用嗓過度是主因

聲帶小結(jié)屬于臨床常見的嗓音病，與發(fā)聲不當(dāng)及長期過度用嗓有關(guān)。就像勞作多了手上會長繭一樣，聲帶使用多了也會長“繭”，且由軟逐漸變硬的“繭”，就是聲帶小結(jié)。用嗓不當(dāng)，如經(jīng)常高聲喊叫、長時(shí)間用嗓等原因，很容易就會造成聲帶局部充血、水腫、血管擴(kuò)張。如果這種狀況長期得不到改善，就可發(fā)生組織纖維化，導(dǎo)致聲帶組織變性，從而進(jìn)展為聲帶小結(jié)。

一般來說，聲帶小結(jié)在教師、歌唱家、演員、商販等長期用嗓人群中最為多見，兒童及成人中均可發(fā)病。在兒童病例中，男孩較女孩更多見，但至青春期均有自行消失趨向；而在成人病例中，女性發(fā)病率較男性高。此外，胃食管反流、上呼吸道感染亦可誘發(fā)聲帶小結(jié)。

研究發(fā)現(xiàn)，聲帶小結(jié)的發(fā)展可以分為3個(gè)階段：早期其基質(zhì)為水腫；中期基質(zhì)有纖維化，此時(shí)小結(jié)的外觀較堅(jiān)實(shí)；晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，故外觀色蒼白。

發(fā)音訓(xùn)練和藥物治療無效者可行喉鏡下摘除

聲帶小結(jié)主要癥狀為聲嘶，早期程度較輕，聲音稍“粗”，時(shí)好時(shí)壞呈間歇性。以后逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，聲音逐漸變成“公鴨嗓”。除了聲音嘶啞，許多聲帶小結(jié)的患者還可能感到發(fā)音疲勞、不愿說話。但如果只是單純的嗓子痛、嗓子癢而不愿意說話，那可能是其他疾病引起的，和聲帶小結(jié)不一定有關(guān)。

聲帶小結(jié)屬于良性疾病，患者不必過于擔(dān)心。對明確診斷為聲帶小結(jié)的患者來說，在疾病早期，要注意休息，甚至是禁聲，讓聲帶也得到充分的休息。早期的聲帶小結(jié)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男萋?，多可自行消失。然后，要進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、改善發(fā)聲方法，通過改變原來用嗓的錯(cuò)誤習(xí)慣，提高發(fā)音技巧。

一般大部分患者經(jīng)過休息和發(fā)音訓(xùn)練都可以使得聲帶小結(jié)的癥狀得以好轉(zhuǎn)。如果不見好轉(zhuǎn)，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物治療，常用的藥物有金嗓散結(jié)丸、黃氏響聲丸等。也可適當(dāng)使用超聲霧化吸入治療。此外，一些物理療法亦有輔助的效果。

當(dāng)然，也有少數(shù)聲帶小結(jié)患者經(jīng)過休息、發(fā)音訓(xùn)練及藥物都不能使癥狀得到改善，那就需要手術(shù)治療了，即通過電子喉鏡或顯微支撐喉鏡下切除聲帶小結(jié)。術(shù)后需要禁聲2周，并用霧化吸入治療。

值得注意的是，聲音嘶啞并非都是聲帶小結(jié)，一些喉部的嚴(yán)重疾病甚至是喉癌等惡性疾病同樣也可能以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀，如果大意有可能會延誤診治。所以，我們多次提醒，如果成年人無明確原因聲音嘶啞持續(xù)2周以上，尤其是有煙酒不良嗜好，或腫瘤家族史者，應(yīng)該及時(shí)就診，通過喉鏡檢查等明確病因，排查惡性疾病。

氣泡音練習(xí)可放松和按摩聲帶

有一些患者會問，聲帶小結(jié)既然是喉嚨不適，那吃點(diǎn)潤喉糖有用嗎？對此，筆者并不建議。理由是：第一，很多人未留意潤喉糖中的糖分標(biāo)注，尤其是對中老年糖耐量異常人群或糖尿病患者，攝糖要非常慎重；其次，對于一般的市售潤喉糖，目前也并沒有科學(xué)依據(jù)證實(shí)其可以緩解聲帶小結(jié)或是咽喉炎癥。

那么，我們平時(shí)有沒有辦法預(yù)防聲帶小結(jié)？對于前文提到的那些特定職業(yè)的用嗓人群，又該如何保護(hù)自己的嗓子呢？以下是給出的4條建議——

第一，規(guī)律作息，避免疲勞。保持良好的全身狀態(tài)是預(yù)防嗓音疾病的基礎(chǔ)。在疲勞、熬夜、抵抗力下降的時(shí)候，如果再用嗓不當(dāng)，是最容易誘發(fā)聲帶小結(jié)的。此外，感冒、咳嗽、咽炎等疾病發(fā)生后，也可能出現(xiàn)聲音嘶啞。女性月經(jīng)期由于組織充血，也容易發(fā)生聲帶小結(jié)。還有就是變聲期的青少年，過度用嗓時(shí)也可能損傷聲帶造成聲音嘶啞。所以在這些特殊時(shí)期，都應(yīng)更要注意休息，避免聲帶疲勞。

第二，科學(xué)用嗓。發(fā)聲時(shí)應(yīng)注意方式、方法，在自己最舒適的音域內(nèi)用聲。不能扯著嗓子喊，也不建議突然高聲說話。平時(shí)人們在情緒激動(dòng)時(shí)，往往語速快、嗓門高，這樣更容易損傷聲帶。所以提倡“輕聲細(xì)語”，可以把音調(diào)放低一點(diǎn)，同時(shí)注意生活中保持情緒平和，不大喊大叫。對于教師、歌唱家等職業(yè)用嗓人群，本來聲帶的使用頻率就較高，這就更需要注意自己的發(fā)聲方法。有需要的人群，還可到醫(yī)院的咽喉?？崎T診或嗓音門診就診，由專業(yè)的言語病理師進(jìn)行言語訓(xùn)練與發(fā)音指導(dǎo)。

第三，發(fā)聲訓(xùn)練。采用胸腹式聯(lián)合呼吸法，通過增大氣流來發(fā)音，也可以借鑒美聲唱法的一些技巧來訓(xùn)練發(fā)聲，使聲音響亮又不感費(fèi)力。此外，還可以多做一些氣泡音練習(xí)，具體方法是：張口吸氣，準(zhǔn)備好發(fā)“a”音的狀態(tài)，然后用輕微的氣流達(dá)到喉部震動(dòng)聲帶，發(fā)出一串較低的、斷續(xù)的、像氣泡一樣的聲音。發(fā)氣泡音的時(shí)候，身體要放松，喉部和聲帶的狀態(tài)保持相對穩(wěn)定、始終如一，氣息要平穩(wěn)，氣泡大小要一致、均勻，顆粒感越明顯越好。這個(gè)練習(xí)可以放松和按摩聲帶。

第四，遠(yuǎn)離煙酒。煙酒很容易會對咽喉部產(chǎn)生刺激，誘發(fā)聲帶小結(jié)，建議盡早戒除不良的生活習(xí)慣。此外，還應(yīng)少吃辛辣食物，減少咽喉部刺激。

專家簡介

劉慧茹 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院耳鼻咽喉科負(fù)責(zé)人，副主任醫(yī)師。兼任上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會委員，上海市楊浦區(qū)工傷鑒定專家?guī)斐蓡T，上海市楊浦區(qū)聽力殘疾鑒定專家?guī)斐蓡T。臨床上擅長鼾癥、扁桃炎、小兒腺樣體肥大等疾病的診療。