王少磊，劉靜茹

（1.博興縣疾病預(yù)防控制中心；2.博興縣錦秋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256500）

感染水痘帶狀皰疹病毒以后，特征性的表現(xiàn)主要是在病程中的同一部位可以看見斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時存在。水痘是一種自限性的疾病，7～10 d可自愈，但是成人感染水痘以后往往癥狀比較重，并且容易出現(xiàn)水痘肺炎；對于免疫功能低下者，也可以出現(xiàn)播散性水痘；而妊娠期感染水痘的危害是比較大的，可以導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)或者死胎[1]。水痘雖然不屬于法定管理的傳染病，但該疾病的傳播方式比較容易實現(xiàn)，且傳播速度較快，容易在幼兒園、學(xué)校等各種人群聚集區(qū)域進(jìn)行廣泛傳播，或者成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，會影響兒童、青少年的身體健康[2]。目前，預(yù)防水痘最有效的方法是接種水痘疫苗，但是接種一劑水痘疫苗并不足以預(yù)防控制水痘病毒的傳播[3]。故確診為水痘以后，患者要及時進(jìn)行隔離，且至少要隔離到全部的皰疹結(jié)痂為止，同時早期應(yīng)用阿昔洛韋抗病毒治療，給予營養(yǎng)支持，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，可防治繼發(fā)性的感染，大多數(shù)的水痘預(yù)后良好，結(jié)痂脫落以后不留瘢痕[3]。本研究分析博興縣近五年水痘流行病學(xué)特征和疫苗接種情況，旨在能為此地區(qū)水痘疫情的防控及疫苗接種工作的開展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究分析所用到的水痘疫情資料來源于2017年至2021年博興縣疾病預(yù)防信息系統(tǒng)（疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生時間報告管理信息系統(tǒng)、傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)）及山東省水痘監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。2017年至2021年博興縣水痘疫苗接種情況來源于山東省免疫規(guī)劃信息平臺，2017年至2021年博興縣人口學(xué)資料來源于濱州市博興縣統(tǒng)計年鑒。

1.2 研究方法收集報告的發(fā)病日期自2017年1月1日起至2021年12月31日止、居住地址為博興縣的居民水痘疫情資料，將水痘病例的基線資料、預(yù)警資料作為原始數(shù)據(jù)；收集這一期間博興縣水痘病例的水痘疫苗接種情況及分年度博興縣水痘疫苗接種情況，利用描述性流行病學(xué)方法對水痘病例的發(fā)病時間、發(fā)病年齡、職業(yè)、居住轄區(qū)等特點進(jìn)行分析，了解博興縣水痘疫情的流行病學(xué)特征、博興縣水痘疫苗接種情況與水痘發(fā)病的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0、EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納、整理、分組、分析，數(shù)據(jù)主要是水痘疫情分析所需要的原始數(shù)據(jù)資料（包括水痘疫情資料、水痘預(yù)警資料、水痘病例的水痘疫苗接種情況）。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況報告發(fā)病日期在2017年1月1日至2021年12月31日、居住地址為博興縣的水痘病例共429例，年均發(fā)病率為16.92/10萬，其中2017年報告102例、年發(fā)病率為20.40/10萬，2018年報告104例、年發(fā)病率為

2.2 人群分布發(fā)病年齡主要集中在0～19歲年齡段，其中10～14歲年齡段最多，占比25.17%（詳見表1）；職業(yè)分布前四位依次為學(xué)生（237例，占比55.24%）、散居兒童（63例，占比14.69%）、農(nóng)民（42例，占比9.79%）和幼托兒童（41例，占比9.56%），占全部病例數(shù)的89.28%。男性病例252例，女性病例177例，男女比率1.42。

