張遠(yuǎn)軍 陳琴 余洪

毒物主要通過哪些途徑進(jìn)入人體？

通常，消化道、呼吸道以及皮膚黏膜是有毒物質(zhì)進(jìn)入身體的3種途徑，比如從口部飲入或者進(jìn)食有毒的物質(zhì)就會出現(xiàn)食物中毒情況，還有一些人員誤服藥物或者過量用藥也會出現(xiàn)藥物中毒情況。吸入一些有毒氣體會出現(xiàn)毒氣中毒，比如經(jīng)呼吸道吸入毒氣或含毒的氣溶膠，這種中毒情況往往后果嚴(yán)重。此外，有毒物質(zhì)也會經(jīng)皮膚、黏膜進(jìn)入體內(nèi)，比如皮膚破損后毒物在皮膚上長時間停留，特別是人體毛孔擴(kuò)張后吸收的毒物更多；黏膜是薄弱環(huán)節(jié)，一旦染毒則毒物容易進(jìn)入體內(nèi)。

導(dǎo)致急性中毒的因素有哪些？

常見的急性中毒主要包括以下幾種：

（1）氣體中毒。比如煤氣中毒，是一氧化碳導(dǎo)致的中毒；再如工業(yè)區(qū)域還存在氨氣中毒、氮氣中毒、甲醛中毒。

（2）農(nóng)藥中毒。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中所使用的有機(jī)農(nóng)藥和無機(jī)農(nóng)藥中存在對人體危害的成分，尤其是有機(jī)磷類除草劑毒性較強(qiáng)，人們在田間勞作時可能碰到這種中毒表現(xiàn)，近年來也有很多關(guān)于百草枯導(dǎo)致人員中毒的報道。

（3）食物中毒。比如在人們?nèi)粘Ｉ钪谐砸恍┳冑|(zhì)、腐敗的食物，或者食物中存在重金屬以及其他毒性成分，如誤食毒蘑菇。

（4）藥物中毒。精神類藥物和解熱鎮(zhèn)痛類藥物對疾病可以起到一定的治療效果，比如阿普唑侖、舒樂安定等精神類藥物以及撲熱息痛等鎮(zhèn)痛藥物，但若未能正確使用就會出現(xiàn)藥物中毒情況。

此外，還有昆蟲和動物咬傷的中毒情況，比如受到蜜蜂蟄咬，毒蛇、蝎子咬傷而導(dǎo)致的中毒問題，不及時處理會導(dǎo)致人員死亡。

急性中毒有哪些表現(xiàn)？

（1）消化系統(tǒng)。幾乎所有急性中毒人員都會出現(xiàn)急性胃腸炎，也就是惡心、嘔吐、腹瀉，不過中毒程度不同表現(xiàn)也各異，如有的表現(xiàn)快速而強(qiáng)烈，毒物進(jìn)入身體后立刻出現(xiàn)嘔吐和腹痛情況，還有的反應(yīng)數(shù)小時之后才出現(xiàn)；腐蝕性毒物進(jìn)入口中會導(dǎo)致牙齦出血、口腔潰爛，甚至?xí)?dǎo)致胃腸出血。肝臟是人體主要的解毒器官，如果出現(xiàn)急性中毒還可能表現(xiàn)為黃疸。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)。很多毒物都會對神經(jīng)系統(tǒng)造成直接危害，進(jìn)而出現(xiàn)中毒性腦炎。人們神經(jīng)系統(tǒng)受到毒素攻擊會出現(xiàn)昏睡、喪失知覺，對外界刺激沒有反應(yīng)，還有的人會出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸衰竭、癲狂，甚至存在癡呆表現(xiàn)。

（3）呼吸系統(tǒng)。刺激性氣體或者有害氣體進(jìn)入人體后可導(dǎo)致聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難、胸部疼痛，需要提供鎮(zhèn)靜劑來抑制中樞神經(jīng)導(dǎo)致的呼吸停止。

除了上述癥狀，還有很多毒性物質(zhì)會導(dǎo)致休克、心肌損害、中毒性心肌炎、貧血、腎功能衰竭、血尿。皮膚會由于不同毒性物質(zhì)呈現(xiàn)出不同顏色，比如中毒后缺氧會出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫，而煤氣中毒之后皮膚為櫻紅色，強(qiáng)酸堿中毒會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)白色或者黑色，而瞳孔放大和阿托品中毒相關(guān)。

急性中毒的救治原則是什么？

一般來說，急性中毒主要出現(xiàn)在個人、家庭或者食堂、餐廳中。如果已經(jīng)出現(xiàn)急性中毒，需要及時采取救治措施包括到醫(yī)院救治，避免繼續(xù)對身體某些器官或者功能造成損害。為了確定急性中毒因素通常會采集一些含有毒物的標(biāo)本，然后進(jìn)行專門分析。如果出現(xiàn)集體中毒事件，還需要聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門與公安機(jī)關(guān)，然后采取應(yīng)對措施。具體的治療原則如下：

