顧云云，王熔，蔡銀珠，萬霞，蔡英華2，

（1 無錫市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇無錫，214071；2 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州，215006；3 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇無錫，214023）

前列腺癌是好發(fā)于老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤［1］，是男性患者死亡率上升的重要原因［2-4］。在我國，隨著人口老齡化進(jìn)程加速，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率也呈上升趨勢［5-7］，給社會和患者均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［8-9］。隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的推廣和應(yīng)用，前列腺癌根治術(shù)后患者的平均住院時間明顯縮短［10］。由于受各方面因素的影響，部分患者在出院時并未做好充分的出院準(zhǔn)備［11-12］，這會增加前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁、疼痛、性功能障礙、乏力等癥狀的嚴(yán)重程度，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，增加患者再入院率、急診就診率及病死率［13-14］。但前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素復(fù)雜多樣，現(xiàn)有的單一的研究結(jié)果不能全面概括術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，且缺乏全面的整理和歸納。范圍綜述（scop ing review） 是基于循證實(shí)踐理念的證據(jù)總結(jié)方法，可快速描繪某一知識領(lǐng)域研究進(jìn)展，對目前研究進(jìn)行知識匯總并了解其不足之處的方法［15］。本研究遵循ARKSEY 等［15］提出的范圍綜述的報告框架，對國內(nèi)外前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度影響因素相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧、分析并匯總，為護(hù)理人員制定針對性的干預(yù)方案及后續(xù)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究問題

研究問題：影響前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的因素有哪些？

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象是臨床確診為前列腺癌且行前列腺癌根治術(shù)的患者；②已發(fā)表的出院準(zhǔn)備度影響因素相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中英文文獻(xiàn)；②無法獲取全文的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表或研究信息不足的文獻(xiàn)；④會議文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed，Elsevier Science Direct，Embase，Scopus，CINAHL Complete，Cochrane Library；中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。中文數(shù)據(jù)庫以“前列腺癌/前列腺腫瘤/前列腺惡性腫瘤/前列腺癌根治術(shù)”“出院準(zhǔn)備度/出院準(zhǔn)備/出院計(jì)劃/出院服務(wù)/出院”為檢索詞；英文數(shù)據(jù)庫以“prostatic neoplasms/prostate neoplasm/prostate cancer/prostate tumour/prostate caicinoma/prostatic neoplasm/prostatic cancer/prostatic tumour/prostatic caicinoma/cancer of prostate/radical prostatectomy/prostatectomy”“discharge readiness/discharge preparation/discharge planning/discharge service/readiness for hospital discharge/discharge”為檢索詞，檢索并篩選出前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度影響因素相關(guān)文獻(xiàn)，并手工檢索相關(guān)參考文獻(xiàn)，檢索時限為數(shù)據(jù)庫建庫至2022 年8 月26 日。中文數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)為例，檢索式為：(前列腺癌+前列腺腫瘤+前列腺惡性腫瘤+前列腺癌根治術(shù))AND(出院準(zhǔn)備+出院計(jì)劃+出院服務(wù)+出院準(zhǔn)備度+出院)。英文數(shù)據(jù)庫以PubMed 為例，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，檢索策略見圖1。

圖1 PubMed 檢索策略

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2 名研究者嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選與提取。首先將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress3.6 文獻(xiàn)管理軟件，去除重復(fù)文獻(xiàn)，之后閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要進(jìn)行初篩，最后閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。在此過程中如遇分歧，則與第3 名研究者討論，決定最終是否納入文獻(xiàn)。使用統(tǒng)一的Excel 表格提取數(shù)據(jù)，提取內(nèi)容包括作者、年份、研究方法、國家、樣本量、研究工具和影響因素，納入的影響因素包括單因素和多因素分析結(jié)果，并分析納入文獻(xiàn)的研究局限。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)檢索策略檢索各個數(shù)據(jù)庫，初步得到文獻(xiàn)2 947 篇，通過查看參考文獻(xiàn)獲得相關(guān)文獻(xiàn)14 篇，共獲得文獻(xiàn)2 961 篇。排除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)1 800篇，閱讀標(biāo)題及摘要去除不相關(guān)文獻(xiàn)、非中英文文獻(xiàn)及研究對象不相符的文獻(xiàn)后，剩余62 篇，最后閱讀全文篩選文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)13 篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本信息

本研究共納入13 篇文獻(xiàn)［11-12，16-26］，其中有1 篇中文文獻(xiàn)，12 篇英文文獻(xiàn)，發(fā)表年限從2000 年至2021年，13 篇文獻(xiàn)的研究地區(qū)分別分布在美國（n=7），中國（n=3），西班牙（n=1），巴西（n=2）。研究方法包括橫斷面研究、隊(duì)列研究、類實(shí)驗(yàn)性研究和綜述。其納入相關(guān)文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本信息及相關(guān)影響因素（n=13）

2.3 前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素

對納入研究的結(jié)果進(jìn)行提取，前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素主要包括患者因素、手術(shù)因素、家庭因素、尿管相關(guān)因素、疼痛管理和出院指導(dǎo)質(zhì)量。

