王亞軍

巨野縣人民醫(yī)院眼科，山東菏澤 274900

結(jié)膜炎發(fā)病從一側(cè)眼睛開始，到另外一側(cè)，初期會有灼熱、畏光、眼紅等癥狀，患者會有類似于沙子鉆入眼內(nèi)的疼痛，然后會有紅腫、流淚等現(xiàn)象。早晨眼皮有黏液，甚至出現(xiàn)睜眼困難[1]。有些患者結(jié)膜上有出血點和出血斑，這種情況下會表現(xiàn)為膿樣黏性液體，還會在眼瞼結(jié)膜上出現(xiàn)灰白的透明假膜，有清潤點，嚴重者還會伴有頭痛、疲勞、發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大等全身表現(xiàn)[2]。結(jié)膜炎患者在患病初期一般不會影響視力，當大量黏液膿性分泌物粘附在角膜表面時，患者會出現(xiàn)暫時性的視物模糊情況，一旦將分泌物擦去之后，視物能力就會恢復，如果細菌或者病毒感染影響到角膜的時候，患者畏光、流淚、疼痛等癥狀會加重，視力也會明顯下降[3]。為此，本文選取2021 年9 月—2022 年8 月巨野縣人民醫(yī)院眼科接收的急性結(jié)膜炎患者88 例，對其中西醫(yī)結(jié)合治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的急性結(jié)膜炎患者88 例為研究對象，按照治療方案分為兩組，各44 例。觀察組中男20 例，女24 例；年齡18～59 歲，平均（38.52±4.10）歲。對照組中男22 例，女22 例；年齡19～60 歲，平均（38.55±4.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者與家屬均已知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均確診為細菌性結(jié)膜炎，且表現(xiàn)出分泌物多、眼痛等典型癥狀；符合充分知情與自愿參與原則。

排除標準：中途退出者；喪失自主意識者；患有其他影響研究結(jié)果疾病者；存在智力缺陷或是認知障礙的患者；患者對該次所用藥物過敏；患者合并其他眼部疾病。

1.3 方法

對照組予以西醫(yī)治療。妥布霉素地塞米松滴眼液[注冊證號H20150119，規(guī)格：5 mL∶（15 mg+5 mg）]治療；先把手擦干凈，再用左手大拇指和食指將患者的眼皮隔開，把眼膏（專人專用藥膏，不隨意混用）慢慢地推到眼球里面，同時要小心不要碰到患者的眼球，再把上眼皮和下眼皮抬起來，輕輕地閉上，2 次/d，共治療2 周。

研究組予以中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療與對照組一致。疏肝潤目湯聯(lián)合中藥熏蒸療法，具體用法：疏肝潤目湯組方為10 g 五味子、3 g 甘草、10 g 茯苓、10 g 白芍、10 g 當歸、10 g 黨參、15 g 枸杞子、15 g柴胡、10 g 密蒙花、6 g 薄荷等，水煮煎服，1 次/d，400 mL/次。中藥熏蒸：采取活血化瘀類藥物，包含薄荷10 g、金銀花15 g、黃柏5 g、蘇葉6 g 等，將其制成藥包，放置在熏蒸機內(nèi)，加入2 000 mL 水后，煮成藥液，藥液則在蒸氣作用下，通過熏蒸機出口噴出。護理人員把患者帶領(lǐng)到熏蒸室，為其說明熏蒸距離和目的，設(shè)定治療時間為30 min/d，2 次/d。共治療2 周。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組患者臨床癥狀。包括：①顯效：患者炎癥反應(yīng)消失，無角膜浸潤與潰瘍，細菌培養(yǎng)為陰性；②有效：患者炎癥反應(yīng)逐漸改善，角膜浸潤與潰瘍面積修復程度明顯；③無效：患者炎癥反應(yīng)嚴重，角膜浸潤與潰瘍修復程度無改善甚至更嚴重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計兩組患者癥狀積分。包括：角膜分泌物、角膜浸潤、角膜潰瘍以及結(jié)膜充血，各項總分值3分，分值越高，癥狀越明顯。

對比兩組患者炎性因子。檢測對比治療前后兩組患者的血清炎性因子，抽取早晨8:00 空腹血3 mL 離心檢測，包括：腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor α, TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6)、白細胞介素-10（interleukin-10, IL-10），取其均值。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組角膜分泌物、角膜浸潤、角膜潰瘍以及結(jié)膜充血癥狀積分降低，且研究組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值角膜分泌物治療前2.41±0.36 2.39±0.37 0.256 0.798治療后0.29±0.14 1.07±0.12 28.059＜0.001角膜浸潤治療前2.18±0.32 2.20±0.33 0.289 0.774治療后0.31±0.11 0.84±0.18 16.666＜0.001角膜潰瘍治療前2.17±0.47 2.18±0.44 0.103 0.918治療后0.37±0.15 0.76±0.19 10.686＜0.001結(jié)膜充血治療前2.23±0.47 2.25±0.49 0.195 0.846治療后0.48±0.31 0.97±0.23 8.420＜0.001

