莫慶國(guó)，郝智東，李彪，劉琳，李戰(zhàn)，李闖

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院介入放射科，黑龍江齊齊哈爾 161000

腦部大血管發(fā)生栓塞或阻塞或閉塞會(huì)誘發(fā)腦細(xì)胞的損傷，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾，甚至死亡[1-3]。針對(duì)于栓塞，臨床常用的治療手段是機(jī)械取栓?！都毙匀毖宰渲醒軆?nèi)治療中國(guó)指南2018》的報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在治療腦卒中疾病的栓塞中，螺旋取栓器沒有取栓支架系統(tǒng)效果理想[4-5]。隨著社會(huì)科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，作為新一代的抽吸取栓裝置，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，并且取栓手術(shù)時(shí)間短，對(duì)堵塞血管的再通率高，效果好[6-7]。本研究選取于2020 年1 月—2022年10 月來齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院治療的急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞性缺血性卒中患者80 例，探討抽吸導(dǎo)管直接取栓和支架加中間導(dǎo)管取栓兩種方法在治療急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的療效，希望為今后顱內(nèi)血管堵塞的治療提供科學(xué)可靠的指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院收治的80 例急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞性缺血性卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。觀察組男29例（72.5%），女11 例（27.5%）；年齡47～77 歲，平均（62.3±2.3）歲。對(duì)照組男32 例（80.0%），女8 例（20.0%）；年齡46～78 歲，平均（62.24±2.4）歲。兩組患者的性別、年齡等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者或家屬簽署知情同意書，倫理委員會(huì)論證通過本研究項(xiàng)目。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18 歲；影像學(xué)診斷由前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、大腦中動(dòng)脈M1 段閉塞或M2 段閉塞引起；改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale,mRS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≤1 分；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≥6 分；腦卒中發(fā)生的時(shí)間到穿刺手術(shù)治療時(shí)間≤6 h；患者同意靜脈溶栓治療；患者及家屬知曉整個(gè)治療和隨訪過程[8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)CT 或MRI 診斷出腦梗死面積大者；嚴(yán)重呼吸功能衰竭、嚴(yán)重的心臟疾病及肝腎功能異常者；服用降壓藥后血壓為收縮壓＞180 mmHg 或者舒張壓＞100 mmHg；有出血風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重的凝血障礙者；不能配合完成隨訪者[9]。

1.3 方法

觀察組患者采用抽吸導(dǎo)管直接取栓治療，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的副高職及以上醫(yī)師擔(dān)任第一術(shù)者，手術(shù)采取局部麻醉方式，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜，某些梗死患者根據(jù)病情進(jìn)行氣管插管手術(shù)。采用改良Seldinger 技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，穿刺成功后，造影明確閉塞血管。采用同軸技術(shù)，導(dǎo)引導(dǎo)管到位后，沿導(dǎo)引導(dǎo)管引入，抽吸導(dǎo)管置于與楔形位置接觸的血栓，取栓內(nèi)嵌式微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管。抽吸導(dǎo)管由術(shù)者依據(jù)閉塞血管選擇合適的5F 或6F 導(dǎo)管。

對(duì)照組患者采用取栓支架加中間導(dǎo)管取栓進(jìn)行治療，支架組置入動(dòng)脈鞘，8F 導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)嵌0.035導(dǎo)絲。首先將8F 導(dǎo)管裝置放于病變血管最近處。到達(dá)指定位置后需撤出導(dǎo)絲，根據(jù)8F 引導(dǎo)管放入中間導(dǎo)管、微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管，在病變近端處放中間導(dǎo)管，閉塞血管遠(yuǎn)端放微導(dǎo)管，通過造影診斷來確認(rèn)微導(dǎo)管放置在閉塞段遠(yuǎn)端血管腔內(nèi)。引入取栓支架Solitaire-FR，再用造影明確診斷閉塞近端血管的位置，輕輕撤出導(dǎo)管，使支架靜置3～8 min 后撤出支架。再通滿意后，術(shù)后復(fù)查顱腦CT。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評(píng)分、改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale, mRS）評(píng)分、血管再通率和手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

NIHSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～1 分表示正?；蜈吔谡?，1～4 分表示輕微中風(fēng)，5～15 分表示中度中風(fēng)，15～20 分表示中重度中風(fēng)，20 分以上為重度中風(fēng)。

