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        該如何逆轉(zhuǎn)糖尿病前期

        2023-07-20 20:16:29孫雁李偉
        家庭醫(yī)藥 2023年7期
        關(guān)鍵詞:女士葡萄糖人群

        孫雁 李偉

        蘇女士聽了非常在意,自此開始注意清淡飲食并控制糖的攝入量,每天堅(jiān)持早晚至少半小時的鍛煉。可上個月的葡萄糖耐量試驗(yàn)又讓她緊張起來,因?yàn)榻Y(jié)果顯示她口服葡萄糖后1小時后血糖為10mmol/L,2小時血糖為9.2mmol/L(正常值:口服葡萄糖后60分鐘血糖6.7~9.5mmol/L;口服葡萄糖后120分鐘血糖≤7.8mmol/L)。她因此來到我的門診,焦急地詢問:“我這已經(jīng)進(jìn)行了2年的飲食及運(yùn)動治療,怎么還是糖尿病前期,我這個到底能不能逆轉(zhuǎn)?。俊?/p>

        我說:“您已經(jīng)做得很好了,繼續(xù)堅(jiān)持就行,能夠長期保持糖尿病前期狀態(tài)也是很不錯的,只要靶器官沒受損就不用太擔(dān)心。”

        顯然,我這樣單薄的解釋安慰不了蘇女士。那么糖尿病前期到底能不能逆轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)?這種情況該怎么做呢?

        糖尿病前期,是指正常血糖與糖尿病之間的高血糖狀態(tài)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn),將空腹血糖為6.1~7. 0mmol/L或餐后2小時血糖為7.8~11.1 mmol/L作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國糖尿病前期的患病率為35.7%,這意味著,每3個成年人中就有1人處于糖尿病前期。糖尿病前期作為介于非糖尿病和糖尿病的中間階段,患者所處的形勢是“可進(jìn)可退”的?!斑M(jìn)”是講糖尿病前期作為糖尿病的“后備軍”,將來發(fā)生糖尿病的風(fēng)險是非常高的。如果不加以干預(yù),每年大約有5%~10%的人將會在6年內(nèi)發(fā)展為糖尿病?!巴恕眲t像前面我叮囑蘇女士那般,如果早期經(jīng)過科學(xué)的防治,進(jìn)行生活方式干預(yù),糖尿病前期人群可以逆轉(zhuǎn)為健康狀態(tài)或者患糖尿病的風(fēng)險會大幅降低。

        那么,到底該如何干預(yù)呢?

        首先,幾乎所有處于糖尿病前期的人都存在有不健康的生活方式,超重或肥胖。而超重或者肥胖人群幾乎都存在胰島素抵抗,胰島素抵抗又是2型糖尿病的病理生理基礎(chǔ)。如果體重下降到正常,就能夠減少2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。因此,處于糖尿病前期者應(yīng)該建立健康的生活方式,通過飲食和運(yùn)動治療使體重指數(shù)達(dá)到或者接近24,或者使體重下降至少5%。飲食方面要做到:每天的熱量攝入要減少 400~500千卡,每頓吃六七分飽;主食要粗細(xì)搭配,每天都要有蛋白質(zhì)的攝入,同時多吃蔬菜以增加膳食纖維的攝入量;合理安排進(jìn)餐順序,按蔬菜→蛋白質(zhì)→主食的順序進(jìn)餐能增加飽腹感,減少血糖的變動。運(yùn)動方面要持之以恒,每天進(jìn)行不少于 30分鐘的有氧運(yùn)動,最好能夠配合每周2 次以上的力量訓(xùn)練。

        其次,像蘇女士這樣,如果經(jīng)過2年的飲食、運(yùn)動治療,血糖仍然不能控制到正常范圍,對自己的身體狀況又比較焦慮的,也可以考慮藥物治療。目前,被國家批準(zhǔn)可用于糖尿病前期的藥物是阿卡波糖,它能延緩食物在腸道的吸收,減少餐后血糖的波動。除了阿卡波糖,二甲雙脈和GLP1受體激動劑也被較多地應(yīng)用于肥胖人群。

        不過我們要明確,通常來說糖尿病前期人群是不需要藥物治療的,但是那些通過改變生活方式仍不能降低血糖的人群,一時難以改變多年生活方式的人群,不能長期堅(jiān)持健康生活方式的人群,存在多重心腦血管病危險因素的人群,有更高健康需求的、對藥物花費(fèi)不太在意的人群,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物來控制血糖。

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