范光艷，邱偉，于亞萍

1.滕州市工人醫(yī)院手足外科，山東滕州 277500；2.滕州市工人醫(yī)院骨科，山東滕州 277500

四肢骨折即四肢處骨骼，因摔倒、車禍等因素導(dǎo)致的骨連接中斷，主要表現(xiàn)：骨骼變形、患者活動受限，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1-2]。該病的主要癥狀包括局部腫脹、皮下淤血、疼痛，甚至還會發(fā)生畸形，骨折后骨骼的連續(xù)性中斷出現(xiàn)一定的畸形[3-4]。在臨床中通常以手術(shù)治療為主，并改善患者的四肢關(guān)節(jié)功能，重建局部解剖，傳統(tǒng)針對四肢骨折采取的是切開復(fù)位經(jīng)鋼板固定手術(shù)方式，雖然這種治療方式比較簡單，但會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，極易引起較多的并發(fā)癥，比如，感染和骨折恢復(fù)緩慢等，預(yù)后較差[5-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)和新型醫(yī)療手段的應(yīng)用，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)受到眾多臨床醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注和認(rèn)可，這種治療手段的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快；并且可以讓骨折端更好地進(jìn)行固定，不僅可以使骨折端具有一定穩(wěn)定性，還能刺激骨再生，加快骨愈合，取得較好的治療效果[7-8]。選取2020 年1 月—2021 年1 月滕州市工人醫(yī)院就診的80 例四肢骨折患者，探析鎖定加壓鋼板手術(shù)應(yīng)用于四肢骨折患者的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的80 例四肢骨折患者，隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組40 例。觀察組男27 例，女13例；年齡20～62 歲，平均（41.29±2.40）歲；骨折類型：股骨骨折13 例，脛骨骨折7 例，肱骨骨折19 例，橈骨骨折1 例；產(chǎn)生骨折的原因：車禍、跌倒和遭受重?fù)?。參照組男15 例，女25 例；年齡25～69 歲，平均（41.36±4.64）歲；骨折類型：股骨骨折15 例，脛骨骨折9 例，肱骨骨折13 例，橈骨骨折3 例；產(chǎn)生骨折的原因：車禍、跌倒和遭受重?fù)簟山M研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能無異常者；患者的相關(guān)手術(shù)指征均滿足要求；患者對此次治療均知情，并簽署治療同意書；存在骨擦音，觸診有骨擦感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦血管和肝腎疾病者；對手術(shù)不耐受者；存在混合性感染癥狀者；有四肢腫瘤疾病者。

1.3 方法

參照組實(shí)施切開復(fù)位經(jīng)鋼板固定治療，選用適當(dāng)?shù)穆樽矸桨?，根?jù)具體骨折位置，鎖定接骨板，于骨折處，做縱行切口，再將皮膚、肌肉剝離開，將骨折位置暴露出來，建立通道，復(fù)位骨折。結(jié)合骨折程度，給予患者8 孔、6 孔鋼板固定，最后縫合切口。

觀察組給予鎖定加壓鋼板手術(shù)治療，在手術(shù)治療前，使用石膏對骨折部位進(jìn)行固定，以免組織損傷進(jìn)一步加重。結(jié)合患者的病情和骨折類型，選擇硬膜外麻醉，并且進(jìn)行X 線片的檢查，依據(jù)健肢情況對患肢進(jìn)行評估，對患肢長、旋轉(zhuǎn)成角畸形進(jìn)行矯正，再對骨折部位進(jìn)行復(fù)位操作。于骨折部位作2～3 cm 的切口，將骨膜外軟組織剝離開，建立隧道后，保留內(nèi)部骨膜，對骨折部位進(jìn)行閉合操作。在骨表面放置鋼板，使用C 型臂X 線機(jī)對鋼板進(jìn)行處理，在骨折遠(yuǎn)近端放置螺釘。了解骨折復(fù)位狀況，保證鎖緊板正確定位，閉合切口，做好包扎固定。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過填寫生活質(zhì)量綜合評定問卷來研究患者的生活質(zhì)量情況，包括：軀體、心理、社會功能，分值范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高證明患者的生活質(zhì)量越好。

②對比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間。

③對比兩組患者的治療效果，患者關(guān)節(jié)可以正?；顒樱钦鄄课痪延?，且并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥為顯效；患者的關(guān)節(jié)活動基本正常，骨折愈合情況良好，但存在輕微疼痛為有效；患者的關(guān)節(jié)活動受限，骨折位置并未愈合為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

