馮振花，張 琦

（曲阜市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 曲阜 273100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈（簡稱冠脈）病變，造成心肌細胞持續(xù)缺血所致的一種急性冠脈綜合征，以突發(fā)性劇烈胸痛、胸悶為典型癥狀。有研究報道，N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）在AMI患者中呈現(xiàn)出異常表達趨勢，在冠心病、心律失常及擴張性心肌病等多種心血管疾病的預后評估中具有較高的臨床應用價值[1]。臨床通常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療AMI，其能有效改善心肌細胞缺血狀態(tài)、重建冠脈血運，但術后心律失常、再梗死等并發(fā)癥發(fā)生風險仍較高[2]。目前，依那普利被廣泛應用于AMI的臨床治療中，其能有效改善患者心功能、重構心肌，但所引起的頭暈、頭痛、血管性水腫、腹部不適等不良反應不容忽視[3]。而沙庫巴曲纈沙坦是臨床應用的首個血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，不僅能有效擴張血管，還能起到排鈉利尿的作用?；诖耍疚倪x取120例AMI患者為研究對象，旨在分析沙庫巴曲纈沙坦對AMI患者心臟結構、血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平及主要心血管不良事件（MACE）的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取曲阜市人民醫(yī)院及合作單位（2021年11月至2022年7月）收治的AMI患者120例為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)用藥方案的差別分組將其分為依那普利治療組（A組）和沙庫巴曲纈沙坦治療組（B組），各60例。A組男性34例，女性26例；年齡57～82歲，平均（69.48±12.47）歲；病程2～5 d，平均（3.85±1.13）d。B組男性35例，女性25例；年齡56～82歲，平均（68.93±12.86）歲；病程2～5 d，平均（3.83±1.11）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)曲阜市人民醫(yī)院及合作單位醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：①均符合《2018年全球心肌梗死統(tǒng)一定義更新解讀》[4]中AMI診斷標準；②首發(fā)的AMI患者；③依從性較好者；④意識清醒，認知基本正常者；⑤可配合復查、隨訪。排除標準：①高鉀血癥；②腎功能異常者；③本研究藥物使用禁忌證者；④近期服用影響血壓藥物者等。

1.2 用藥方法A組患者采用依那普利治療：馬來酸依那普利片(常州制藥廠有限公司，國藥準字H10930061，規(guī)格：10 mg×16片），2.5 mg/次，2次/d起始，根據(jù)患者血壓控制效果，調(diào)整劑量，常規(guī)維持劑量為10～20 mg/d；同時，根據(jù)患者病情，給予其他基礎治療。B組患者采用沙庫巴曲纈沙坦治療：沙庫巴曲纈沙坦鈉片[Novartis Pharma Schweiz AG/Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd.（諾華），國藥準字J20190002，規(guī)格：100 mg×14片]，起始劑量25 mg/次、2次/d，根據(jù)患者血壓控制效果，調(diào)整劑量，常規(guī)維持劑量為不超過400 mg/d。同時，根據(jù)患者病情，給予其他基礎治療。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標①心功能恢復情況：在治療前、治療后3個月使用超聲心動圖測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）以評判心功能水平。②NT-proBNP水平：在治療前、治療后3個月收集患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用0.5 mL的枸櫞酸鈉（3.8%）抗凝，進行離心處理（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時長10 min），分離血清后采用電化學發(fā)光免疫法檢測NT-proBNP水平。③6 min步行距離：在治療前、治療后3個月由心內(nèi)科醫(yī)生觀察并記錄患者6 min步行距離，在進行試驗前需與患者及家屬進行溝通，詳細說明測試過程中的注意事項及檢查的必要性，同時需提前做好相關搶救措施的預案，預防突發(fā)事件的發(fā)生。④MACE發(fā)生情況：包括復發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、全因死亡、其他等。⑤不良反應發(fā)生情況：包括低血壓、急性腎功能損傷、高鉀血癥、血管性水腫等。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以（±s)）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能水平對比治療后兩組患者的LVDD均低于治療前，LVEF高于治療前，且B組LVDD低于A組，LVEF高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能水平對比(±s))

表1 兩組患者心功能水平對比(±s))

注：與治療前相比，*P＜0.05。LVDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分數(shù)。

