賀新強 肖東興 趙沖

【摘要】目的：觀察分析整形外科對面部外傷急診修復的療效。方法：經(jīng)倫理委員會的批準后，自2021年1月—2022年1月時間段門診收治病例中共抽取80例面部外傷急診進行修復治療的患者開展調(diào)查，分析其療效。結果：80例患者接受急診修復治療后，創(chuàng)面均達到I期愈合，在恢復期間未見血腫、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥；面部形態(tài)與各功能均恢復正常；術區(qū)未見瘢痕增生，面部器官也未發(fā)生牽拉變形問題，縫合處未見顯眼的萎縮或凹陷。電話隨訪中無患者表示不滿意，48例表示滿意，32例表示較滿意，總滿意度達到100.00%。結論：在各種各樣創(chuàng)傷性事故中，面部受創(chuàng)的可能性較高，五官皆可能受到波及而存在外傷，整形外科對此類患者實施急診修復后的創(chuàng)面愈合效果較佳，且并發(fā)癥極少，整體治療工作獲得患者較大好評。

【關鍵詞】面部外傷；整形外科；急診修復；并發(fā)癥；治療滿意度

Observation on the effect of plastic surgery on emergency repair of facial trauma

HE Xinqiang， XIAO Dongxing， ZHAO Chong

Longgang Central Hospital， Longgang District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of plastic surgery on emergency repair of facial trauma.Methods：With the approval of the Ethics Committee，a total of 80 patients with facial trauma undergoing emergency repair treatment were selected from the outpatient department from January 2021 to January 2022 for investigation，and the efficacy was analyzed.Results：80 patients received emergency repair treatment，wound healing reached stage I，no complications such as hematoma，infection and flap necrosis were observed during the recovery period；The facial shape and function were restored to normal；No scar hyperplasia was observed in the operative area，no stretching deformation occurred in the facial organs，and no obvious atrophy or depression was observed at the suture.During telephone follow-up，no patients expressed dissatisfaction，48 patients expressed satisfaction，and 32 patients expressed relatively satisfaction，and the total satisfaction reached 100.00%.Conclusion：In a variety of traumatic accidents，the facial injury is more likely，and the five features may be affected and lead to trauma.After emergency repair，the wound healing effect of plastic surgery for such patients is better，and the complications are very few，and the overall treatment work is highly praised by the patients.

【Key？Words】Facial trauma； Plastic surgery； Emergency repair； Complications； Treatment satisfaction

人的面部絕大多數(shù)時候都處于暴露在外的狀態(tài)，因此，在創(chuàng)傷性事故之中很容易受到牽累，從而發(fā)生面部外傷，包括眼、耳、口、鼻以及面頰處，這些部位出現(xiàn)外傷之后往往伴有出血與不同程度的局部紅腫現(xiàn)象，需要緊急處理進行止血和預防感染治療[1-2]。研究認為，面部外傷急癥若處理不及時或處理不當，容易出現(xiàn)感染問題并加重損傷，在后期遺留較大瘢痕組織的可能性也就越高，而面部出現(xiàn)瘢痕組織將對其整體容貌造成損傷，尤其是創(chuàng)面較大、遺留瘢痕組織面積較大的時候，將會嚴重妨礙到患者今后的正常社交活動，損害其正常的生活質(zhì)量[3-4]?，F(xiàn)階段，人們對美的要求有了很大的提高，尤其是面部的美觀，若因為面部外傷而遺留瘢痕，將對患者的身心健康造成沉重打擊[5-6]。在外科中有一個分支為整形外科學，其所針對的治療對象主要有先天性組織器官缺陷或畸形者、后天性組織器官缺陷或畸形者，整形外科通過實施相應的修復技術，可以對缺陷或畸形的組織結構進行修復，恢復其正常的解剖位置結構和生理功能。這些年，基于需求量的提升，整形外科的整形手術逐漸在面部外傷治療中獲得廣泛應用。本文中基于了解整形外科對面部外傷急診修復的效果，特抽取了80例不同類型的面部外傷病例進行回顧分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會的批準后，自2021年1月—2022年1月時間段門診收治的病例中共抽取80例面部外傷急診進行修復治療的患者開展調(diào)查，其中男45例，女35例，年齡20～65歲，平均年齡（39.86±12.15）歲，位置：眼部23例、耳部8例、口部20例、鼻部15例、面頰14例，致傷原因：抓咬傷12例、撕脫傷10例、砍刺傷11例、割裂傷16例、車禍機械傷31例。納入標準：①入院之后意識清醒、生命體征穩(wěn)定、無性命之憂；②抽取患者對急診修復手術配合性良好；③已閱讀并簽署“同意書”。排除標準：①精神異常患者；②抗拒急診修復手術或研究；③電話隨訪無法聯(lián)系者。

