吳蒙蒙 武瑞瑞 朱玉瑤

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471000）

注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是兒童期常見的一類精神行為障礙。注意缺陷主要表現(xiàn)為缺乏毅力、組織能力差、注意力不集中、記憶力差等，多動、沖動表現(xiàn)為不恰當?shù)?、難以抑制的運動反應。上述癥狀與ADHD患兒反應抑制、對抗行為、注意控制等執(zhí)行功能受損存在必然聯(lián)系，若未及時進行干預，不僅會對患兒學習造成影響，還易影響患兒自尊，不利于患兒健康成長[1]。目前臨床對于此類患兒的治療方法包括藥物治療與非藥物治療，因患兒年齡較小，藥物治療的安全性問題普遍難以被患兒家屬接受[2]。因此，非藥物治療已逐漸成為臨床治療ADHD的主要治療方式。目前臨床上多采用引導患兒靜坐觀看動畫片的方法進行干預，該方法能夠通過激發(fā)患兒興趣使其盡可能保持注意力集中，干預方式簡單、直接，無風險，但單純采用該方法進行干預效果難以達到預期水平[3]。相關(guān)研究指出[4]，運動干預具有強化學齡期兒童認知功能和學習能力的效果。運動干預形式多樣，包括游泳、跑步、跳繩等，但ADHD患兒存在注意缺陷、多動、沖動等問題，以上運動形式易出現(xiàn)難以把控的突發(fā)狀況，而騎車運動訓練具有適宜運動強度，且安全性高，適用于ADHD患兒[5]?；诖?，本組研究收集83例ADHD患兒臨床資料，旨在研究騎車運動訓練輔助觀看動畫片對ADHD患兒應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月至2022年3月期間83例ADHD患兒隨機分組。對照組41 例，其中男/女（27/14）；平均年齡9.92±3.03歲；平均病程13.78±5.73 m；ADHD分型：注意障礙為主型14例，多動、沖動為主型8例，混合型19例。觀察組42例，其中男/女（28/14）；平均年齡9.81±2.90歲；平均病程14.02±5.86 m；ADHD分型：注意障礙為主型16例，多動、沖動為主型9例，混合型17 例。兩組患兒一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

此項研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。選取標準：①符合ADHD診斷標準[6]；②前3 m內(nèi)未接受任何相關(guān)治療；③可配合完成相關(guān)檢查；④中國韋氏兒童智力測試（Wechsler Intelligence Scale For Children，C-WISC）總智商＞80；⑤與患兒家屬簽訂協(xié)議。排除標準：①合并其他運動障礙或精神障礙疾病者；②除本研究治療方法外，還需輔助藥物治療者；③合并先天性心臟病、高血壓、哮喘等疾病者；④既往有腦部手術(shù)史者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：采用靜坐觀看動畫片的方式干預，動畫片依據(jù)患兒日常喜好選擇《汪汪隊立大功》、《熊出沒》、《貓和老鼠》等，置患兒于安靜房間，囑患兒認真觀看，患兒觀看動畫片期間需排除外界干擾，避免無關(guān)人員中途打斷或分散患兒注意力，觀看時間20 min·次-1，Qd。

觀察組：在患兒觀看動畫片的同時進行騎車運動訓練，采用Merach動感單車進行騎行運動，患兒進行騎行前需佩戴運動心率監(jiān)測裝置，調(diào)節(jié)單車座椅至合適位置，設置騎行阻力為1級，將患兒雙腳固定于動感單車踏板，首先指導患兒熱身5 min，休息2 min后開始騎行訓練，運動過程中需保證患兒臀部不可離開單車坐墊，運動強度維持患兒最大心率的60%，訓練時間20 min·次-1，3次· w-1。兩組患兒均持續(xù)干預12 w。

1.3 評估標準

（1）核心癥狀：于干預前和干預12 w后，采用Conners父母用癥狀問卷（Conners Parental Symptom Questionnaire，PSQ）評估兩組患兒核心癥狀，PSQ量表包括多動指數(shù)、學習問題、多動沖動、焦慮、心神障礙、品行問題6 個維度，本研究僅選取與研究直接相關(guān)的多動指數(shù)、多動沖動、品行問題3 個維度進行研究，各維度分值范圍分別為0～30 分、0～12 分、0～36 分，分值越高提示患兒核心癥狀越嚴重。

（2）執(zhí)行能力：于干預前和干預12 w后，采用E-Prime2.0系統(tǒng)對兩組患兒執(zhí)行功能中刷新功能、轉(zhuǎn)換功能、抑制功能進行評估。刷新功能測試任務為：屏幕隨機出現(xiàn)一個字母，呈現(xiàn)時間2000 ms，然后下一個字母出現(xiàn)，要求患兒在此時間內(nèi)對比兩次出現(xiàn)的字母是否相同，不同按L鍵，反之按D鍵，精準記錄反應時。轉(zhuǎn)換功能測試任務為：屏幕隨機出現(xiàn)1～9之間的任一數(shù)（不包括數(shù)字5），呈現(xiàn)時間2000 ms，要求患兒判斷出現(xiàn)數(shù)字的奇偶、大小，并精準記錄反應時。抑制功能測試任務為：屏幕隨機出現(xiàn)帶顏色的漢字，漢字包括藍、紅、白、黑、綠、紫，漢字代表的顏色可能與屏幕上漢字呈現(xiàn)的顏色不一致，呈現(xiàn)時間2000 ms，要求患兒判斷二者顏色是否一致，一致按L鍵，反之按D鍵，精準記錄反應時。