表1 不同年齡段的水痘發(fā)病數(shù)和構(gòu)成比

2.3 時間分布通過報告可以發(fā)現(xiàn)水痘發(fā)病有明顯的季節(jié)性，一年四季均可以發(fā)生，但是以冬季、春季為高發(fā)季節(jié)，每年5～6月、11～12月為發(fā)病高峰（詳見圖2）。其中1月份報告發(fā)病43例，2月份報告發(fā)病25例，3月份報告發(fā)病34例，4月份報告發(fā)病38例，5月份報告發(fā)病39例，6月份報告發(fā)病48例，7月份報告發(fā)病24例，8月份報告發(fā)病26例，9月份報告發(fā)病16例，10月份報告發(fā)病26例，11月份報告發(fā)病59例，12月份報告發(fā)病51例。20.80/10萬，2019年報告59例、年發(fā)病率為11.80/10萬，2020年報告70例、年發(fā)病率為14.00/10萬，2021年報告94例、年發(fā)病率為18.80/10萬。年發(fā)病率的波動范圍為11.64/10萬～20.59/10萬，2019年的發(fā)病率最低，2018年的發(fā)病率最高，發(fā)病率總體呈下降趨勢（見圖1）。

圖1 2017年至2021年博興縣水痘發(fā)病數(shù)和年發(fā)病率變化趨勢

2.4 地區(qū)分布博興縣隸屬于山東省濱州市，位于濱州市東南部，截至2021年末，博興縣共有9個鎮(zhèn)，3個街道。2017年至2021年博興縣各鎮(zhèn)（街道）均有水痘病例報告，累計報告水痘病例數(shù)排在前五位的轄區(qū)是博昌街道（80例，占比18.65%）、興福鎮(zhèn)（55例，占比12.82%）、陳戶鎮(zhèn)（49例，占比11.42%）、店子鎮(zhèn)（41例，占比9.56%）和錦秋街道（38例，占比8.86%），占全部病例數(shù)的61.31%（詳見表2）。

表2 博興縣各鎮(zhèn)(街道）累計報告水痘病例數(shù)和占比

2.5 暴發(fā)/流行2017年至2021年博興縣共發(fā)生9起水痘暴發(fā)/流行事件，其中1起發(fā)生在幼兒園，3起發(fā)生在小學(xué)，4起發(fā)生在初中，1起發(fā)生在高中。

2.6 疫苗接種情況博興縣2017年至2021年水痘疫苗年平均接種率1.42%，各年度水痘疫苗接種率分別是2017年1.29%、2018年1.41%、2019年1.43%、2020年1.39%和2021年1.57%?？傮w上來看水痘疫苗接種率在逐年緩慢上升。報告的429名病例中，1劑次水痘免疫史103人，占比24.01%，2劑次水痘免疫史2人，占比0.47%，無水痘免疫史324人（未到接種年齡19人，不納入統(tǒng)計），占比75.52%。

3 討論

水痘的傳染性極強，人群對于水痘普遍易感，但是發(fā)病人群以兒童最為常見。感染水痘以后，人體可以獲得持久的免疫力，一般二次感染者極其少見。由于水痘屬于病毒傳染性疾病，在一年四季均可以發(fā)生，但是冬春季節(jié)是病毒傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，所以同時也是水痘疾病的高發(fā)期[4]。

博興縣2017年至2021年水痘年平均發(fā)病率為16.92/10萬，分析可能和人口流動、人們就醫(yī)訴求的提高、疫情監(jiān)測的重視、水痘是否納入為法定傳染病疫情管理等因素具有相關(guān)性。此外，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)水痘病例通常集中在14歲及以下人群，占總發(fā)病數(shù)的62.00%，并且其一年四季均可發(fā)病,但通常以冬季、春季為發(fā)作的高峰期。由此結(jié)果可見，由于水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)性感染所引起的急性呼吸道傳染病，常見于兒童，但高年齡組也可患病，且其流行呈明顯的季節(jié)性特征，春季和秋冬季為水痘的高發(fā)期。另外，學(xué)校和幼兒園屬于高人口密度的公共場合，所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)在春季開學(xué)前和冬季期末階段做好各方面的疾病預(yù)防工作，對教室、食堂等進(jìn)行定期消毒，并加強室內(nèi)的通風(fēng)；同時，還應(yīng)該積極展開疾病預(yù)防宣傳教育工作，加深學(xué)生和教師們的疾病預(yù)防意識，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣[5]。對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的感染或者患病的教職員工和學(xué)生，要做好隔離，防止水痘在校內(nèi)大規(guī)模暴發(fā)[6]。除此之外，要進(jìn)一步加強學(xué)習(xí)及生活場所衛(wèi)生管理：經(jīng)常保持教室、宿舍等學(xué)習(xí)生活場所通風(fēng)透氣，每日對學(xué)具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒，對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套、口罩等防護(hù)用具，清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。物品消毒方法可采用陽光暴曬、煮沸浸泡或用漂白粉等含氯消毒劑進(jìn)行消毒；冬春季節(jié)應(yīng)盡量避免大型集會，防止交叉?zhèn)鞑?。學(xué)校還應(yīng)告知學(xué)生注意在水痘流行期間，盡量少到人多擁擠、通風(fēng)不良的公共場所活動；一旦發(fā)現(xiàn)自己有皮疹、發(fā)燒、頭痛或咽喉疼痛等疑似水痘的癥狀時，要及時報告家長和老師，主動到醫(yī)院治療，并避免與同學(xué)接觸，以免傳染給他人。