1.2 方法

（1）評估面部外傷：選擇CT技術或者B超技術對患者的面部外傷情況進行檢查，篩查是否合并其他器官損傷，排除生命危險。（2）實施麻醉：局麻，需要注意的是面部唇肌肉、額肌肉等斷裂上火相關神經(jīng)損傷時，需要先通過修復手術使其恢復解剖結構之后，再實施局麻。（3）徹底清創(chuàng)：麻醉后進行清創(chuàng)，創(chuàng)面沖洗液選擇生理鹽水加過氧化氫，反復沖洗之后，對創(chuàng)面附著的血塊、壞死組織與其他異物進行深度清除。（4）整形外科修復治療：確定清創(chuàng)完成后，對創(chuàng)口進行縫合，縫合方法結合具體損傷情況具體選擇。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計治療結果。（2）通過電話隨訪調(diào)查患者對傷口愈合的滿意度，按照滿意程度高低劃分為滿意、較滿意、不滿意。

2 結果

2.1 整形外科面部外傷急診修復效果

80例患者接受急診修復治療后，創(chuàng)面均達到I期愈合，在恢復期間未見血腫、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥；面部形態(tài)與各功能均恢復正常；術區(qū)未見瘢痕增生，面部器官也未發(fā)生牽拉變形問題，縫合處未見顯眼的萎縮或凹陷。

2.2 傷口愈合滿意度隨訪結果

電話隨訪中無患者表示不滿意，48例表示滿意，32例表示較滿意，總滿意度達到100.00%。

3 討論

在面部集中分布有許多重要的器官，而面部又始終處于比較暴露的狀態(tài)，面貌在很大程度上決定了一個人的外貌美觀程度，絕大多數(shù)的人都對自己的面貌非常關心，即使只是非常細小的異常改變，也會引起較高的重視，而面部外傷或者說外傷所致瘢痕組織則會嚴重打擊到個人的自信心，甚至會直接波及其生活質(zhì)量水平的穩(wěn)定性[7-8]。

