陳秋瑩 舒銘

對(duì)糖尿病患者來說，控制好血糖，使血糖相對(duì)處于平穩(wěn)狀態(tài)，是避免發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。當(dāng)人體血液中葡萄糖濃度忽高忽低時(shí)，非常容易導(dǎo)致組織細(xì)胞形態(tài)和功能的損害。尤其因血糖波動(dòng)幅度過大而引發(fā)的低血糖，危害程度更遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血糖給身體帶來的傷害。故血糖控制不能僅僅關(guān)注短時(shí)期內(nèi)、某段時(shí)間、某個(gè)點(diǎn)的血糖值，而應(yīng)把空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白這3個(gè)指標(biāo)都作為監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，并依此判定治療效果和進(jìn)行降糖治療方案的調(diào)整。

空腹血糖

空腹血糖是指禁食8～12小時(shí)后的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列。這是因?yàn)檠鞘芏喾N因素的影響，清晨空腹檢查時(shí)能較大程度地排除這些影響，反映真實(shí)情況。當(dāng)然，空腹的時(shí)間也有上限，一般要求空腹血糖在早上10點(diǎn)之前測(cè)量，如果空腹抽血時(shí)間太晚，晨起由于機(jī)體的調(diào)節(jié)使其結(jié)果可能偏高或偏低，所測(cè)血糖值很難真實(shí)反映治療效果。如果空腹時(shí)間過長(zhǎng)，造成“超空腹”狀態(tài)，機(jī)體為了避免低血糖發(fā)生，會(huì)促進(jìn)升糖激素分泌增加，使血糖升高。另外，空腹的時(shí)長(zhǎng)下限是8小時(shí)，如果距離測(cè)空腹血糖的時(shí)間小于8小時(shí)，那么測(cè)出來的血糖也是不準(zhǔn)的。

空腹血糖反映的是胰島β細(xì)胞的功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，是診斷糖尿病最常用的幾項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)之一?？崭寡欠从沉藷o糖負(fù)荷時(shí)體內(nèi)的基礎(chǔ)血糖水平，其測(cè)定結(jié)果可受前一天晚餐進(jìn)食量及成分、情緒的波動(dòng)變化、夜間睡眠的好壞等因素影響，所以在采血前應(yīng)不服用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)，可適量喝水。

一般正常人的空腹血糖值為3.9～6.1mmol/ L；如在6.1～6.9mmol/L表明空腹血糖受損；如2次空腹血糖值≥7.0mmol/L，則考慮可能患有糖尿病。

餐后2小時(shí)血糖

很多人只關(guān)注空腹血糖，認(rèn)為它達(dá)標(biāo)就說明胰島功能是正常的，因此很多時(shí)候健康體檢看到空腹血糖指標(biāo)沒有問題就心安理得地繼續(xù)平時(shí)的生活習(xí)慣，沒有進(jìn)一步檢查，從而使不少糖尿病漏診，進(jìn)而貽誤病情。而實(shí)際上，有些人的空腹血糖可以表現(xiàn)為正常，但餐后血糖卻超標(biāo)很多。

餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開始算起2小時(shí)后的即時(shí)血糖，是反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力，也反映了定量糖負(fù)荷后機(jī)體的耐受情況，可早期發(fā)現(xiàn)糖耐量減低人群和早期糖尿病患者。為了反映日常生活狀態(tài)下血糖的真實(shí)狀況，患者在進(jìn)行餐后2小時(shí)血糖測(cè)量時(shí)，在進(jìn)餐時(shí)間、食物種類和進(jìn)食量方面應(yīng)該保持在日常狀態(tài)，不要為了血糖測(cè)量結(jié)果“好看”而刻意選擇某些特定飲食，或刻意減少進(jìn)食量、增加餐后運(yùn)動(dòng)量。

