石富強，張勝偉，欒俊銳

青島市按摩康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，山東青島 266000

腦梗死是一種局限性腦組織缺血性壞死或軟化情況，其發(fā)病主要與大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等有關(guān)[1]?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)肢體感覺麻木、陣發(fā)性眩暈、共濟失調(diào)等，如未及時救治，腦組織會出現(xiàn)不可逆性損傷，嚴重者失去生命[2-3]。對于該類患者以個體化為治療原則，藥物治療是常用治療方式，以此調(diào)整腦部血液循環(huán)，保護腦組織，減少神經(jīng)功能損傷，從而達到治療效果，但不同藥物可發(fā)揮不同的治療療效[4]。以往的西醫(yī)藥物雖可起到治療效果，但患者用藥后可出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者耐受性不佳[5]。而通腦復(fù)原湯加減治療是一種中醫(yī)治療方式，在發(fā)揮治療效果的同時也可確保用藥安全性。此文通過選取2021 年1 月—2022 年12 月在青島市按摩康復(fù)醫(yī)院治療的氣虛血瘀型腦梗死患者82 例為研究對象，評價其選用通腦復(fù)原湯加減治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院治療的82 例氣虛血瘀型腦梗死患者為研究對象。采用雙色球法劃分為西醫(yī)組、結(jié)合組，各41 例。西醫(yī)組中男24 例，女17 例；年齡33～75 歲，平均（54.26±4.38）歲。發(fā)病至就醫(yī)時間為3～20 h，平均（11.63±2.09）h；體質(zhì)量47～84 kg，平均（65.73±3.58）kg。結(jié)合組中男22 例，女19 例；年齡34～74 歲，平均（53.85±4.42）歲。發(fā)病至就醫(yī)時間為2～20 h，平均（12.04±2.11）h；體質(zhì)量48～83 kg，平均（65.31±3.66）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足腦梗死診斷依據(jù)，且為氣虛血瘀型者；②家屬于知情同意書簽字者；③一般臨床資料均已記錄到登記冊者。

排除標準：①凝血功能異常者；②血友病者；③器質(zhì)性損傷者；④組織語言能力較差者；⑤中途轉(zhuǎn)院者；⑥藥物成分過敏者；⑦家屬拒絕配合者。

1.3 方法

西醫(yī)組：基礎(chǔ)西醫(yī)藥物治療，具體見下：選取硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20203269；規(guī)格：75 mg×14 片）治療，用藥劑量75 mg/次，口服用藥1 次/d。選取阿司匹林腸溶片（國藥準字H43021756；規(guī)格：50 mg×100 片）治療，用藥劑量100 mg，口服用藥1 次/d。治療時長4周。

結(jié)合組：西醫(yī)藥物+通腦復(fù)原湯加減治療，具體見下：西醫(yī)藥物選取同前組一致，且使用方法、用藥劑量也相同。通腦復(fù)原湯的處方藥物包括赤芍10 g、紅景天25 g、三七粉10 g、牛膝20 g、當歸10 g、雞血藤20 g、紅花10 g、黃芪12 g、甘草5 g、川芎15 g、水蛭10 g、地龍15 g。將上述藥物加入500 mL 清水中浸泡5 min，之后進行熬煮，時長30 min，去渣留汁200 mL，用藥1 劑/d，分為早晚兩時間段各溫服100 mL。治療時長4 周。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前與治療后的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量、血液流變學(xué)指標、治療療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。①神經(jīng)功能狀況：選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）評分標準評估，共42 分，分值越低表示神經(jīng)功能越好。②生活質(zhì)量：選用生活質(zhì)量評分量表（36-item Short-Form, SF-36）評估，共100 分，且分值越高生活質(zhì)量越高。③血液流變學(xué)指標：共有全血高切黏度、全血低切黏度兩種。④治療療效：患者治療后的NIHSS 評分減少90%以上即效果明顯；患者治療后的NIHSS 評分減少31%～90%以上即效果一般；患者治療后的NIHSS 評分減少不超過30%即無效。總有效率=（效果明顯例數(shù)+效果一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛，發(fā)生率為3 者占比總和。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量對比

治療前，兩組的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，結(jié)合組的神經(jīng)功能狀況評分低于西醫(yī)組，生活質(zhì)量評分高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

組別結(jié)合組（n=41）西醫(yī)組（n=41）t 值P 值神經(jīng)功能狀況治療前24.69±3.58 24.81±3.60 0.151 0.880治療后9.47±2.11 11.28±3.05 3.124 0.002生活質(zhì)量治療前60.75±5.18 61.22±5.37 0.403 0.687治療后82.45±6.79 78.91±7.34 2.266 0.026

2.2 兩組患者的血液流變學(xué)指標對比

治療前，兩組的血液流變學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，結(jié)合組的血液流變學(xué)指標優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標對比[(±s)，mPa·s]

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標對比[(±s)，mPa·s]