用改良Rankin 量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)為0 分為無癥狀；1 分為輕微癥狀，無功能障礙；2 分為輕度殘疾；3 分為中度殘疾；4 分為重度殘疾；5 分為嚴(yán)重殘疾。

對(duì)血管再通情況使用血流灌注分級(jí)來評(píng)定，前向血流評(píng)定（hrombolysis in cerebral ischenia rade,TICI）治療術(shù)后3 級(jí)為血管完全再通，治療術(shù)后2 級(jí)為血管部分再通，0～1 級(jí)為血管再通失敗。血管再通率計(jì)算方法是（TICI2 級(jí)例數(shù)+TICI3 級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥包括癥狀性顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和栓子逃逸。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS 評(píng)分和MRS 評(píng)分比較

觀察組患者的NIHSS 評(píng)分和MRS 評(píng)分與對(duì)照組相比均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后NIHSS 評(píng)分和MRS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者手術(shù)前后NIHSS 評(píng)分和MRS 評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05；與本組術(shù)后7 d 相比，#P＜0.05

觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值NIHSS 評(píng)分術(shù)前13.79±1.57 14.12±1.02 1.115＞0.05術(shù)后7 d（9.78±2.19）*（12.48±2.59）*5.035＜0.05術(shù)后14 d（7.71±3.51）*#（10.77±3.52）*#3.893＜0.05 MRS 評(píng)分術(shù)前3.71±0.41 3.78±0.48 0.701＞0.05術(shù)后14 d（1.09±0.69）*（1.70±0.58）*4.280＜0.05組別

2.2 兩組患者血管再通情況和相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組患者手術(shù)后的血管再通率高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血管再通情況和相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

國(guó)內(nèi)臨床針對(duì)急性動(dòng)脈閉塞主要通過機(jī)械取栓方式來治療動(dòng)脈的堵塞，而機(jī)械取栓方式中經(jīng)常使用的是可回收支架取栓[10-11]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了新型的手術(shù)方式，也就是直接抽吸取栓術(shù)，這種新興的手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便快捷，能快速對(duì)堵塞的血管完成再通[12-13]，效果十分理想，但是該術(shù)式在國(guó)內(nèi)臨床上尚處于起步階段。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后14 d的NIHSS 評(píng)分（7.71±3.51）分要顯著低于手術(shù)后7 d（9.78±2.19）分，手術(shù)后14 d MRS 評(píng)分（1.09±0.69）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)后的血管再通率為87.5%，高于對(duì)照組的67.5%（P＜0.05）。與蔣學(xué)文等[13]的研究結(jié)果一致，其結(jié)論為觀察組手術(shù)后第7 天、第14 天的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，手術(shù)后14 d NIHSS 評(píng)分為（9.71±5.53）分，手術(shù)后14 d MRS 評(píng)分為（1.07±0.61）分；觀察組手術(shù)后的血管再通率高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)了中間導(dǎo)管抽吸取栓的效果比支架取栓要好，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和恢復(fù)日常生活能力，對(duì)血管再通率效果十分理想，降低了患者手術(shù)后的并發(fā)癥[14-15]。

腦部大動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞時(shí)，會(huì)引發(fā)血流速度減慢，使腦組織的供血出現(xiàn)不足的情況，影響腦功能。如果血栓栓子已經(jīng)存在在微小動(dòng)脈中，這樣就會(huì)加重對(duì)腦組織的損傷，造成嚴(yán)重的腦缺血，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷癥狀[16-17]。改善顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者的臨床癥狀的首要條件是盡早盡快通暢血管，使腦組織有充足的血液供應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，選擇導(dǎo)管抽吸取血栓應(yīng)用于心源性栓塞型患者治療效果顯著[18-19]。抽吸導(dǎo)管術(shù)直接抽取血栓的方法具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，使用原理是導(dǎo)管直接接觸血栓，采用負(fù)壓吸引，減少了血栓脫落、降低了遠(yuǎn)端血管堵塞的概率，值得基層醫(yī)院大力推廣應(yīng)用，減少取栓支架的使用，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用導(dǎo)管抽吸取栓治療術(shù)臨床觀察效果顯著，大幅度提高了患者堵塞血管的再通率，提高患者治療效果，預(yù)后效果理想。