張濤

豐縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇徐州 221700

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding,UGIB）屬于常見的消化系統(tǒng)疾病。UGIB 具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若不及時給予有效的救治措施，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床上以泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑藥物作為UGIB 的主要治療手段，能有效抑制胃酸分泌，減少胃液分泌量，起到保護(hù)胃黏膜的作用，但仍有部分患者的止血效果欠佳[2]。有報道稱，生長抑素可通過抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放，顯著降低內(nèi)臟血流量，近年來被逐漸應(yīng)用于UGIB 患者的治療當(dāng)中[3]。但目前臨床上有關(guān)泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療UBIG 方面的報道較少，為了進(jìn)一步探討UGIB 患者應(yīng)用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療的臨床應(yīng)用價值，本文選取2021 年6 月—2022 年12 月豐縣人民醫(yī)院收治的84 例UGIB 患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽簽法將本院收治的84 例UGIB 患者分為兩組，各42 例。其中觀察組男24 例，女18 例；年齡36～57 歲，平均（46.51±6.97）歲；胃潰瘍、糜爛性胃炎、十二指腸潰瘍、消化道腫瘤分別為8、13、17、4例。對照組男27 例，女15 例；年齡35～58 歲，平均（46.48±6.97）歲；胃潰瘍、糜爛性胃炎、十二指腸潰瘍、消化道腫瘤分別為10、11、18、3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查，符合UGIB 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②對本次研究使用的藥物無過敏現(xiàn)象；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者；③心、肝等重要器官有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)的吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等方面的治療。對照組施以泮托拉唑治療：將40 mg 注射用泮托拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H19990170，規(guī)格：40 mg/瓶）和100 mg 生理鹽水予以混合后進(jìn)行靜脈滴注。盡量在30 min 內(nèi)滴注完畢，2 次/d。

觀察組則采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療：在對照組的基礎(chǔ)上加用生長抑素，0.6 mg 生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20058250，規(guī)格：0.3 mg/瓶）加入48 mL含量為0.9%的生理鹽水中，以2 mL/h 速度靜脈泵入，直至患者止血后繼續(xù)給藥3 d 預(yù)防再出血的情況發(fā)生。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組臨床療效，其中顯效：治療48 h 內(nèi)患者活動性出血停止，且嘔血等臨床癥狀消失；有效：治療72 h 內(nèi)患者活動性出血停止，臨床癥狀消失；無效：治療72 h 后患者仍有出血或再次出血，臨床癥狀無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組輸血量、止血時間和住院時間。②分別于治療前后采集兩組空腹靜脈血，離心取上清液后，應(yīng)用全自動生化分析儀（型號：SK6000）對其尿素氮（urea nitrogen, BUN）和血紅蛋白（hemoglobin, HGB）水平予以檢測。③應(yīng)用全自動血凝儀（型號：TSA8000）分別檢測兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、D-二聚體（D-Dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）]水平。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率95.24% 高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者輸血量、止血時間和住院時間比較

觀察組輸血量、止血時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸血量、止血和住院時間比較(±s)

表2 兩組患者輸血量、止血和住院時間比較(±s)

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值輸血量（mL）396.48±59.47 451.33±67.69 3.945＜0.001止血時間（h）16.72±2.50 27.15±4.07 14.151＜0.001住院時間（d）5.69±0.85 8.24±1.23 11.053＜0.001

2.3 兩組患者治療前后BUN、HGB 水平比較

治療前，兩組BUN、HGB 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05））；治療后，兩組BUN、HGB 水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后BUN、HGB 水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后BUN、HGB 水平比較(±s)

注：a與組內(nèi)治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值BUN（mmol/L）治療前10.15±1.52 10.26±1.53 0.330 0.741治療后（6.21±0.93）a（8.44±1.26）a 9.228＜0.001 HGB（g/L）治療前104.38±15.65 104.27±15.64 0.032 0.974治療后（119.94±17.99）a（112.15±16.82）a 2.049 0.043

