如今,導(dǎo)致全球人口死亡的頭號“殺手”,不是災(zāi)害、交通事故、暴亂、傳染病,而是那些我們以為“不會要人命”的慢性病,比如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。特別是進入21世紀以來,全球所面臨的慢病防控形勢愈發(fā)嚴峻,世界衛(wèi)生組織多次發(fā)出警告:慢病正在對人類生命造成巨大且不斷增加的傷害!
多年來,人們對慢病的重視程度從來都不及它的嚴重性。可能就是因為一個“慢”字,使大家產(chǎn)生不少誤解,不嚴重、不緊急、不致命……對慢病的認識不足和種種懈怠,最終會使其發(fā)展成大病,危及生命安全。
2023年5月19日,世界衛(wèi)生組織發(fā)布《世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告2023》指出,自本世紀初以來,全球人口健康狀況顯著改善。隨著兒童死亡率減半,孕產(chǎn)婦死亡率下降了三分之一,包括艾滋病毒、結(jié)核病和瘧疾在內(nèi)的許多傳染病的發(fā)病率下降,全球出生預(yù)期壽命從2000年的67歲上升到2019年的73歲。然而,慢病已成為全球最大的疾病負擔,2000年全球61%的死亡與慢病有關(guān),到2019年該比例增加至74%;2019年,心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病這4種主要慢病導(dǎo)致了約3330萬人死亡,相比2000年增加了28%。預(yù)防和控制慢病是21世紀的當務(wù)之急。
慢病全稱為非傳染性慢病(NCDs),它不是特指某種疾病,而是針對一組起病時間長,缺乏明確的病因證據(jù),一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱,主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等。慢病具有治療周期長、無法治愈、病因復(fù)雜三大特點,其對醫(yī)生的治療依賴度高,需進行長期健康管理以減緩病程,預(yù)防并發(fā)癥。
慢病是在經(jīng)濟繁榮之下,伴隨生活方式和飲食模式巨大變遷而產(chǎn)生的。在過去的上萬年間,人類靠采集、捕獵、耕種和養(yǎng)殖來獲得食物;直至150多年前,工業(yè)革命開啟,機器和化工產(chǎn)品應(yīng)用在農(nóng)業(yè)和食品領(lǐng)域,人類活動量相應(yīng)減少;到了20世紀60年代,以天然食物為主的家庭膳食模式,逐漸被以加工食品為主的即食快餐取代,但人類上萬年進化下來的身體和基因一時間適應(yīng)不了這樣的劇變,糖耐量受損、糖尿病、脂代謝紊亂和高血壓等慢病的癥狀開始出現(xiàn)于同一個體或家族,不過人們并不清楚其中的原因;20世紀70年代開始,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些癥狀主要出現(xiàn)在高熱量飲食和肥胖人群中,這才將其與飲食聯(lián)系起來;到了20世紀80年代末,醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是導(dǎo)致一系列疾病的關(guān)鍵,后來醫(yī)學(xué)界將其稱為“胰島素抵抗綜合征”;20世紀90年代,胰島素抵抗相關(guān)的疾病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn),世界衛(wèi)生組織將這一系列與代謝調(diào)節(jié)紊亂相關(guān)的疾病稱為“代謝綜合征”。研究證明,代謝綜合征就是多種慢病的基礎(chǔ)。
在我國,慢病的快速增長是近三十年的事。解放前,寄生蟲病、傳染病是我國居民的主要死亡原因。解放后,我國大力開展愛國衛(wèi)生運動等一系列防治措施,傳染病發(fā)病率和死亡率明顯下降;但隨著20世紀80年代末經(jīng)濟的騰飛,“洋快餐”等進入中國,居民飲食習(xí)慣改變,體力活動減少,環(huán)境污染加重,慢病逐漸“攻占”了疾病譜的“第一梯隊”,成為國人過早死亡的主要原因。
慢病患病率的迅速升高,引起了政府的重視。20世紀80年代,我國開展了心腦血管疾病及危險因素監(jiān)測;到了90年代,原衛(wèi)生部建立了慢病防治示范點,為在全國范圍內(nèi)開展慢病防治工作積累了寶貴經(jīng)驗;進入21世紀,隨著各地疾病預(yù)防控制中心的建立,慢病的防治工作逐漸規(guī)范化,加上醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展,多數(shù)患者已實現(xiàn)與慢病長期共存;2019年,“健康中國行動”正式啟動,明確提出到2022年,將我國重大慢病過早死亡率由2015年的18.5%降到15.9%以下;2022年5月20日,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》發(fā)布,要求“強化慢病綜合防控和傷害預(yù)防干預(yù)”,“提高心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大慢病綜合防治能力”,“推進‘三高(高血壓、高血糖、高血脂)共管,高血壓、2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達到65%以上”,防控慢病首次提升到了國家戰(zhàn)略。