餐后2小時(shí)血糖不僅可以及時(shí)診斷病情、及早發(fā)現(xiàn)胰島β細(xì)胞受損情況，還是評(píng)估治療效果、調(diào)整治療方案的重要手段；更重要的是，其數(shù)值升高也反映了糖尿病微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥以及多項(xiàng)心血管疾病等慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。可見，對(duì)于糖尿病患者來說，監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖非常重要，1型、2型、1.5型、妊娠糖尿病患者無論使用何種治療方式都需要監(jiān)測(cè)此項(xiàng)指標(biāo)。

餐后2小時(shí)血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)遵循個(gè)體化原則，即不同人的控制標(biāo)準(zhǔn)不一樣。一般理想狀態(tài)是4.4～7.8mmol/L；中青年及病情不重的糖友，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)該嚴(yán)格控制在4.4～7.8mmol/L；懷孕的糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖值不得超過8.5mmol/L；老年或并發(fā)癥較重的糖尿病患者控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放松，餐后2小時(shí)血糖在4.4～10mmol/L就可以了；如果合并比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，血糖控制目標(biāo)值還可再寬松一些。但需注意，餐后2小時(shí)血糖若超過11.1mmol/L，則易發(fā)生糖尿病眼、腎、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。

糖化血紅蛋白

人體的血糖水平處于動(dòng)態(tài)變化中，無論是空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖，反映的都是即刻的血糖水平。而糖化血紅蛋白代表的是2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖，它受偶然性因素如飲食、胰島素的使用等方面的影響較少，在血糖監(jiān)控中發(fā)揮著重要作用，被譽(yù)為長(zhǎng)期血糖控制監(jiān)測(cè)的“金指標(biāo)”，對(duì)掌握糖尿病患者近期血糖總體控制情況非常有幫助。

糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，大多數(shù)人一般不超過6.2mmol/L。糖化血紅蛋白越高，表示血糖和血紅蛋白結(jié)合得越多，也就表示糖尿病的病情越嚴(yán)重。一般認(rèn)為，糖化血紅蛋白在4～6mmol/L，表示血糖控制正常；6～7mmol/L表示血糖控制比較理想；7～8mmol/L表示血糖控制一般；8～9mmol/L表示控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食調(diào)控及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案；>9mmol/L表示血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

糖化血紅蛋白與糖尿病慢性并發(fā)癥具有很強(qiáng)的相關(guān)性，它的增高對(duì)人體的影響是多方面的，可以加速心血管病并發(fā)癥，誘發(fā)糖尿病腎病、白內(nèi)障等。另外，糖化血紅蛋白還能引起血脂和血液黏稠度的增高。糖化血紅蛋白每增加1%，導(dǎo)致合并癥的危險(xiǎn)會(huì)增加20%。血糖糖化血紅蛋白每下降1個(gè)百分點(diǎn)，可以使糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降21%，使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降14%，使腎臟、眼底等部位的微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低37%，使外周血管并發(fā)癥導(dǎo)致的截肢或死亡降低43%。如果糖化血紅蛋白長(zhǎng)期控制在7%以下，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大下降。

如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白在5.7～6.4mmol/L，即使血糖有異常，也無需過度擔(dān)心，這種情況往往屬于糖尿病前期階段，此時(shí)盡快調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，還是能夠逆轉(zhuǎn)、不進(jìn)展至糖尿病的。一般建議，糖尿病患者最好每3個(gè)月查1次糖化血紅蛋白。這樣可以讓醫(yī)生與患者本人了解平時(shí)血糖控制的情況，并據(jù)此考慮是否調(diào)整治療方案。

以上3個(gè)指標(biāo)均能反映血糖的控制水平，只是反映的側(cè)重點(diǎn)不同，組合檢查可起互補(bǔ)的作用，為臨床治療提供可靠的信息。對(duì)糖尿病患者來說，良好的血糖控制有利于延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，血糖越接近正常，并發(fā)癥的發(fā)生率越低。當(dāng)然，糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)要因人而異，需要結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況，制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。