2.4 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)水平比較

治療后，兩組APTT、PT、D-D 水平下降，F(xiàn)IB 水平上升，且觀察組APTT、PT、D-D 水平低于對照組，F(xiàn)IB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：a與組內(nèi)治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值A(chǔ)PTT（s）治療前32.27±4.84 32.34±4.85 0.066 0.947治療后（27.13±4.06）a（29.52±4.42）a 2.580 0.011 PT（s）治療前15.63±2.34 15.57±2.33 0.117 0.906治療后（12.24±1.83）a（13.39±2.00）a 2.749 0.007 FIB（g/L）治療前2.75±0.41 2.68±0.40 0.791 0.430治療后（3.13±0.46）a（2.84±0.42）a 3.017 0.003 D-D（μg/L）治療前2.22±0.33 2.19±0.32 0.422 0.673治療后（0.67±0.10）a（0.94±0.14）a 10.170＜0.001

3 討論

臨床上對于UGIB 患者的治療關(guān)鍵在于快速、有效地止血[5]。其中泮托拉唑能通過抑制壁細(xì)胞中的氫-鉀ATP 酶的活性，促使機(jī)體胃酸的分泌得到一定的抑制，同時能抑制胃蛋白酶分泌及其活性，進(jìn)而減少胃液的分泌量，充分發(fā)揮止血的功效，且可促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，對胃黏膜起到一定的保護(hù)作用[6-7]。而生長抑素的藥理作用是可以選擇性地作用于胃腸道黏膜，并通過對胰高血糖素的分泌的抑制作用，起到阻止內(nèi)臟血管擴(kuò)張的情況發(fā)生，進(jìn)而能促使門靜脈和食管胃底靜脈的壓力得到有效降低，在減少內(nèi)臟血流量，防止內(nèi)臟出血方面具有積極意義[8-9]。將泮托拉唑聯(lián)合生長抑素應(yīng)用于UGIB患者的治療當(dāng)中，能進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，提高止血效果。故本研究中，觀察組治療總有效率為95.24%，明顯優(yōu)于對照組的80.95%（P＜0.05），且觀察組輸血量、止血時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

當(dāng)人體腎功能不全的失代償期時，其BUN 表達(dá)水平會出現(xiàn)明顯升高的情況，故臨床上將BUN作為評估腎功能的常用指標(biāo)[10]。而HGB 則是一種存在于紅細(xì)胞中的蛋白質(zhì)，能夠?qū)⒀鯕鈴姆屋斔偷饺梭w組織，是血常規(guī)檢測中的重要指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組BUN、HGB 水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示給予UGIB 患者生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，能有效改善患者BUN、HGB 水平。考慮原因可能是因?yàn)棰巽欣蚰芡ㄟ^減少胃酸的分泌，進(jìn)而能有防止過量的胃酸對潰瘍面的刺激，有利于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[12]；②聯(lián)合生長抑素對內(nèi)臟血管具有選擇性收縮作用，可在不改變?nèi)硌髁康那闆r下，使門靜脈的血流量得到顯著降低的同時增強(qiáng)食管括約肌的張力，有利于阻止胃酸反流，起到止血的功效。兩種藥物聯(lián)合使用，相互促進(jìn)，在提高止血效果、減輕機(jī)體應(yīng)激方面具有積極意義[13-14]。

本研究將APTT、PT、FIB、D-D 作為反映機(jī)體凝血功能的指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組的APTT、PT、D-D 分別為（27.13±4.06）s、（12.24±1.83）s、（0.67±0.10）μg/L，均低于對照組的（29.52±4.42）s、（13.39±2.00）s、（0.94±0.14）μg/L，且觀察組的FIB（3.13±0.46）g/L 高于對照組的（2.84±0.42）g/L（P＜0.05）。韋德芳[15]研究中，給予UGIB 患者生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療3 d 后，其PT、APTT、FIB、D-D 水平依次為（12.89±0.72）s、（27.14±3.12）s、（2.87±0.35）g/L、（0.68±0.24）μg/L，均優(yōu)于單純采用泮托拉唑的患者（P＜0.05），這與本次研究結(jié)果基本相符。究其原因可能是因?yàn)閷⑸L抑素聯(lián)合泮托拉唑治療應(yīng)用于UGIB 患者的治療當(dāng)中，可通過抑制胃酸的分泌，有效提高胃部環(huán)境的PH 值，為血小板的聚集提供有利條件，并刺激凝血功能發(fā)揮止血作用[14-16]。

綜上所述，對UGIB 患者給予生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，臨床效果顯著，能有效縮短止血時間，減少輸血量，同時在改善患者BUN、HGB 和凝血功能指標(biāo)水平方面具有積極意義。