在2017年至2021年博興縣共發(fā)生的9起水痘暴發(fā)/流行事件中，還有一起是發(fā)生在幼兒園，建議入園入托兒童（有禁忌證、已患過水痘及接種過水痘疫苗者除外）接種水痘疫苗進(jìn)行預(yù)防；幼兒園主要領(lǐng)導(dǎo)、園醫(yī)和班主任要高度重視冬春季水痘等傳染病疫情的預(yù)防與控制工作，把水痘疫情預(yù)防控制列為幼兒園當(dāng)前重要議事日程；嚴(yán)格執(zhí)行幼兒的健康晨檢報告制度，發(fā)生疫情要及時向相關(guān)部門報告。一旦發(fā)現(xiàn)感染者，要及早采取隔離措施,防止兒童之間、群體之間傳播，在患者隔離期即發(fā)病后兩周之后或病愈結(jié)痂后方可復(fù)托。

有關(guān)研究顯示，預(yù)防水痘最有效的方法是接種水痘疫苗[7]。隨著近些年人們生活水平的改善,人們對健康的重視程度也逐漸提高。近五年，博興縣廣大居民對水痘疫苗接種的認(rèn)可度得到了大大提升，博興縣水痘疫苗接種率不斷提升，水痘發(fā)病率在不斷下降，表明接種水痘疫苗預(yù)防水痘的效果十分明顯。而據(jù)有關(guān)臨床資料證實，水痘疫苗尤其是只接種一劑的情況下不是終身免疫的[8]，而目前很多地方的孩子僅接種一劑水痘疫苗，如果只接種一劑，保護(hù)性是不足的。通過本研究結(jié)果可以看到，還有24.01%的人僅接種一劑水痘疫苗之后，依然出現(xiàn)水痘的感染。目前對于水痘疫苗更推薦接種兩劑，可降低免疫失敗的風(fēng)險[9]。而目前，水痘疫苗屬于自費接種疫苗，不在國家免費計劃內(nèi)的疫苗范疇，因此不屬于必須接種的疫苗。但由于兒童比較容易感染水痘、腮腺炎等傳染病，還是建議在家長給兒童接種兩劑水痘疫苗，這樣就能夠有效地預(yù)防水痘病毒的感染。水痘可防可治，平時人們應(yīng)注意衛(wèi)生，勤洗手，多通風(fēng)，盡量避免前往人流密集的公共場所。一旦發(fā)現(xiàn)自己為水痘患者，應(yīng)注意單獨靜養(yǎng)休息，直至皰疹全部結(jié)痂脫落，這期間不宜外出，以避免交叉感染。

綜上所述，社會應(yīng)通過各種方式加強冬春季水痘的宣傳教育、水痘疫情監(jiān)測等措施，做好密切接觸者的觀察和隔離工作，同時提高廣大人民群眾的水痘疫苗接種意識，及時接種水痘疫苗，建議將水痘疫苗納入國家免疫規(guī)劃內(nèi)，有效地預(yù)防控制水痘疫情的發(fā)生。