王方 張喜真 王曉丹

（1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院消化與內(nèi)分泌科，河南 鄭州450000）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以高血糖為特征，主要由胰島素分泌或作用缺陷誘發(fā)。糖尿病患者由于長期血糖升高、自主神經(jīng)病變等因素，可出現(xiàn)胃腸激素分泌紊亂，胃腸動力下降，從而易誘發(fā)出口梗阻型便秘；臨床可表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、排便間隙明顯延長、大便排出異常困難等，部分患者可伴有食欲減退、口苦、頭痛等非特異性癥狀；此外長期的排便困難可導(dǎo)致患者焦慮，甚至造成心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。容積性瀉藥是臨床治療糖尿病合并出口梗阻型便秘的主要手段，但多次用藥可損傷腸道功能，影響患者正常的排便反射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)習(xí)慣性便秘，且停藥后易復(fù)發(fā)，效果欠佳。如何在取得最佳效果的同時，減輕患者對藥物的依賴性，已成為臨床亟待解決的問題。腹部穴位按摩是中醫(yī)外治法的一種，能夠通過對特定穴位的刺激，促使胃腸道運動，促使患者排便，且安全性高、操作簡單[2]。自適應(yīng)式生物反饋訓(xùn)練是一種改良生物反饋訓(xùn)練方式，較傳統(tǒng)的訓(xùn)練方案，其針對性更強(qiáng)，能夠?qū)⒒颊卟±硇畔⑦M(jìn)行反饋，并根據(jù)患者直腸壓力適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，提高訓(xùn)練針對性，最大化康復(fù)效果[3]。鑒于此，本研究給予糖尿病合并出口梗阻型便秘患者自適應(yīng)式生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩，并分析其對肛直腸功能與精神心理因素的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021年2月至2022年2月期間我院收治的95例糖尿病合并出口梗阻型便秘患者作為研究對象，以抽簽法分組。對照組47例，男性24例，女性23例；年齡50-82歲，平均年齡68.56±6.82歲；糖尿病病程5-28y，平均糖尿病病程14.71±6.72y。聯(lián)合組48例，男性22例，女性26例；年齡52-82歲，平均年齡68.91±6.58歲；糖尿病病程6-28y，平均糖尿病病程14.23±6.90年。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合參考《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》有關(guān)內(nèi)容制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合參考《中國慢性便秘專家共識意見(2019,廣州)》有關(guān)內(nèi)容制定的出口梗阻型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因全身性疾病、腸道本身疾病等導(dǎo)致的便秘；合并認(rèn)知功能障礙、意識障礙或精神類疾??；合并傳染性疾病、嚴(yán)重皮膚病或存在皮膚潰爛；合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變或惡性腫瘤。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、注射胰島素或口服降糖藥等常規(guī)治療。對照組增加腹部穴位按摩。采用摩法按揉中脘順時針推至天樞、氣海、右側(cè)天樞，再回到中脘行環(huán)形按摩5 min，后采用揉法按摩氣海、中脘、兩側(cè)天樞各30-40次，共按摩15-20 min，1次·d-1，5次· w-1。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)增加自適應(yīng)式生物反饋訓(xùn)練。采用生物反饋治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭ENRAF，型號：Myomed 632X）進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。訓(xùn)練前向患者講解腸道結(jié)構(gòu)、生理功能等，訓(xùn)練前指導(dǎo)患者排空糞便。選取自適應(yīng)模式，患者取右側(cè)臥位，行指檢，指檢完成后將導(dǎo)管潤滑插入患者肛門，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，待患者適應(yīng)導(dǎo)管后，指導(dǎo)患者做排便、提肛動作?；颊咄瓿膳疟?、提肛動作時，直腸壓力情況可通過儀器顯示，每次訓(xùn)練開始時以第一次測定的直腸壓力情況為初始參數(shù)，在后續(xù)訓(xùn)練過程中系統(tǒng)可根據(jù)初始參數(shù)適當(dāng)調(diào)整。3次· w-1，均為周一、周三、周五進(jìn)行，25-30 min·次-1。

兩組患者均干預(yù)6 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 便秘癥狀

干預(yù)前1 d，干預(yù)6 w末，分別評估兩組患者糞便性狀、排便次數(shù)、排便阻塞感、盆底松弛度，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計為1-4分，分值越高便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 肛直腸功能

干預(yù)前1 d，干預(yù)6 w末，采用肛管直腸測壓儀（生產(chǎn)企業(yè)：合肥凱利光電科技，型號：XDJS8G）檢測兩組患者直腸肛管壓差、力排時肛管殘余壓、直腸靜息壓、肛門直腸縮榨壓。

1.3.3 精神心理因素

干預(yù)前1 d，干預(yù)6 w末，分別采用抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分對兩組患者心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評估。SDS評分、SAS評分總分均為100分，分值越高焦慮抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0處理，計量資料（肛直腸功能、精神心理因素等）以±SD表示，t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘癥狀比較