2.3.1 患者因素 患者因素主要包括年齡、受教育程度、患病行為、合并癥、前列腺特異性抗原（prostatespecific antigen，PSA）值、Gleason 評分和腫瘤病理分期。有3 篇文獻(xiàn)［18，24，26］表明，患者年齡越大，對其早期出院的影響越大；有2 篇文獻(xiàn)［18，24］報道了患者的出院風(fēng)險與出院方式與出院準(zhǔn)備度有關(guān)；有2 篇文獻(xiàn)［11-12］指出受教育程度低、患病行為差的患者出院準(zhǔn)備度較低；4 篇研究結(jié)果［16-18，26］顯示，存在合并癥的患者住院時間會延長；5 篇文獻(xiàn)［11-12，19，24，26］表明，PSA值、Gleason 評分、腫瘤病理分期越高的患者住院時間越長。

2.3.2 手術(shù)因素 手術(shù)因素主要包括手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、麻醉因素、出血量、是否行淋巴結(jié)清掃及術(shù)后并發(fā)癥。有11 篇文獻(xiàn)［12，16-21，23-26］分別表明，行開放手術(shù)、手術(shù)時間長、麻醉藥用量多、出血量多、行淋巴結(jié)清掃、存在術(shù)后并發(fā)癥可影響患者出院時間；有2 篇文獻(xiàn)［24，26］提到了手術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)對患者住院時間的影響，經(jīng)驗(yàn)缺乏者會使患者住院時間延長。

2.3.3 家庭因素 家庭收入為患者接受治療提供了重要的經(jīng)濟(jì)保障，家庭因素包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況和家庭功能。有2 篇文獻(xiàn)［11-12］表明，家庭收入較高的患者出院準(zhǔn)備度也較高；1 篇文獻(xiàn)［11］指出，家庭功能良好的患者出院準(zhǔn)備度高。家庭功能體現(xiàn)家庭成員對患者出院后的照護(hù)和支持，是患者的保護(hù)因素。患者出院后良好的居家照護(hù)條件、家庭成員的陪伴、感情交流均為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

2.3.4 尿管相關(guān)因素 為了保持患者尿道膀胱吻合術(shù)后尿道的完整性和降低尿道瘺發(fā)生的風(fēng)險，術(shù)后需要留置尿管。有2 篇文獻(xiàn)［12，22］表明，帶尿管出院的患者出院準(zhǔn)備度低于不帶尿管出院的患者；1 篇文獻(xiàn)［16］指出，留置尿管引起的不適是患者當(dāng)天出院的主要障礙因素之一；有4 篇文獻(xiàn)［16，22-23，25］表明，留置尿管護(hù)理及尿管相關(guān)知識宣教可影響患者的出院準(zhǔn)備；1 篇文獻(xiàn)［23］指出，術(shù)前導(dǎo)尿管管理教育可降低前列腺癌根治術(shù)后患者的焦慮水平，留置尿管后相關(guān)的健康教育內(nèi)容主要包括引流管護(hù)理、尿量的觀察、尿路感染的自我發(fā)現(xiàn)及處理和定期更換導(dǎo)尿管等。

2.3.5 疼痛管理和出院指導(dǎo)質(zhì)量 相關(guān)學(xué)者認(rèn)為［16，25-26］，疼痛是前列腺癌根治術(shù)后患者當(dāng)天出院最主要的障礙因素。有2 篇文獻(xiàn)［11-12］表明，高質(zhì)量的出院指導(dǎo)有利于提高患者的出院準(zhǔn)備度；1 篇綜述［25］也指出，前列腺癌根治術(shù)后患者出院時的健康宣教內(nèi)容需包括患者的用藥指導(dǎo)、癥狀管理教育和骨盆肌肉鍛煉方法。

3 討論

3.1 前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素分析

3.1.1 年齡可影響前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度，但尚無統(tǒng)一定論 納入文獻(xiàn)［11-12，18，24，26］關(guān)于年齡對前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響，但結(jié)論不同，劉會靜、CAI 等［11-12］指出，不同年齡患者，其出院準(zhǔn)備度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是相關(guān)研究［18，24，26］表明，年齡可影響患者出院時間，年齡越大患者住院時間相應(yīng)延長。謝傳桃等［27］研究發(fā)現(xiàn)，年齡可通過直接或間接效應(yīng)對患者認(rèn)知產(chǎn)生影響，從而影響患者疾病知識及出院相關(guān)知識的理解，進(jìn)而影響其出院準(zhǔn)備度。周不畏等［28］研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者，其出院準(zhǔn)備度越低。不同研究結(jié)果存在差異可能和納入研究對象不同有關(guān)，因此關(guān)于年齡對前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.1.2 患者身體狀況是前列腺癌根治術(shù)后出院準(zhǔn)備度的重要影響因素 患者自身的身體狀況在很大程度上會影響其出院準(zhǔn)備度。相關(guān)研究［11，12，19，24，26］均表明，PSA 值、Gleason 分級和腫瘤分期會影響患者的出院準(zhǔn)備度，原因可能是Gleason 分級和腫瘤分期越高，患者接受的手術(shù)創(chuàng)傷往往較大，術(shù)后發(fā)生出血、尿失禁、疼痛、性功能障礙、乏力等癥狀可能越嚴(yán)重；部分患者需行淋巴清掃，術(shù)后存在淋巴滲漏的可能性，隨之而來的心理問題，如沮喪、抑郁、焦慮和緊張等情緒反應(yīng)也可能更加明顯。研究結(jié)果［16-18，21，26］表明，若患者存在合并癥，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、高血壓等，會影響患者康復(fù)，使其住院時間延長，這與王冰花等［29］的研究結(jié)果一致。因此，需加強(qiáng)患者圍手術(shù)期及其伴隨疾病的護(hù)理，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，提高其出院準(zhǔn)備度。