組別結(jié)合組（n=41）西醫(yī)組（n=41）t 值P 值全血高切黏度治療前13.15±1.76 13.09±1.81 0.152 0.879治療后6.02±1.01 6.75±1.12 3.099 0.002全血低切黏度治療前12.29±2.14 12.31±2.16 0.042 0.966治療后7.79±1.21 8.58±1.34 2.801 0.006

2.3 兩組患者的治療療效對比

結(jié)合組的治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療療效對比[n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腦梗死是一種危害人們生命健康的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，以中老年人群多見[6]。典型癥狀有偏癱、感覺障礙、頭痛、嘔吐、失語、昏迷、偏盲等，降低患者生存質(zhì)量[7]。在用藥治療時，基礎(chǔ)西醫(yī)藥物較為常用，硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片是常用藥物，前者屬于ADP受體拮抗劑藥物，能夠選擇性地抑制二磷酸腺苷與其血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的糖蛋白的復(fù)合物活化，從而阻礙血小板聚集，防止動脈血栓形成；后者屬于非甾體抗炎藥，能夠不可逆地抑制環(huán)氧合酶合成，從而起到抗血小板的作用，預(yù)防心血管疾病發(fā)生。使用上述藥物治療后，雖可抑制血栓形成，減少腦血管堵塞，恢復(fù)局部腦部血液供應(yīng)，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，但部分患者用藥后可出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，用藥耐受性不佳，接受程度不高[8-9]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，該病屬于“中風(fēng)”范疇，病因主要與年老或久病氣血虧損、陰血虧虛、煩勞過度、情志過極、暴怒傷肝等有關(guān)[10-11]。氣虛血瘀型是一種常見中醫(yī)證型，治療應(yīng)以補氣養(yǎng)血、活血化瘀為主[12]。通腦復(fù)原湯加減治療是一種常用中醫(yī)治療方式，包括多味中草藥物，其中赤芍發(fā)揮清熱涼血、散瘀止痛的作用；紅景天發(fā)揮益氣活血、通脈平喘的作用；三七粉發(fā)揮散瘀止血、消腫定痛的作用；牛膝發(fā)揮活血化瘀、滋補肝腎的作用；當歸發(fā)揮補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用；雞血藤發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、補血調(diào)經(jīng)的作用；紅花發(fā)揮活血通經(jīng)、消腫止痛的作用[13-14]；黃芪發(fā)揮補氣排膿、利尿消腫的作用；甘草發(fā)揮補脾益氣、祛痰止咳的作用；川芎發(fā)揮活血祛瘀、祛風(fēng)止痛的作用；水蛭發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的作用；地龍發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚的作用[15-16]。諸藥合并起到益氣活血、化瘀通絡(luò)、消腫止痛、滋補肝腎的功效。使用此方治療后，可有效調(diào)節(jié)機體代謝，改善全身血液循環(huán)，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，促進腦組織和神經(jīng)功能恢復(fù)，同時，還可減少血栓形成，防范疾病復(fù)發(fā)，且處方藥物均為中草藥物，用藥后耐受性較好，治療安全性較高，患者普遍易于接受。本研究結(jié)果表明，兩組治療前的神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量、血液流變學(xué)指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)合組治療后的神經(jīng)功能狀況較西醫(yī)組低，生活質(zhì)量較西醫(yī)組高（P＜0.05）。結(jié)合組治療后的血液流變學(xué)指標優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)合組治療后的治療總有效率為97.56%，高于西醫(yī)組的80.49%（P＜0.05）。結(jié)合組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，略高于西醫(yī)組的7.32%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，應(yīng)用西醫(yī)藥物+通腦復(fù)原湯加減治療能夠調(diào)整血液流變學(xué)指標，保護患者神經(jīng)功能，利于回歸日常生活，改善生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。產(chǎn)生此結(jié)果的原因可能與西藥的抗血小板聚集作用和組方藥物的活血化瘀、行氣活絡(luò)有關(guān)，且組方藥物為中藥材，不良反應(yīng)較少，在一定程度上未增加用藥不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果中結(jié)合組治療后的神經(jīng)功能狀況為（9.47±2.11）分低于西醫(yī)組的（11.28±3.05）分與曹芳芳[17]的研究結(jié)果中觀察組的NIHSS 評分（13.05±2.16）分低于對照組的（25.27±2.99）分相似，說明應(yīng)用通腦復(fù)原湯治療能夠減少患者神經(jīng)損傷，利于其功能恢復(fù)。本文研究結(jié)果中結(jié)合組治療后的治療總有效率為97.56%，高于西醫(yī)組的80.49%（P＜0.05）。與梁彥昌等[18]研究結(jié)果中觀察組療效95.00%高于對照組的74.00%（P＜0.05）相似，說明應(yīng)用通腦復(fù)原湯治療能夠增強治療有效性，加快患者康復(fù)進程。

綜上所述，將通腦復(fù)原湯應(yīng)用到氣虛血瘀型腦梗死患者治療中，可恢復(fù)患者神經(jīng)功能，維持較好生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標，且安全性較好，值得參考使用。