干預(yù)后，兩組患者糞便性狀、排便次數(shù)、排便阻塞感、盆底松弛度分值均明顯降低，且聯(lián)合組降低幅度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者便秘癥狀比較（±SD，分）

表1 兩組患者便秘癥狀比較（±SD，分）

注：與干預(yù)前對比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 糞便性狀 排便次數(shù) 排便阻塞感 盆底松弛度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 47 2.64±0.97 1.72±0.80#2.80±0.91 1.69±0.63#2.73±0.92 1.72±0.68#2.58±0.83 1.66±0.65#聯(lián)合組 48 2.71±0.95 1.19±0.71#*2.71±0.94 1.26±0.58#*2.61±0.96 1.30±0.55#*2.65±0.78 1.27±0.59#*

2.2 兩組患者肛直腸功能比較

干預(yù)后，兩組患者腸肛管壓差、力排時肛管殘余壓均降低，直腸靜息壓、肛門直腸縮榨壓均升高，且聯(lián)合組降低或升高幅度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肛直腸功能比較（±SD，mmHg）

表2 兩組患者肛直腸功能比較（±SD，mmHg）

注：與干預(yù)前對比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 直腸肛管壓差 力排時肛管殘余壓 直腸靜息壓 肛門直腸縮榨壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 47 52.34±5.62 9.84±2.12#102.63±22.54 66.98±15.74#3.34±1.18 3.98±1.24#70.08±7.63 74.73±8.26#聯(lián)合組 48 53.12±5.54 5.72±1.27#*101.91±20.97 54.63±11.23#*3.45±1.09 4.91±1.43#*70.63±7.51 79.87±9.71#*

2.3 兩組患者精神心理因素比較

干預(yù)后，兩組患者SDS評分、SAS評分均降低，但聯(lián)合組降低幅度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者精神心理因素比較（±SD，分）

表3 兩組患者精神心理因素比較（±SD，分）

注：與干預(yù)前對比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 47 52.46±7.89 36.07±4.68# 53.79±7.90 39.62±6.51#聯(lián)合組 48 51.62±7.64 30.69±4.07#* 54.46±7.82 32.48±5.34#*

3 討論

研究顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組糞便性狀、排便次數(shù)、排便阻塞感、盆底松弛度分值及直腸肛管壓差、力排時肛管殘余壓均低于對照組，直腸靜息壓、肛門直腸縮榨壓均高于對照組。這提示自適應(yīng)式生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合腹部穴位按摩能夠有效減輕患者便秘癥狀，改善肛直腸功能。腹部穴位按摩選取關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴為主要穴位進(jìn)行按摩，天樞穴為人身之中點，是升降清濁之樞紐，按摩該穴位可調(diào)腸胃氣機(jī)；中脘屬奇經(jīng)八脈之任脈，按摩該穴可降逆化滯；關(guān)元是元陽之本真氣發(fā)生之處，按摩該穴可健脾和胃。通過腹部穴位按摩，可有效促使腸道蠕動，促使患者排出糞便，減輕患者便秘癥狀[8-9]。自適應(yīng)式生物反饋訓(xùn)練能夠通過生物反饋將患者肛腸生理活動信息進(jìn)行處理，以圖像的形式進(jìn)行展示，并根據(jù)患者初始直腸與肛管壓力值，適當(dāng)進(jìn)行提高，能夠有效發(fā)揮最大訓(xùn)練強(qiáng)度，能夠促使患者掌握收縮、放松肛門及腹部肌肉的方法，協(xié)調(diào)肛門括約肌收縮，幫助其重建排便反饋通路，促進(jìn)腸道蠕動，協(xié)同腹部穴位按摩，有效減輕患者臨床癥狀，提高肛直腸功能。

糖尿病合并出口梗阻型便秘患者存在排便不適感、排便習(xí)慣改變等癥狀，且癥狀反復(fù)，持續(xù)時間較長，使機(jī)體處于精神緊張狀態(tài)。研究顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組SDS評分、SAS評分均低于對照組。這提示自適應(yīng)式生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合腹部穴位按摩能夠有效改善患者不良心理狀態(tài)。腹部穴位按摩主要通過對腹部特定穴位的刺激，促使胃腸道蠕動，從而緩解患者便秘癥狀，隨著癥狀的逐漸減輕，患者心理狀態(tài)也得到一定程度改善。但該方案對患者不良情緒無直接作用，增加自適應(yīng)式生物反饋訓(xùn)練，能夠以患者初始直腸與肛管壓力值為基數(shù)，提供漸進(jìn)性的訓(xùn)練方案，加速患者康復(fù)，其在訓(xùn)練完成后有成功感，能夠在一定程度上樹立疾病康復(fù)信心，提供康復(fù)積極性，協(xié)同腹部穴位按摩，有效改善其不良精神心理狀態(tài)[10]。

綜上所述，自適應(yīng)式生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合腹部穴位按摩能夠有效減輕患者便秘癥狀，提高肛直腸功能，改善不良精神心理狀態(tài)。