吳慧

倩倩今年28歲，孕期剛滿26周，和往常一樣開開心心來醫(yī)院產(chǎn)檢，檢查的項(xiàng)目是“糖篩”，結(jié)果出來后醫(yī)生說她血糖高，現(xiàn)在是妊娠期糖尿病了。聽到血糖高，倩倩感到很疑惑：為什么孕前身體好好的，懷孕后也沒亂吃，怎么就變成糖尿病了？

和倩倩一樣的孕媽還有很多。對(duì)她們來說，不吃會(huì)餓，吃了血糖容易高，那孕媽到底該怎么吃？

孕前做好“糖篩”很重要

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠、糖尿病前期和妊娠期糖尿病。孕前糖尿病合并妊娠指懷孕前已確診糖尿?。惶悄虿∏捌谥冈星皼]有進(jìn)行過血糖檢查，孕前首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，如首次產(chǎn)檢時(shí)空腹血糖≥5.6mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，說明孕前已存在糖代謝異常，只是沒有發(fā)現(xiàn)；妊娠期糖尿病指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，在孕24～28周“糖篩”時(shí)發(fā)現(xiàn)，約90%妊娠期高血糖屬于此類?！疤呛Y”是常規(guī)產(chǎn)檢的一個(gè)項(xiàng)目，即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），“糖篩”時(shí)如空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，即可診斷為妊娠期糖尿病。近兩年，隨著三孩政策的開放，以及育齡女性中超重/肥胖人群的增加，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)發(fā)病率約為14.8%。

妊娠期糖尿病危害大

在妊娠早中期，由于胎兒從母體獲取葡萄糖的需求量增加，雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用等，?？蓪?dǎo)致母體對(duì)葡萄糖的需求量增加。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，如腫瘤壞死因子、瘦素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等，均可使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，妊娠期胰腺β細(xì)胞功能代償性增加，促進(jìn)胰島素分泌。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，則可出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

患有妊娠期糖尿病后，高糖暴露對(duì)母嬰雙方都存在不良影響，若不及時(shí)治療，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及母兒生命。與此同時(shí)，妊娠期糖尿病患者可能會(huì)過于擔(dān)心自身和胎兒安全，產(chǎn)生過度憂慮的狀況，影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，不僅可能進(jìn)一步加重病情，也可能影響患者日常工作與生活。臨床上，孕前糖尿病合并妊娠和糖尿病前期需加用降糖藥治療，而大部分妊娠期糖尿病經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)即可將血糖控制理想，糖代謝水平在產(chǎn)后也可恢復(fù)正常。下面，筆者就針對(duì)文章開頭所說的倩倩的情況，主要說一說妊娠期糖尿病的飲食管理。

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)5原則

（1）每日總能量：妊娠早期（14周內(nèi)）不低于1600千卡/天，妊娠中晚期（孕14周后）1800～2200千卡/天為宜；伴孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入。

（2）能量分配：推薦每日攝入的碳水化合物不低于175克（主食量4兩以上），攝入量占總熱量的50%～60%為宜；蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70克；推薦每日攝入25～30克膳食纖維。

（3）保證維生素和礦物質(zhì)的攝入：參考中國(guó)孕期婦女平衡膳食寶塔的推薦量，每天禽肉類推薦量為150～200克，水果200～400克，蔬菜500克。食物種類豐富，保證每天攝入12種，每周攝入25種食物。增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等食物，如瘦肉、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。微量元素和維生素在這一特殊時(shí)期對(duì)人體的細(xì)胞代謝、生物合成及生理功能起著重要作用，對(duì)妊娠期婦女的健康和胎兒體格、智力發(fā)育具有非常重要的意義。比如，鐵元素是肌紅蛋白和血紅蛋白的重要組成部分，與多種酶的活性、激素的合成、激素作用的發(fā)揮、正常免疫功能有關(guān)；葉酸缺乏可導(dǎo)致胚胎神經(jīng)管畸形及先天性心臟畸形；維生素可以有效預(yù)防出生缺陷，如先天性心腦血管缺陷、口面裂、肢體缺陷、泌尿系畸形、臍膨出、發(fā)熱性疾病所致的發(fā)育缺陷、神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水等。

（4）餐次安排：每天安排3次正餐和2～3次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%。水果作為加餐食用，不建議餐前或餐后立即吃水果，以免引起血糖波動(dòng)。

（5）烹飪方式和吃飯順序：烹飪方式以蒸、煮、燉、拌等代替煎炸類食品。清淡飲食，每日鹽攝入量不超過5克，食用油攝入量不超過30克，炒菜不放糖，減少外出就餐。吃飯順序推薦菜-肉-主食，吃飯時(shí)最好不喝湯。

控制孕期體重增長(zhǎng)

孕前超重/肥胖是妊娠期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與正常體重的“孕媽”相比，超重/肥胖的“孕媽”若發(fā)生妊娠期糖尿病，其子代更容易出現(xiàn)肥胖、心血管疾和認(rèn)知行為異常。如果孕期體重增長(zhǎng)過少，則可能導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，使寶寶出生體重過低，這些孩子成年以后發(fā)生慢性病的可能性將大大增加。因此，孕媽需根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重/身高2）制定妊娠期的增重目標(biāo)，每周監(jiān)測(cè)體重，控制孕期體重增長(zhǎng)在正常范圍。（單胎孕媽）具體增重目標(biāo)見下表。有條件的孕媽媽，推薦使用孕期體重記錄圖表，即在一張坐標(biāo)曲線圖中，按不同孕周標(biāo)記出孕期增重值，然后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)曲線圖，即可簡(jiǎn)單判斷孕期增重是否在適宜范圍內(nèi)。

飲食管理注意4細(xì)節(jié)

（1）主食是飲食中能量供應(yīng)的最主要來源，攝入不足會(huì)導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，因此每日需保證4兩以上。建議粗細(xì)搭配，推薦孕中期每日全谷物和雜豆的攝入量為75～100克，薯類75克。低GI食物（見表2）有助于降低妊娠期體重增長(zhǎng)過度的風(fēng)險(xiǎn)，并能夠改善葡萄糖耐量，減輕妊娠導(dǎo)致的胰島素抵抗。

（2）充足的蛋白質(zhì)攝入可以滿足孕婦妊娠期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育所需，每日蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)低于70克。推薦孕中期每日畜禽肉50～75克，魚蝦50～75克，蛋類50克。

（3）適當(dāng)限制高飽和脂肪酸含量食物的比例，如動(dòng)物油脂、紅肉類、全脂奶制品等，減少油炸食品的攝入量。例如：豬皮、肥肉、濃肉湯（雞湯、魚湯、排骨湯等）、動(dòng)物內(nèi)臟等。盡量選擇植物油，如菜籽油、橄欖油、茶油等，推薦多種油換著吃。

（4）膳食纖維是不產(chǎn)生能量的多糖，如水果中的果膠，海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的胍膠等，具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和改善便秘的作用。每日蔬菜攝入量在500克（其中新鮮綠葉蔬菜占有2/3以上），水果200克，即可保證膳食纖維的攝入量滿足需求。