周邵沖，黃永東，顧帥婷

啟東市人民醫(yī)院胸外科，江蘇啟東 226200

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤病變，如果在發(fā)病的早期階段能夠及時(shí)進(jìn)行診斷并治療可以有效延長患者的生存時(shí)間[1]。目前，針對早期肺癌主要是采用根治手術(shù)干預(yù)，將腫瘤病灶以及周圍部分正常組織切除，進(jìn)而達(dá)到消除癌變細(xì)胞的作用。尤其是采用胸腔鏡作為輔助手段，能夠有效降低手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)速度[2]。但傳統(tǒng)根治術(shù)中需要對整個(gè)病變的肺葉予以處理，其肺功能將會(huì)喪失，對患者預(yù)后產(chǎn)生十分不利的影響[3]。而隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡肺段切除術(shù)逐漸被人們所接受，通過對病灶及正常組織進(jìn)行切除，能夠保留部分正常組織，維持一定程度的肺功能水平，患者預(yù)后水平更高[4]。因此，本文選取2019 年1月—2022 年9 月啟東市人民醫(yī)院收治的87 例早期肺癌患者為研究對象，針對胸腔鏡肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果及預(yù)后影響展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的87 例早期肺癌患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組44 例，男18 例，女26 例；年齡55～85 歲，平均（70.35±15.52）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）17～22 kg/m2，平均（19.54±2.41）kg/m2。對照組43例，男18 例，女25 例；年齡55～85 歲，平均（70.42±15.57）歲；BMI 17～22 kg/m2，平均（19.42±2.37）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者同意，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜90 歲；經(jīng)病理診斷確診為肺癌；完成各項(xiàng)隨訪；自愿參與研究，簽署知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受者；接受其他方式治療者；存在凝血功能異常者；癌變細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

在麻醉后予以氣道插管，健側(cè)正常通氣，患側(cè)予以阻塞。經(jīng)三孔式操作置入胸腔鏡，腔鏡顯示器，鏡頭STORZ。于腋前線第7 肋位置行主操作孔，腋后線第8 肋位置行輔助操作孔，主腋中線第7肋位置行觀察孔。對照組患者予以胸腔鏡肺葉切除術(shù)。通過CT 設(shè)備確定癌變病灶位置，將肺葉靜脈、動(dòng)脈分別予以游離處理，使用電動(dòng)腔鏡直線型切割吻合器ETH212 V001 切斷。然后切斷支氣管及動(dòng)脈，對肺門及淋巴等組織予以清掃處理，最后對創(chuàng)口予以止血處理，置入引流管。

觀察組采用胸腔鏡肺段切除術(shù)。經(jīng)CT 設(shè)備確定位置后，在肺段動(dòng)脈位置予以夾閉，將肺膨脹緩慢部分予以切除，再將動(dòng)脈結(jié)扎處理，分離肺段支氣管，并然后切除病灶位置肺段。對肺門及淋巴等組織予以清掃。最后進(jìn)行止血、置管等操作。術(shù)后所有患者使用替雷利珠單抗注射液10 mL（國藥準(zhǔn)字S20190045；規(guī)格：10 mL∶100 mg）予以靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比兩組肺功能 分別于術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月時(shí)，經(jīng)心肺功能檢測儀測量患者呼氣量峰流速（peak expiratory flow, PEF）、肺活量（vital capacity,FVC）、最大自主通氣量（maximum voluntary ventilation, MVV）等數(shù)據(jù)。

1.4.2 對比兩組手術(shù)指標(biāo) 記錄出血量、引流量、住院時(shí)間。

1.4.3 對比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 記錄患者手術(shù)前后腎上腺素（epinephrine, E）、皮質(zhì)醇（cortisol, Cor）、血管緊張素Ⅰ（angiotensinⅠ, AngⅠ）。

1.4.4 對比兩組生命質(zhì)量 分別在術(shù)前以及術(shù)后1個(gè)月，經(jīng)EORTC 給出的生命質(zhì)量測定量表（Quality of Life Questionnare-Core 30, QOL-C30）進(jìn)行測試，共計(jì)5 項(xiàng)，每項(xiàng)0～100 分，分?jǐn)?shù)和生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥 包括肺部感染、出血、肺漏氣等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

觀察組術(shù)后的PEF、FVC、MVV 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t/P術(shù)前組間值t/P術(shù)后組間值時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后PEF（%）47.12±4.58 40.78±2.47 47.07±4.51 37.64±3.56 0.051/0.959 4.789/＜0.001 FVC（L）1.67±0.32 1.34±0.21 1.65±0.28 1.12±0.25 0.310/0.757 4.448/＜0.001 MVV（L/min）72.47±7.56 60.41±3.47 72.65±7.51 57.58±4.82 0.111/0.911 3.148/0.002

