.65±4.68a 140.89±4.89 135.76±4.78a觀察組 53 92.69±4.38 77.42±4.65ab 90.56±5.35 81.31±4.85ab 141.22±4.95 130.25±4.44ab

3 討論

術(shù)后疼痛癥狀可對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)疼痛也會(huì)加重患者不良情緒的滋生，不利于機(jī)體康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3d，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-慌亂和精力-活力評(píng)分均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合音樂放松想象訓(xùn)練輔助治療能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度，減少不良情緒滋生。聯(lián)合音樂放松想象訓(xùn)練后，通過選擇患者喜歡的音樂，在聆聽音樂的過程中引導(dǎo)患者發(fā)揮想象力不僅能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)能夠提高患者腦垂體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌量，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受閾值，從而有效緩解患者疼痛癥狀[8]，減輕疼痛刺激對(duì)患者造成的不良影響。在背景音樂中能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)相對(duì)舒緩的環(huán)境，減少監(jiān)護(hù)儀警報(bào)聲、醫(yī)護(hù)人員話語聲等其他外界嘈雜聲源的刺激，使患者逐漸內(nèi)心得到放松，減少焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的滋生。

由于患者對(duì)手術(shù)和疾病的認(rèn)知程度不足，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)矯正治療存在恐懼心理，使機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，而嚴(yán)重的心血管應(yīng)激反應(yīng)將嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前15 min，HR、DBP、SBP水平均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合音樂放松想象訓(xùn)練輔助治療能夠有效降低患者心血管應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。聯(lián)合音樂放松想象訓(xùn)練后，在安靜環(huán)境中引導(dǎo)患者聆聽音樂能夠以聲波的形式對(duì)患者腦皮質(zhì)系統(tǒng)發(fā)揮作用，結(jié)合患者的想象力，能夠調(diào)節(jié)患者神經(jīng)元細(xì)胞興奮閾值，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體臟器功能的目的[9]，且患者達(dá)到放松狀態(tài)后，機(jī)體交感神經(jīng)興奮性降低，迷走神經(jīng)興奮性升高，有利于降低心血管應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障[10]。

綜上所述，對(duì)于鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者，聯(lián)合音樂放松想象訓(xùn)練輔助治療效果明顯，能夠緩解患者疼痛程度，減少不良情緒滋生，降低心血管應(yīng)激反應(yīng)。