2.3 兩組患者血清炎性因子指標比較

治療后，研究組各項血清炎性因子指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子指標比較(±s)

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t/P治療后組間值t/P研究組治療前后值t/P對照組治療前后值時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（μg/L）10.50±2.60 8.10±0.60 10.20±2.40 8.90±0.80 5.307/＜0.001 7.960/＜0.001 5.390/0.001 IL-6（μg/L）35.60±2.90 28.50±1.40 35.80±3.10 30.30±1.70 5.422/＜0.001 31.397/＜0.001 26.059/＜0.001 IL-10（pg/mL）10.80±1.30 12.20±1.60 10.90±1.40 13.20±1.30 3.218/0.002 30.955/＜0.001-152.565/＜0.001

3 討論

結(jié)膜炎為發(fā)生于結(jié)膜的炎癥性疾病，多由微生物感染，外部刺激引起，也可繼發(fā)于其他疾病，是眼科常見的疾病之一[4]。結(jié)膜炎典型癥狀主要為眼部癥狀或眼部體征，根據(jù)患者病因的不同，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，患者多有較為明顯的眼部體征，可在眼科檢查時發(fā)現(xiàn)[5-6]。

祖國醫(yī)學認為，球結(jié)膜與肺部密切相關(guān)[7]，病因機制主要有以下幾點：①肺陰不足，目失濡潤。②天行赤眼未及時治療，體內(nèi)聚積余熱，隱伏肺脾之絡(luò)所致[8]。③飲食不節(jié)制，或者經(jīng)常食辛辣食物，嗜好煙酒，導致身體脾胃聚積濕熱，氣血不暢[9]。④長時間伏案工作或者長期熬夜，休息不充足，對肝腎產(chǎn)生損害，陰血虧虛，肝腎不足[10]。⑤長期處于風沙塵埃環(huán)境下，或長時間受到陽光照射刺激，氣郁不宣，肺陰不足，化燥傷津。所以，在治療過程中，應(yīng)當從肺部入手，如果肺部清潤肅降功能發(fā)生變化，很可能會出現(xiàn)燥熱以及濕熱等病癥，引起心肝火旺，蔓延到眼睛部位，同時也會很容易被風熱入侵，只有全面了解其發(fā)病機制的基礎(chǔ)上，才能夠?qū)ΠY治療[10]。

妥布霉素滴眼液有效成分為妥布霉素O-3-氨基-3-脫氧-α-O-葡吡喃糖基-（1-6）-O-[2,6-二氨基-2,3,6-三脫氧-α-D-核-己吡喃糖基-（1-4）]-2-脫氧-D-鏈霉胺，藥理作用表明：①在離體試驗中，妥布霉素治療葡萄球菌：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和抗青霉素的細菌[11]。鏈球菌A 類：溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌；產(chǎn)氣大腸桿菌和奇異變形桿菌（吲哚類）與消長變形桿菌（消旋體）、結(jié)膜炎摩拉克（lactobacillus)；奈瑟菌屬（acinetobactercoaceus）。②對抗生素的敏感性試驗表明，對慶大霉素有抗藥性的菌株，對其依然很敏感[12]。四環(huán)素是一種廣譜的四環(huán)素眼膏。其機理為：對細菌的蛋白的形成有一定的抑制，具有抑制沙眼衣原體和普通的革蘭氏陰性菌的效果。中藥熏蒸是將熱療和中藥結(jié)合，達到提升血液循環(huán)，促進炎性反應(yīng)和眼細胞新陳代謝[13]。疏肝潤目湯具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血供血，其中柴胡可疏肝解郁，當歸可補血、活血，炒白芍可潤燥利濕，茯苓可利水滲濕等，諸藥合用緩解局部癥狀，改善眼部情況[14]。

本文研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率（93.18%）顯著高于對照組（77.27%）（P＜0.05）；周升飛[15]學者研究結(jié)果表明，觀察組療效（90.00%）顯著高于對照組（88.00%）（P＜0.05）；不同方式治療后，研究組患者角膜分泌物、角膜浸潤、角膜潰瘍以及結(jié)膜充血等癥狀評分顯著降低，且癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組患者的臨床數(shù)據(jù)（P＜0.05）；研究組治療后患者的血清炎性因子指標已得到顯著改善，且改善程度與對照組相比更佳（P＜0.05），可見，實施中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著優(yōu)于單一西藥治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)膜炎可確保療效，改善患者的病癥指標，應(yīng)用價值顯著，值得推廣。