王建華

近年，國內(nèi)外諸多基礎(chǔ)研究及臨床研究證實：糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生不僅與長期高血糖有關(guān)，而且與血糖波動增加有關(guān)。血糖波動越大，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，預(yù)后越差。對于糖尿病患者而言，血糖波動造成的危害甚至比單純的高血糖還要嚴(yán)重，因此，在糖尿病的治療方案上，我們既要有效控制高血糖，又要盡量避免低血糖，減少血糖波動。

血糖波動是咋回事？正常人血糖波動有何特點？

血糖波動又稱“血糖變異性”，是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，包括1天之內(nèi)患者血糖變化以及非同日的血糖變化。

事實上，生理狀態(tài)下機體的血糖也會有一定的波動，只是波動的幅度不大。正常人空腹血糖一般保持在3.9～6.1毫摩/升，進(jìn)餐后0.5～1小時血糖濃度達(dá)到高峰，但一般不超過10毫摩/升，之后開始下降，餐后2小時血糖一般不超過7.8毫摩/升，2～3小時后血糖回落到餐前水平，一天內(nèi)血糖波動的幅度小于3毫摩/升。人體血糖之所以能夠保持相對穩(wěn)定，依賴于體內(nèi)有一套非常精細(xì)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)。

導(dǎo)致血糖波動的常見原因有哪些？

糖尿病患者之所以容易出現(xiàn)血糖波動，既有內(nèi)因又有外因，內(nèi)因是患者的胰島功能較差，自身胰島素分泌不足，使其對血糖的調(diào)節(jié)能力明顯下降；外因是患者飲食不規(guī)律、缺乏運動、治療方案不合理、用藥依從性差等。下面重點談?wù)剬?dǎo)致血糖波動的外因。

1.飲食不規(guī)律

進(jìn)餐不定時定量，經(jīng)常饑一頓、飽一頓，或者暴飲暴食、空腹酗酒，均會導(dǎo)致血糖忽高忽低。

2.缺乏運動或運動不當(dāng)

吃得多、活動少，尤其是飯后不運動，很容易引起餐后血糖上升；而如果運動強度太大、運動時間過長，又容易引起低血糖。

3.治療方案不合理

藥物選擇不當(dāng)、劑量不合適（過量或不足）、藥物用法不正確也會造成血糖忽高忽低、反復(fù)波動。

4.用藥依從性差

患者不遵守醫(yī)囑，擅自調(diào)整、更換或停藥，是導(dǎo)致血糖忽高忽低的常見原因。

5.焦慮失眠

緊張、焦慮、熬夜、失眠等均可引起交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)升糖激素分泌增加，引起血糖升高。

6.應(yīng)激因素

急性感染、發(fā)熱、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死、腦卒中等應(yīng)激因素均可導(dǎo)致血糖升高。

7.藥物因素

許多藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）都可影響血糖，尤其是糖皮質(zhì)激素，長期大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致血糖顯著升高。

如何應(yīng)對血糖波動？

為了減少血糖波動，必須注意保護(hù)和改善患者的胰島功能，充分協(xié)調(diào)好飲食、運動、用藥、心理、監(jiān)測等各個方面，而不能單純地依賴于某一方面，要求做到“四要”：

1.生活要規(guī)律

生活規(guī)律是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。①進(jìn)食規(guī)律：定時定量進(jìn)餐，提倡少吃多餐，避免暴飲暴食，不吃升糖指數(shù)高的食物。②運動規(guī)律：每日堅持運動，避免三天打魚兩天曬網(wǎng)，注意運動強度不宜太大，防止出現(xiàn)低血糖；③睡眠規(guī)律：起居有時，不熬夜，保證充足睡眠。④情緒穩(wěn)定：學(xué)會自我減壓，避免激動、焦慮。

2.用藥要合理

除了改善生活方式，合理用藥對維持血糖平穩(wěn)也很重要。盡量選擇低血糖風(fēng)險較小的降糖藥，如雙胍類等藥物。

為防止血糖大幅波動，對藥量調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，每次調(diào)整幅度不宜過大，以免發(fā)生低血糖。尤其需要注意的是，調(diào)整用藥不能憑自覺癥狀，必須在血糖監(jiān)測的指導(dǎo)下進(jìn)行。

◎空腹血糖高怎么辦？

以往通常采取睡前注射中效胰島素的方法來控制空腹血糖，但由于其作用時間相對較短（不能覆蓋24小時）且血藥濃度不平穩(wěn)（存在小高峰），容易引起夜間低血糖及清晨反跳性高血糖，致使血糖波動增加。如今我們可以采用長效胰島素類似物，如地特胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素等，其血藥濃度平穩(wěn)、作用持久，可以很好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，有效降低基礎(chǔ)血糖（尤其是空腹血糖），減少血糖波動。

◎餐后血糖高怎么辦？

餐后血糖高是導(dǎo)致血糖波動最主要的原因。避免餐后血糖高的方法除前面提到的生活方式干預(yù)之外，在藥物選擇上應(yīng)優(yōu)先使用側(cè)重降低餐后血糖的降糖藥物，如阿卡波糖、速效胰島素類似物等，這些藥物不僅降低餐后血糖效果比較好，并且低血糖風(fēng)險較小，可以有效減少血糖波動。

3.降糖要適度

設(shè)定降糖目標(biāo)應(yīng)當(dāng)個體化。如果血糖控制過嚴(yán)，勢必會增加低血糖的風(fēng)險，而低血糖又會引起血糖反跳性升高，進(jìn)而造成血糖顯著波動。

4.監(jiān)測要到位

包括全天多點血糖檢測、糖化血紅蛋白，如果有條件，還可進(jìn)行連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測，并測定葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR，即指24小時內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時間或血糖處于目標(biāo)范圍內(nèi)，通常為3.9～10.0毫摩/升）的占比，它可以很好地反映患者血糖波動的情況。通過規(guī)范的血糖監(jiān)測，可以全面掌握患者血糖變化情況，指導(dǎo)藥物調(diào)整，為血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)提供有力的保障。