（3）智力水平：于干預前和干預12 w后，采用C-WISC量表評估兩組患兒智力水平，CWISC量表包括言語量表智商、操作量表智商、全量表智商3 個維度，分值越高提示患兒智力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學工具

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2校驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t校驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 核心癥狀

與干預前相比，兩組多動指數(shù)、多動沖動、品行問題評分均降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒核心癥狀對比（±SD）

表1 兩組患兒核心癥狀對比（±SD）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n 多動指數(shù)(分) 多動沖動(分) 品行問題(分)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 19.43±2.45 17.09±2.21a 8.22±1.90 6.54±1.24a 15.43±2.02 11.54±1.87a觀察組 42 19.37±2.42 14.36±2.08ab 8.31±1.89 5.07±1.11ab 15.27±2.09 8.33±1.65ab

2.2 執(zhí)行能力

與干預前相比，兩組刷新功能反應時、轉(zhuǎn)換功能反應時、抑制功能反應時均降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒執(zhí)行能力對比（±SD）

表2 兩組患兒執(zhí)行能力對比（±SD）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n 刷新功能反應時(ms) 轉(zhuǎn)換功能反應時(ms) 抑制功能反應時(ms)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 174.43±12.76 164.54±11.54a 224.22±15.43 192.65±12.77a 116.54±12.36 103.56±11.46a觀察組 42 175.32±12.44 151.33±11.43ab 222.54±15.65 158.32±12.43ab 117.66±12.52 94.68±11.42ab

2.3 智力水平

與干預前相比，兩組操作量表智商、言語量表智商、全量表智商均提高（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒智力水平對比（±SD）

表3 兩組患兒智力水平對比（±SD）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n 操作量表智商(分) 言語量表智商(分) 全量表智商(分)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 92.45±4.32 100.33±4.56a 93.53±4.41 98.80±4.68a 96.24±4.89 100.58±4.47a觀察組 42 93.01±4.42 106.23±4.76ab 93.66±4.33 105.43±4.74ab 96.70±4.54 110.22±4.65ab

3 討論

ADHD患兒執(zhí)行控制網(wǎng)絡激活強度較弱，與其反應抑制、注意控制等執(zhí)行功能受損關(guān)系密切[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后，多動指數(shù)、多動沖動、品行問題評分、刷新功能反應時、轉(zhuǎn)換功能反應時、抑制功能反應時均低于對照組，提示在看動畫片的同時進行騎車運動訓練能夠提高ADHD患兒執(zhí)行能力，減輕核心癥狀。靜坐觀看動畫片能夠在特定時間內(nèi)利用患兒興趣愛好增強自身行為控制能力，使患兒在相對安靜的環(huán)境中主動集中注意力，從而減輕患兒癥狀[8]。但該方法由于特定環(huán)境的限制，導致患兒接受外界刺激時仍會出現(xiàn)注意力不集中現(xiàn)象，干預效果較弱。而在看動畫片的同時進行騎車運動訓練能夠有效降低患兒對外界其他事物刺激的敏感性[9]，使其明確自身在做某件事并投入注意力，且相關(guān)研究指出[10]，進行中等強度有氧運動后能夠促進患兒交感和副交感神經(jīng)平衡，改善其前額葉皮質(zhì)活動狀態(tài)，增強患兒大腦信息處理速度，提高注意力，從而有效提高患兒執(zhí)行能力。

ADHD患兒主要表現(xiàn)為活動過度、健忘、迷惘，部分可伴隨焦慮、抑郁等癥狀，嚴重影響患兒日常學習和智力水平發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后，操作量表智商、言語量表智商、全量表智商均高于對照組，提示在看動畫片的同時進行騎車運動訓練能夠提高ADHD患兒智力水平。制作精良的優(yōu)質(zhì)動畫片具備豐富的人物和精彩的情節(jié)，兒童進行合理觀看動畫片能夠幫助其放松情緒、激發(fā)想象力，對兒童的思維、語言、智力發(fā)展具有一定益處。聯(lián)合騎車運動訓練后，通過合理運動激活患兒機體神經(jīng)生理反應，促進體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子合成、分泌，并改善腦部血液循環(huán)狀態(tài)，從而強化患兒腦部神經(jīng)可塑性，提高患兒信息處理能力，減輕迷惘、焦慮等癥狀的同時提高患兒學習能力，進一步提高ADHD患兒智力水平。綜上所述，騎車運動訓練輔助觀看動畫片對ADHD患兒效果明顯，能夠減輕患兒核心癥狀，提高執(zhí)行能力和智力水平。