“大多數(shù)慢病在早期癥狀并不明顯,可以用‘悄無聲息來形容,當它被發(fā)現(xiàn)時,可能早已經(jīng)歷了幾十年的‘壯大。慢病的急性發(fā)作也是如此,它的突然出現(xiàn)絕不等于突然形成?!?中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)副主任劉芳說,以國人死亡的“第一元兇”心腦血管病為例,患者一般在青壯年時期就已出現(xiàn)斑塊征兆,經(jīng)過二三十年的“加碼”,血管逐漸變窄,此時可能出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈乏力等癥狀,但許多人并不會太在意,直至狹窄到一定程度,出現(xiàn)嚴重癥狀,甚至心肌梗死、腦梗塞,人們才如臨大敵。然而積重難返,在對抗慢病的道路上,任何一點疏忽、懈怠、任性,都可能會造成嚴重后果。
中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王志興說,慢病由于病程長、遷延不愈,很容易給患者的生理和心理造成傷害。例如,肢體活動受限、失眠、語言不利,臟器功能進行性受損或失能,影響勞動能力和生活質(zhì)量,進而產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒,嚴重時還會反過來影響慢病的治療。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病患者抑郁癥的患病率就是普通人的3~5倍。
幾種慢病還常?!袄仟N為奸”,患上1種慢病后若控制不好,其他慢病很可能相攜而至。由北京大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、英國牛津大學(xué)等聯(lián)合開展的中國慢病前瞻性研究(CKB)顯示,我國11%成人患有兩種或以上主要慢?。ㄖ酗L、缺血性心臟病、糖尿病、慢阻肺、癌癥)。研究還統(tǒng)計分析了主要慢病的聚集情況,發(fā)現(xiàn)了疾病間的共患關(guān)系:中風+缺血性心臟病的共患率最高;其次是糖尿病+缺血性心臟病,糖尿病+中風,慢阻肺+缺血性心臟病;最后是慢阻肺+中風,糖尿病+慢阻肺。
“容易共患的疾病,在生理機制方面有較大的關(guān)聯(lián)性?!北本┐髮W(xué)流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)系教授余燦清說。以共患概率最高的中風+缺血性心臟病為例,一方面這兩種疾病都與動脈粥樣硬化相關(guān)。動脈粥樣硬化是一種脂質(zhì)代謝疾病,會先在血管中出現(xiàn)脂質(zhì)和復(fù)合糖類的堆積,繼而影響血管功能,并形成血栓。血栓脫落以后就可能進到各個部位的動脈中,如出現(xiàn)在心臟處,嚴重時就會導(dǎo)致缺血性心臟?。蝗绯霈F(xiàn)在腦動脈中,嚴重時就容易引發(fā)中風。另一方面,久坐、肥胖、過勞等都是中風和缺血性心臟病的共同誘因?!秶H環(huán)境》雜志上發(fā)表的一項研究稱,與標準工作時間(每周35~40小時)相比,每周工作55小時及以上的人患缺血性心臟病和中風的風險更高。2016年,工作55小時及以上導(dǎo)致全球約74.5萬人死于中風和缺血性心臟病,其中中風患者39.8萬人(53%),缺血性心臟病患者34.7萬人(47%)。
中國慢病前瞻性研究還針對全疾病譜系進行了聚集性研究,總結(jié)了4種共患病模式,包括心臟代謝共患?。ㄌ悄虿 ⒐谛牟?、中風和高血壓)、呼吸共患?。ǚ谓Y(jié)核、哮喘和慢阻肺)、胃腸道和肝腎共患?。懡Y(jié)石、慢性腎病、肝硬化、消化性潰瘍和消化道癌癥)、精神和關(guān)節(jié)炎的共患?。ㄉ窠?jīng)衰弱、精神疾病和類風濕性關(guān)節(jié)炎)。前3種模式都涉及到主要慢病。并且,研究人員還發(fā)現(xiàn),與沒有多重疾病的參試者相比,有心臟代謝共患病和呼吸系統(tǒng)共患病顯示出較高的死亡風險,且每增加1種疾病,死亡風險都會增加。
除了身心“遭罪”,慢病還給患者及其家庭,乃至整個社會帶來沉重負擔。我國慢病具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務(wù)需求大”的特點,需要投入大量的照護成本、醫(yī)療保險成本等,慢病正在成為拖累中國社會和家庭的最大公共衛(wèi)生問題。中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示,目前慢病致死率已居全國總死亡率之首,我國慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%,導(dǎo)致的疾病負擔占總疾病負擔的70%以上。我國60歲及以上人群中,75.8%的人被至少1種慢性病困擾,且一人身患多種慢性病現(xiàn)象嚴重。更令人心憂的是,我國慢病發(fā)病仍呈上升態(tài)勢,隨著老齡化加深,未來10年若控制不佳,慢病負擔會雪上加霜。