（1）盡快排出毒物。對于吸入性中毒患者來說，如果中毒原因在于煤氣、液化氣、天然氣、氯氣，出現(xiàn)中毒反應(yīng)后應(yīng)該馬上到空氣流通的安全區(qū)域，及時吸入氧氣或者新鮮空氣，將衣服的領(lǐng)口、腰帶松開，讓頭部偏向一側(cè)，這樣可以讓呼吸更加通暢，對輕度中毒患者來說可以快速恢復(fù)。需提醒的是，在恢復(fù)過程中要注意保暖，如果出現(xiàn)呼吸或者心跳停止立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

對于皮膚黏膜沾染毒物患者來說，主要的處理措施是用清水沖洗，并且為了避免重復(fù)中毒要脫掉被污染的衣物，然后沖洗15～30分鐘。需提醒的是，一些人在清理皮膚時使用熱水，這也是錯誤的，這種操作會導(dǎo)致血液循環(huán)加快，導(dǎo)致中毒癥狀加重。如果皮膚接觸腐蝕性毒物，需清除皮膚上的毒物并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗，以降低對皮膚的腐蝕，如強(qiáng)酸可以使用肥皂清洗，而強(qiáng)堿中毒用食醋沖洗效果更好。眼睛接觸強(qiáng)酸或強(qiáng)堿后要用清水徹底沖洗，并且使用一些生理鹽水，避免眼睛角膜受到嚴(yán)重破壞。

對于食入性中毒患者來說，需采取催吐、洗胃或者導(dǎo)瀉方法將毒物排出，如誤食汽油、煤油或者腐蝕性毒物患者要使用催吐的方法，并且建議6小時內(nèi)在醫(yī)院洗胃處理，超過這一時間很多毒物會被血液吸收。總之，誤服毒物后盡快到醫(yī)院進(jìn)行洗胃，是提升救治質(zhì)量的關(guān)鍵。

（2）阻止毒物吸收。毒物不僅可以通過呼吸道進(jìn)入人體，還可以通過四肢局部進(jìn)入體內(nèi)，比如蜂蜇咬，毒蛇、蝎子咬傷或者注射中毒，出現(xiàn)以上問題后需要在傷口附近綁扎止血帶，避免毒素在血液中擴(kuò)散。需提醒的是，綁扎不宜過緊，并且每10～30分鐘要放松1次，放松時間為1～2分鐘；如果條件允許可以口服活性炭20～30克，也可起到減少身體吸收毒物的作用。此外，灌腸與清理皮膚，這種處理方法適合口服毒性物質(zhì)6小時以上并且導(dǎo)瀉無效者，一般是使用肥皂水（1%）5000毫升，連續(xù)、多次灌腸。

（3）加速毒物排出。其一是導(dǎo)瀉，醫(yī)院會提供硫酸鈉或硫酸鎂，然后通過口服或由胃管注入方式將殘留毒物盡快排出人體，但是已經(jīng)腹瀉或者嚴(yán)重脫水的人不建議采取該方法。其二是催吐，這是人們需要掌握的一項自救技能，比如食入有害物質(zhì)或者吃東西后惡心、腹痛、腹瀉就可以采用催吐方法盡快排毒，主要用于神志清醒且無催吐禁忌證的患者，建議中毒后盡早催吐，并且馬上到醫(yī)院就診。在催吐的過程中需要保持坐位，讓身體前傾，彎腰低頭，面部朝下，提供約400毫升清水，之后按摩軟腭部位或者舌根部，吐出食物后飲水，然后再次操作。需要注意的是，已經(jīng)昏迷的患者，以及口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的患者和存在胃潰瘍者、孕婦要酌情使用。

如何避免自身急性中毒？

（1）多看一些和防毒有關(guān)的書籍和科普視頻，遠(yuǎn)離威脅因素，進(jìn)而掌握急性中毒的自救措施。

（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吃剩菜和剩飯，夏天溫度較高，更要注意這個問題，發(fā)現(xiàn)食品超過保質(zhì)期也不要吃。

（3）如果在有毒氣體的環(huán)境中工作，相關(guān)人員需要做好個人防護(hù)工作，比如佩戴防護(hù)面罩、穿防護(hù)服。

（4）醫(yī)院、農(nóng)藥經(jīng)銷商存放的有毒藥物必須嚴(yán)格管理，人們也不要擅自購買相關(guān)藥物。

（5）加強(qiáng)個人防護(hù)，比如在家檢查煤氣閥門關(guān)閉情況，進(jìn)而避免出現(xiàn)煤氣中毒，建議日常多開窗通風(fēng)。

此外，家中如有毒物和藥物必須看護(hù)好孩子，防止誤食。