臨床指出，面部皮膚分布有豐富的血運，因此，自身便具有較強的再生能力和較強的抗感染能力，但是由于受傷之后存在暴露性傷口，可能與細菌或其他污染物直接接觸，因此仍然存在著較高的感染率。基于面部外傷常常伴有程度不一的污染情況這一特點以及一些鈍器所致?lián)p傷伴有周圍組織挫傷的特點，在處理面部外傷時，必須進行嚴格地清洗消毒，充分止血的同時需要去除壞死組織，這一點是預防感染問題發(fā)生與減輕創(chuàng)傷瘢痕問題的關鍵，同時也和整形外科操作原則中的無菌化要求相符。整形外科急診修復手術實施過程中要求運用輕柔的手法，杜絕暴力牽拉或者過度鉗夾組織等情況，所使用的手術器械必須具備銳利、精巧的特點，在對傷口實施徹底的清創(chuàng)處理之后，還需要將傷口中的異物以及壞死組織清除干凈；而傷口邊緣則需要根據(jù)實際情況予以合理地修剪，注意有延長切口或者修剪切口的需求時，需要結合面部具體的輪廓線進行，以免在術后積累更寬的瘢痕。修復面部外傷時，需要結合外傷所在具體部位及其自身解剖特點實施修復，確保逐層對位，避免面部重要器官發(fā)生移位，從而盡量恢復其正常的形態(tài)和功能。根據(jù)整形外科的要求，縫合傷口時，應該遵循由內(nèi)到外、皮下、真皮、皮膚分層縫合的原則，縫合線則建議使用尼龍線或者絲線，有助于減張縫合皮下組織與真皮深層，確保皮下組織與真皮深層分布張力，從而在無張力的狀態(tài)下對合皮膚，全面預防切口張力性瘢痕組織。梁麗紅等針對嚴重鼻外傷選擇了整形外科技術對患者進行急診修復治療，20例患者中共18例達到Ⅰ期愈合，所占比例為90.00%，經(jīng)3～6個月不等的隨訪后發(fā)現(xiàn)，只有6例植皮的患者出現(xiàn)色素沉著，癥狀輕微，未見明顯的瘢痕增生情況與瘢痕攣縮情況，所有患者的鼻功能與鼻外形皆得到較良好的恢復效果，體現(xiàn)了面部損傷急診修復中整形外科技術的積極性。針對面部外傷急癥患者主要采取了常規(guī)治療與整形外科治療兩種技術，從整體效果來看，后者的總有效率為97.5%要明顯高于前者的77.5%；從并發(fā)癥看，后者存在紅腫、瘙癢等問題的比例為5.0%要明顯少于前者的22.5%；從生活質(zhì)量看，后者的5項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于前者，故認為整形外科技術更加符合患者特點，在修復面部外傷部位正常功能的同時對其形態(tài)也有較好的修復作用，整體效果較優(yōu)。

本研究中涉及病例共80例，80例患者接受急診修復治療后，創(chuàng)面均達到I期愈合，在恢復期間未見血腫、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥；面部形態(tài)與各功能均恢復正常；術區(qū)未見瘢痕增生，面部器官也未發(fā)生牽拉變形問題，縫合處未見顯眼的萎縮或凹陷。電話隨訪中無患者表示不滿意，48例表示滿意，32例表示較滿意，總滿意度達到100.00%。整形外科急診修復治療在其中發(fā)揮出較高的治療價值，效果與安全皆有保障，符合更多患者的心理需求。有研究針對外部外傷進行了分組對照，其中急診整形外科縫合術被稱為美容組，而普通的急診清創(chuàng)縫合手術則被稱為常規(guī)組，前者雖然在費用方面存在劣勢，但從疼痛角度與瘢痕美觀角度明顯更具優(yōu)勢，VAS評分為（2.01±0.21）分低于常規(guī)組的（4.15±1.57）分，美觀VACS評分為（0.56±0.12）分低于常規(guī)組的（1.62±0.34）分，整體治療滿意度比較，前者為100.00%也要高于后者的76.49%。也有研究以兒童面部外傷病例為基礎進行分析，結果在疼痛、美觀以及滿意度等方面與上述基本一致，均認為整形外科急診修復方案干預面部外傷能夠獲得更理想的效果。通過本次分析結合其他學者的報道研究，我們認為面部外傷采取整形外科修復法更加符合患者的治療需求，值得推廣?，F(xiàn)階段，人們對精神方面的滿足有了更高的追求，故外在美受到更多重視，面部創(chuàng)傷與牽引縫合所致的瘢痕等對患者個人而言，均屬于心理壓力的來源，故針對此類創(chuàng)傷應該兼顧功能與美觀的恢復。

總而言之，面部大多數(shù)時候處于暴露狀態(tài)，在各種各樣創(chuàng)傷性事故中，面部受創(chuàng)的可能性較高，五官皆可能受到波及而存在外傷，對此類患者進行常規(guī)治療時，通常僅能達到止血與預防感染的效果，而無法兼顧其形態(tài)美觀的恢復。整形外科對此類患者實施急診修復后的創(chuàng)面愈合效果較佳，且并發(fā)癥極少，在恢復相關功能的同時，在美觀上也有獲益，面貌美觀受損情況更少，整體治療工作獲得患者較大好評，符合大多數(shù)患者的需求，因此雖然當下所產(chǎn)生的費用相對較高，仍值得推廣。

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