目前,我國慢病管理模式主要為慢病信息監(jiān)測系統(tǒng)模式、慢病自我管理模式、社區(qū)慢病健康管理模式和社區(qū)慢病臨床路徑管理模式等,總體呈現(xiàn)出生理干預(yù)、心理干預(yù)和社會干預(yù)等多模式綜合管理的趨勢,確立了“政府領(lǐng)導(dǎo)、全民參與、預(yù)防為主、防治結(jié)合、積極啟動、穩(wěn)步推進”的指導(dǎo)思想,力爭做好臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合,從而真正實現(xiàn)一、二、三級預(yù)防的結(jié)合。
不過,不同于來得快、去得快的急性病,慢病不能自愈,也幾乎不能治愈,這決定了其防治是一場“持久戰(zhàn)”。國家疾控局傳防司司長雷正龍表示,雖然重大慢病的特點不同,但其防治的基本原則和重點環(huán)節(jié)是一致的??紤]到不良生活方式是慢病的主要發(fā)病原因,也是影響慢病患者管理效果的重要因素,因此,健康人群應(yīng)該持之以恒地保持健康的生活方式,不讓疾病發(fā)生;慢病患者則要在遵醫(yī)囑治療的基礎(chǔ)上嚴格管理自己,不讓疾病發(fā)展。具體應(yīng)該做到——
戒煙戒酒
《世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告2023》指出,導(dǎo)致心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病這4種主要慢病的危險因素之一就是吸煙飲酒。全球每年有超過700萬人死于煙草,死亡原因中,癌癥、心血管疾病和呼吸道疾病大約各占1/3。過量飲酒是肝癌、高血壓、出血性腦卒中等慢病的重要危險因素,中國是飲酒大國,飲酒過量引起的相關(guān)疾病逐年走高,不容小視。建議戒煙戒酒,同時倡導(dǎo)無煙無酒的健康文化觀,不將煙酒作為社交“敲門磚”。
控制體重
《中國居民營養(yǎng)與慢病狀況調(diào)查報告(2020年)》數(shù)據(jù)顯示,我國有超過一半的成年人超重或肥胖。肥胖不僅是一種慢性疾病,也是2型糖尿病、心腦血管疾病以及多種癌癥等慢病的危險因素。肥胖會通過影響血脂、血壓和血糖以及其他分泌物來增加心肌梗死、心衰、中風和認知障礙的發(fā)生率??梢哉f肥胖是“萬病之源”。
該如何防控肥胖?中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康研究所研究員何麗分析說,蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物作為人體能量主要來源的三大營養(yǎng)素,對減重同樣重要:優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是減重過程中不能缺少的;主食要控制,但不等于完全不攝入碳水化合物,而是用雜糧、雜豆等既補充能量又能長時間有飽腹感的食物替代;每一餐建議先飲用少油少糖的湯,再食用葉菜,然后攝入肉類,最后吃主食;烹飪時盡可能選擇不用或少用油的方式,如蒸、煮、燉、燜、涼拌等;少吃咸菜、臘肉等腌制食品,做菜時使用定量鹽勺,減少豆瓣醬、味精、雞精的使用;三餐要規(guī)律,不暴飲暴食,少喝含糖飲料,多吃新鮮蔬果。
大多數(shù)肥胖患者是因為無法靠一腔熱情“管住嘴”造成的,還有一部分人則是因為缺乏運動所致。近三十年,不論是職業(yè)上的體力活動,還是家務(wù)勞動,國人活動量都明顯下降,攝入的熱量“無處施展”,便容易造成肥胖,誘發(fā)慢病。因此建議日常適當增加運動量,不過運動類型、運動量和頻率要因人、因病、因時而異,最好在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂個性化運動方案。
定期體檢
國內(nèi)外實踐經(jīng)驗證明,慢病的預(yù)后與疾病發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。發(fā)現(xiàn)越早、干預(yù)越早,治療和管理的效果越好,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。如何早發(fā)現(xiàn)早治療?18歲及以上成人定期監(jiān)測血壓;40歲以下人群每2~5年檢測1次血脂,40歲及以上人群至少每年檢測1次血脂,心腦血管疾病高危人群每6個月檢測1次血脂;40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖,糖尿病前期人群每6個月檢測1次空腹和餐后2小時血糖,必要時查糖化血紅蛋白。此外,超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足者等高危人群應(yīng)尤為注意相關(guān)健康指標的監(jiān)測。當然,發(fā)現(xiàn)問題也不用害怕,要選擇正規(guī)機構(gòu)接受規(guī)范治療。目前,國家也高度重視癌癥的早診早治,一直推行的重大公共衛(wèi)生項目包括城市和農(nóng)村癌癥早診早治項目,針對婦女的“兩癌”篩查項目等。
放平心態(tài)
心理健康是降低慢病風險因素的重要環(huán)節(jié),因此日常要保持良好睡眠和愉悅心情。慢病患者更要放平心態(tài),慢病雖是“終身病”,但只要將指標維持在一定范圍內(nèi),就能像正常人一樣生活。