④對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、傷口開裂、固定物脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月，觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

表 1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值手術(shù)時間（min）89.46±8.26 115.29±13.17 10.508＜0.001出血量（mL）87.86±18.10 270.85±51.38 21.245＜0.001骨折愈合時間（周）12.27±2.86 17.11±4.75 5.520＜0.001住院時間（d）11.90±3.29 18.49±5.13 6.838＜0.001

表 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

表 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

組別參照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值軀體功能術(shù)前42.35±5.24 42.37±5.21 0.017 0.986術(shù)后6 個月70.57±4.32 90.92±6.13 17.162＜0.001心理功能術(shù)前39.05±5.94 39.04±5.35 0.007 0.994術(shù)后6 個月79.86±6.34 97.65±8.64 10.499＜0.001社會功能術(shù)前43.76±5.71 43.78±5.08 0.016 0.987術(shù)后6 個月78.67±4.75 96.54±7.89 12.272＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組患者的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表 3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組固定物脫落2 例，傷口開裂3 例，切口感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%；研究組切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.472，P=0.062）。

3 討論

四肢骨折的主要病因包括直接暴力和間接暴力，比較常見的癥狀是骨骼畸形，甚至有些患者會出現(xiàn)骨折移位的情況，應(yīng)運(yùn)用合理的治療手段進(jìn)行干預(yù)[9-10]。切開復(fù)位固定治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床中，這種治療方式更適用于骨折位置比較差、錯位嚴(yán)重的患者，用鋼板進(jìn)行固定，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而恢復(fù)正常的骨骼功能，加快骨折的愈合。切開復(fù)位固定治療的臨床效果比較明顯，能夠使骨折部位在可視化條件下進(jìn)行解剖復(fù)位，可使骨折部位在最好的位置上生長。但如果一些比較深的位置血管神經(jīng)比較多，也會存在損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險；如果對患者進(jìn)行了內(nèi)固定，還必須等骨折部位愈合后，再進(jìn)行二次手術(shù)拆除內(nèi)固定；并且，因手術(shù)切口較大，對患者身體有著一定程度的損傷，無法獲得良好的預(yù)后[11-12]。

隨著醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)普遍應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，其治療效果十分明顯，不光治療周期短，手術(shù)切口小，不會為患者帶來較大的痛苦，而且術(shù)中出血量少，有利于患者快速康復(fù)，不容易引起一系列并發(fā)癥[13-14]。這種治療方式具有明顯的物理學(xué)原理，能夠有效降低患者的骨折血運(yùn)程度，加快骨折斷端的愈合速度，有效降低手術(shù)風(fēng)險，幫助四肢骨折患者加快自身恢復(fù)，從而取得良好的治療效果[15-16]。同時，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)選只擇在患者骨折部位作一小型切口，建立皮下組織隧道，利用螺釘進(jìn)行加固，可使鋼板固定更穩(wěn)定，不影響患者的骨膜和軟組織狀況[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為97.50%高于參照組的85.00%（P＞0.05）。該結(jié)果與彭震[19]研究結(jié)果一致，其研究共選擇了106 例四肢骨折患者，觀察組的治療有效率為98.11%，參照組治療有效率為88.67%。

在本研究中治療后觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能評分高于參照組，觀察組的治療效果優(yōu)于參照組，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，基于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療模式下，由于其在放置鋼板時可能會出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，造成患者骨折加重，使其附近的軟組織受到損傷，導(dǎo)致骨折位置無法愈合，增加感染的風(fēng)險[20]。而鎖定加壓鋼板手術(shù)治療不容易出現(xiàn)骨折移位的問題，可增強(qiáng)固定治療的穩(wěn)定性，緩解患者術(shù)后疼痛。同時，這種治療方式能夠降低對骨質(zhì)血運(yùn)的影響，加快骨折愈合，降低術(shù)后不良反應(yīng)[21]。

值得注意的是，在術(shù)后患者應(yīng)戒煙戒酒，保持飲食清淡，不能食用辛辣刺激的食物，不良飲食容易影響患者骨折位置的愈合，還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時，還需要準(zhǔn)備一些抗凝藥物，以免出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。

綜上所述，為四肢骨折患者實(shí)施鎖定加壓鋼板手術(shù)治療，療效顯著，既能減少對患者的損傷，手術(shù)風(fēng)險較小，還能幫助患者快速恢復(fù)，可以在臨床中應(yīng)用。