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的出血量、引流量、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t 值P 值出血量（mL）144.45±21.24 174.61±28.65 5.586＜0.001引流量（mL）457.45±57.65 514.41±75.12 3.973＜0.001住院時(shí)間（d）6.54±1.45 8.52±1.85 5.563＜0.001

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后的E、AngⅠ、Cor 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t/P術(shù)前組間值t/P術(shù)后組間值時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后E（ng/mL）0.14±0.03 0.22±0.07 0.15±0.04 0.38±0.09 1.321/0.190 9.268/0.000 AngⅠ（ng/L）25.34±4.28 112.14±10.23 25.41±4.61 128.41±19.81 0.073/0.941 4.829/0.000 Cor（ng/mL）101.45±12.47 171.17±14.82 101.38±12.51 184.24±19.62 0.026/0.979 3.511/0.000

2.4 兩組患者生命質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后的生命質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生命質(zhì)量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生命質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t/P術(shù)前組間值t/P術(shù)后組間值時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后身體功能68.54±7.62 57.71±4.12 68.82±7.58 54.81±7.52 0.171/0.864 2.237/0.027角色功能65.75±9.64 59.42±4.28 65.67±9.58 57.02±6.41 0.038/0.969 2.058/0.044情緒功能63.72±10.63 57.65±4.68 63.58±10.58 53.21±7.62 0.061/0.951 3.283/0.001認(rèn)知功能67.87±8.47 60.45±3.47 67.58±8.58 57.52±4.82 0.158/0.874 3.259/0.001社會(huì)功能66.91±8.51 62.47±5.47 66.89±8.47 58.62±6.58 0.011/0.991 2.970/0.003

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%）]

3 討論

肺癌起源于肺支氣管黏膜及腺體的上皮細(xì)胞，在男性人群中，肺癌致死率位居第一，在女性中位居第二[5]。導(dǎo)致發(fā)病的因素相對復(fù)雜，例如吸煙、環(huán)境污染、遺傳等都是造成肺癌的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。在發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)咳嗽等常見的呼吸道疾病癥狀，這種情況很難引起患者注意，這種情況下需要對肺癌予以足夠的重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療，尤其在肺癌的早期階段，癌變組織較小，可以通過根治手術(shù)進(jìn)行切除，有效延長患者生存時(shí)間[7-8]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡的應(yīng)用逐漸完善，通過胸腔鏡進(jìn)行輔助操作能夠最大限度的降低手術(shù)創(chuàng)口大小，降低患者術(shù)后需要恢復(fù)的時(shí)間[9]。而針對肺癌進(jìn)行根治時(shí)，一般會(huì)選擇肺段切除術(shù)以及肺葉切除術(shù)，其中肺葉切除術(shù)是將癌變病灶所在的肺葉進(jìn)行徹底切除處理，能夠更好地消除癌變細(xì)胞，但是患者在康復(fù)后肺功能會(huì)受到負(fù)面影響，生命質(zhì)量嚴(yán)重受損，而且更容易出現(xiàn)并發(fā)癥[10-12]。而肺段切除術(shù)是對癌變組織及部分周圍正常組織予以切除，在一定程度上能夠保留部分肺葉組織，在術(shù)后能夠恢復(fù)部分肺功能[13-14]。本研究結(jié)果：肺觀察組術(shù)后的PEF、FVC、MVV 水平均高于對照組（P＜0.05）?？梢钥闯?，肺段切除術(shù)對患者肺部產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小，在手術(shù)時(shí)出血量更少，有效降低患者引流量，并在術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，其住院時(shí)間更短[15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組的出血量、引流量均優(yōu)于對照組，觀察組的住院時(shí)間（6.54±1.45）d 短于對照組的（8.52±1.85）d（P＜0.05）。錢海榮等[16]在針對86例早期非小細(xì)胞肺癌病例進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，選擇胸腔鏡肺段切除術(shù)患者的住院時(shí)間為（7.20±1.54）d，短于肺葉切除術(shù)患者的（8.73±2.15）d（P＜0.05），數(shù)據(jù)與本文研究一致。同時(shí)，通過胸腔鏡肺段切除術(shù)時(shí)，患者切除的肺葉組織更少，對患者身體產(chǎn)生的刺激性更低，患者的應(yīng)激反應(yīng)明顯比肺葉切除術(shù)患者更低[17]。本研究結(jié)果還顯示：觀察組應(yīng)激反應(yīng)水平低于對照組（P＜0.05）。在治療后，予以肺段切除術(shù)的患者能夠保留部分肺功能，對呼吸功能影響更小，有利于患者術(shù)后的生活[18]。而肺葉切除術(shù)患者患側(cè)肺功能基本喪失，術(shù)后生活將受到明顯的不良影響。本研究結(jié)果顯示：觀察組生命質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。此外，與肺葉切除術(shù)相比，肺段切除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低（P＜0.05），說明肺段切除術(shù)在實(shí)際治療中安全性更高。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術(shù)應(yīng)用于早期肺癌患者，能夠最大程度地保留肺功能，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高生命質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥較少。