李冠儒

老許今年56歲，沒(méi)幾年就退休的他本打算退休以后好好享受生活，但眼下他被各種疑似更年期的癥狀所困擾：性功能障礙、莫名疲倦、盜汗、記憶力下降，還常常失眠煩躁，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就大發(fā)脾氣，被老伴抱怨進(jìn)入更年期了。

老許對(duì)這話很不贊同，隨即反駁：男性哪有更年期？

然而，就醫(yī)后老許卻不再如此堅(jiān)定了，因?yàn)獒t(yī)生告訴老許，男性同樣存在更年期，而根據(jù)老許的性激素六項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查結(jié)果，他的確是進(jìn)入了更年期。為此老許大為不解，在他的固有印象中，更年期是女性的生理階段，可眼見(jiàn)自己諸多癥狀的發(fā)生，除了“男性更年期”也確實(shí)無(wú)從解釋。那么，男性為何也會(huì)有更年期，又該如何解決呢？

男性更年期的癥狀

女性在邁入老年期前會(huì)進(jìn)入為期數(shù)年的過(guò)渡階段，俗稱(chēng)“更年期”，也叫圍絕經(jīng)期。但更年期并非女性獨(dú)有，男性更年期綜合征又叫遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）。

男性更年期一般在45～

55歲，這一點(diǎn)與女性基本相同，但并非所有的男性都會(huì)患上LOH，LOH在中老年男性中的總體發(fā)病率約為24%，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，50歲以上男性的LOH發(fā)病率為40%～80%，LOH通常以性腺功能減退、睪酮水平下降為主要表現(xiàn)，不過(guò)臨床癥狀多種多樣，一般包括以下4類(lèi)。

精神心理異常

情緒容易波動(dòng)，常常莫名煩躁，睡眠質(zhì)量也大打折扣，失眠多夢(mèng)是常事，有時(shí)甚至?xí)顾恢?，此外，還可能有記憶力減退與注意力難以集中等癥狀。

性功能障礙

性功能障礙往往是LOH的最典型表現(xiàn)，勃起功能障礙、硬度下降、早泄、晨勃消失等都有可能是LOH的并發(fā)癥。這部分患者在性功能減退的同時(shí)，生理需求也常會(huì)維持在較低的水平，頗有些“清心寡欲”的意思，但這并不是患者自愿的。

器官退化與體能下降

LOH另外一個(gè)典型癥狀會(huì)讓患者意識(shí)到“自己可能真的老了”。原先一次爬幾層樓都不喘的自己，現(xiàn)在別說(shuō)爬樓，就算一動(dòng)不動(dòng)都容易疲倦，體能與耐力明顯下降，精力也極其容易耗盡，再難進(jìn)行需要長(zhǎng)時(shí)間保持高專(zhuān)注力的工作，肌肉力量也遠(yuǎn)不如從前。

體能下降可能還不是最糟糕的，LOH患者常會(huì)伴有皮膚變薄、體毛減少、胸部發(fā)育等女性化趨勢(shì)，而像骨鈣流失、骨密度下降乃至骨質(zhì)疏松等骨骼問(wèn)題更會(huì)直接影響生活質(zhì)量。

代謝綜合征

LOH患者常會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，如肥胖、高血脂、高血壓、高尿酸等，這些代謝紊亂是眾多心血管疾病的基礎(chǔ)，包括冠心病、心力衰竭、心肌梗死、出血性腦卒中等可能危及生命的疾病。而像心悸、血壓波動(dòng)頻繁、眩暈、面色潮紅等癥狀都可能是LOH引發(fā)的心腦血管疾病的相關(guān)癥狀，需要警惕。

男性更年期，低睪酮是“禍?zhǔn)住?/p>

男性進(jìn)入更年期，最直接的原因就是衰老，具體來(lái)說(shuō)就是衰老所導(dǎo)致的睪酮水平下降，當(dāng)然有時(shí)也可能由壓力、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)缺乏等原因所致，但低睪酮還是LOH的“禍?zhǔn)住?。睪酮是最重要的雄性激素，在男性與女性體內(nèi)皆存在，但男性的睪酮含量一般為女性的20倍左右，有血清總睪酮與游離睪酮之分，這一激素在男性人生的各個(gè)階段都具有重要作用。

青春期時(shí)，隨著下丘腦-垂體-性腺軸的啟動(dòng)，睪酮開(kāi)始分泌，當(dāng)睪酮水平達(dá)標(biāo)時(shí)，男性的性器官才能得到發(fā)育以趨成熟，精子與精液才能正常產(chǎn)生。睪酮還有助于生理需求的喚起，這也是LOH患者常會(huì)“清心寡欲”的原因。

但睪酮不僅僅關(guān)乎男性的生育能力，睪酮水平一般在青春期達(dá)峰，之后在十余年間持續(xù)并緩慢地下降，這期間男性的肌肉力量、耐力、體能都深受睪酮水平高低的影響，這是因?yàn)椴G酮對(duì)肌肉的生長(zhǎng)與修復(fù)有促進(jìn)作用。

睪酮對(duì)骨細(xì)胞的增殖分化同樣重要，維持骨骼的正常密度與硬度，當(dāng)睪酮水平過(guò)低時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。

睪酮對(duì)認(rèn)知、記憶、毛發(fā)生長(zhǎng)、前列腺增生的預(yù)防都有一定的作用，而當(dāng)其水平過(guò)低時(shí)，一系列諸如性功能障礙、失眠、記憶力減退的癥狀也會(huì)隨之而來(lái)。

男性睪酮水平低，需要服藥嗎？

原則上建議LOH患者進(jìn)行外源性睪酮的補(bǔ)充，但具體要視患者的癥狀嚴(yán)重程度而定。外源性睪酮的補(bǔ)充包括口服、皮下注射等方式，但一般更建議口服，在治療過(guò)程中要密切關(guān)注各項(xiàng)身體指標(biāo)與不良反應(yīng)。雖然通過(guò)服藥補(bǔ)充睪酮是最簡(jiǎn)便、有效的方式，但外源性睪酮的補(bǔ)充仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，并且也非長(zhǎng)久之計(jì)。對(duì)于癥狀較輕的LOH患者來(lái)說(shuō)，促進(jìn)內(nèi)源性睪酮的生成更加穩(wěn)妥。

想要促進(jìn)內(nèi)源性睪酮生成，許多人第一時(shí)間想到的往往是加強(qiáng)體育鍛煉。體育鍛煉對(duì)維持相對(duì)較高的睪酮水平確實(shí)有一定意義，但相比而言，降低體脂率、補(bǔ)充鋅元素及確保良好的晝夜節(jié)律會(huì)更有效，當(dāng)然最好的辦法還是將這幾項(xiàng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

對(duì)男性更年期綜合征的治療，關(guān)鍵在于將睪酮提高至正常水平，既可以選擇外源性睪酮的補(bǔ)充，也可以選擇促進(jìn)內(nèi)源性的睪酮生成，具體治療方式因人而異、因病而異，需要遵從醫(yī)生建議，但即便通過(guò)服藥補(bǔ)充睪酮，也要保持適當(dāng)?shù)娜粘ｅ憻捙c良好的飲食習(xí)慣。