3.1.3 疼痛管理對提高前列腺癌根治術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度具有重要意義 前列腺癌根治術(shù)后疼痛是患者普遍存在且極其重要的問題。相關(guān)研究［16，25-26］均表明，疼痛會導(dǎo)致患者不敢下床活動，不利于康復(fù)，部分患者會出現(xiàn)失眠、焦慮、坐立不安、悲觀等負(fù)性情緒，影響患者出院。有學(xué)者［30］也認(rèn)為，腹部和切口疼痛是前列腺癌根治術(shù)后患者中度疼痛的主要原因，其次是留置導(dǎo)尿管及陰莖和膀胱痙攣相關(guān)的輕微疼痛感。PREBAY 等［31］研究表明，最佳的疼痛管理可減少疼痛，而LEMOINE 等［32］和JOSHI 等［33］認(rèn)為，目前尚缺乏證據(jù)來制定前列腺癌根術(shù)后患者的最佳疼痛管理方案。因此還需開展更多的高水平研究，為最佳疼痛管理方案的制定提供依據(jù)，同時臨床護(hù)士也應(yīng)充分重視術(shù)后患者的疼痛控制，可根據(jù)患者的特點(diǎn)提供相應(yīng)的緩解措施。

3.1.4 良好的出院指導(dǎo)可提高前列腺癌根治術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度 劉會靜、CAI 等［11-12］認(rèn)為，出院指導(dǎo)質(zhì)量對患者的出院準(zhǔn)備度有著重要意義。前列腺癌根治術(shù)后患者的良好出院指導(dǎo)可提高患者的出院準(zhǔn)備度，從而降低其出院后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，其中留置尿管相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)［16，22-23，25］不可忽視。胡小懿等［34］研究發(fā)現(xiàn)，帶尿管出院的患者出院準(zhǔn)備度低于不帶尿管出院的患者。由于前列腺癌根治術(shù)需將尿道和膀胱重新吻合，術(shù)后盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其中，尿失禁和勃起功能障礙是術(shù)后患者常見并發(fā)癥［36］。目前，國內(nèi)前列腺癌根治術(shù)后患者大多留置尿管出院，由于缺乏留置尿管居家護(hù)理相關(guān)知識，以及拔除尿管后部分患者會出現(xiàn)尿失禁及勃起功能障礙，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量受到影響，并出現(xiàn)焦慮、緊張心理。而患者對出院準(zhǔn)備過程的參與意識不強(qiáng)［11-12］，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)為其提供個性化出院指導(dǎo)，可考慮多種形式的健康教育，改進(jìn)出院指導(dǎo)的形式及內(nèi)容，增強(qiáng)患者對出院準(zhǔn)備過程的參與意識，讓其了解出院后的隨訪、用藥、疾病監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練及留置尿管居家護(hù)理等注意事項(xiàng)，以提高患者的出院準(zhǔn)備度及信心。

3.2 本研究的局限性

本研究只納入了中文和英文文獻(xiàn)，可能存在語言偏倚，受納入文章的限制，影響因素也可能存在囊括不全的問題，且不同研究地區(qū)患者因文化差異、手術(shù)方法的不同，患者的出院準(zhǔn)備度影響因素亦存在差異。另外，納入研究的樣本選擇通常局限于某一地區(qū)某個醫(yī)院，樣本缺乏代表性，且納入研究多為橫斷面調(diào)查，無法得出影響因素與出院準(zhǔn)備度之間的因果關(guān)系。

4 結(jié)論

本文通過范圍綜述的方法對前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)，為臨床護(hù)理人員的臨床決策及后續(xù)研究提供參考。前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素包括患者因素、手術(shù)因素、家庭因素、尿管相關(guān)因素、疼痛管理和出院指導(dǎo)質(zhì)量。目前缺乏證據(jù)制定最佳的疼痛管理方案。今后需進(jìn)行大樣本、多中心的研究，以發(fā)現(xiàn)我國社會背景及醫(yī)療狀況下前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的共性問題。采用縱向性研究方法探索各影響因素與患者出院準(zhǔn)備度之間的因果關(guān)系，為干預(yù)措施的制定提供理論框架，以提高前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度水平。