組別LVDD（mm）LVEF（%）治療前治療后3個月治療前治療后3個月A組（n=60）53.17±5.5650.13±5.13*38.30±6.8944.68±6.85*B組（n=60）53.13±5.3646.03±4.23*37.25±7.0252.03±6.24*t值0.1555.0890.1725.935 P值0.8560.0130.7890.015

2.2 兩組患者 NT-proBNP水平對比治療后兩組患者NT-proBNP水平明顯低于治療前，且B組更低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者 NT-proBNP水平對比(pg/mL，±s))

表2 兩組患者 NT-proBNP水平對比(pg/mL，±s))

注：與治療前相比，*P＜0.05。NT-proBNP：N末端腦鈉肽前體。

組別治療前治療后3個月A組（n=60）1 603.64±396.38772.34±305.44*B組（n=60）1 561.85±375.48468.00±286.36*t值0.62325.069 P值0.325＜0.001

2.3 兩組患者6 min步行距離對比 治療后兩組患者6 min步行距離顯著高于治療前，且B組更高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者6 min步行距離對比(m，±s))

表3 兩組患者6 min步行距離對比(m，±s))

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別治療前治療后3個月A組（n=60）185.53±35.41319.68±51.26*B組（n=60）182.19±38.77372.53±47.18*t值0.4935.876 P值0.623＜0.001

2.4 兩組患者MACE發(fā)生率對比B組MACE發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者MACE發(fā)生率對比[例(%)]

2.5 兩組患者不良反應對比B組的不良反應發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應對比[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的加深，AMI的發(fā)病率及死亡率逐年遞增[5]。AMI患者由于心肌細胞長時間的供氧不足，易產(chǎn)生大量氧自由基，導致有氧代謝障礙的出現(xiàn)，造成心功能的持續(xù)惡化，對患者的生命健康造成嚴重威脅。

目前，臨床通常采用藥物治療來抑制AMI患者心室重構，不僅能減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，還能有效降低公共衛(wèi)生負擔[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，沙庫巴曲纈沙坦是一種新型單一共晶體，其獨特的化學結構有助于發(fā)揮極致的靶器官保護效果（如控制心室重構、抗血管增生、抗動脈硬化等）[7]。但沙庫巴曲纈沙坦主要適用于心力衰竭患者，其適應證中并未涉及AMI患者。本文主要分析沙庫巴曲纈沙坦與依那普利對AMI后心室重構的差異性，旨在評估沙庫巴曲纈沙坦是否具有更顯著的心室重構抑制及改善AMI患者的預后作用，以便擴展其藥效應用范圍。分析本研究數(shù)據(jù)結果顯示，治療后B組患者LVDD低于A組，LVEF高于A組，且MACE總發(fā)生率明顯低于A 組，提示相比較于依那普利，沙庫巴曲纈沙坦能更有效地改善AMI患者心功能，降低MACE的發(fā)生風險。分析原因在于沙庫巴曲纈沙坦能有效抑制腦啡肽酶的升高，以達到擴張血管的目的，從而促進患者心功能恢復、抑制心室重構。同時，沙庫巴曲纈沙坦可選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體，從而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過度激活，有效減輕AMI患者的心臟負荷，防止心肌結構和功能的持續(xù)惡化，進一步減少MACE的發(fā)生[8-9]。本文進一步對數(shù)據(jù)整理分析得出，治療后B組患者NT-proBNP水平明顯低于A組，與劉向前等[9]的研究結果基本相符，推測原因在于沙庫巴曲纈沙坦不僅能對內(nèi)皮素和血管緊張素產(chǎn)生抑制作用，還能減緩內(nèi)源性腦鈉肽降解，進而發(fā)揮抗炎的作用，減少再灌注對心肌細胞造成的二次損傷。除此之外，本文針對安全性分析得出，治療后B組患者6 min步行距離顯著高于A組，不良反應發(fā)生率低于A組，間接證實了沙庫巴曲纈沙坦對AMI的治療效果更為顯著，且安全性更高。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦對急性心肌梗死患者的臨床療效優(yōu)于依那普利治療，可有效改善患者NT-proBNP水平，促進心功能恢復，有利于降低MACE事件發(fā)生率，且安全性高，值得臨床應用。