胡雙雙

異位妊娠在臨床較為常見,是婦產(chǎn)科病癥的一種,主要指受精卵在子宮以外的區(qū)域進(jìn)行著床并發(fā)育［1,2］。對(duì)異位妊娠的彩超檢查方式可分為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超檢查。但是相關(guān)研究顯示,僅采取一種方式檢查存在一定的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)［3］?；诖?本研究對(duì)經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月 本院120 例經(jīng)手術(shù)病理確診的早期異位妊娠患者,年齡28～46 歲,平均年齡(30.15±5.42)歲；停經(jīng)時(shí)間27～50 d,平均停經(jīng)時(shí)間(40.32±5.13)d；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(1.53±0.51)次；初產(chǎn)婦78 例,經(jīng)產(chǎn)婦42 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)病理確診為異位妊娠；②停經(jīng)時(shí)間≤50 d；③均存在程度不一的腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血、子宮或者附件區(qū)域壓痛癥狀；④對(duì)患者進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查,結(jié)果均顯示陽性或者弱陽性；⑤患者均知情,自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能障礙患者；②合并其他嚴(yán)重臟器病癥患者；③合并其他嚴(yán)重婦科病癥患者。

1.3 方法 患者均接受經(jīng)腹部彩超檢查與經(jīng)陰道彩超檢查,使用儀器為GE Voluson 730 型與PHILIPS Affiniti 70 型超聲診斷儀。

1.3.1 經(jīng)腹部彩超檢查 檢查前囑咐患者飲用白開水,如果為急診患者可以通過尿管注入400 ml 生理鹽水,保證患者膀胱完全充盈,幫助患者保持仰臥位,將耦合劑涂抹在腹部。對(duì)探頭頻率進(jìn)行合理設(shè)置,控制在3.5 MHz,對(duì)患者下腹部進(jìn)行掃查,掃查面分別為縱面、橫面與切面,對(duì)子宮形態(tài)、大小、宮腔、內(nèi)膜以及雙側(cè)附件是否存在包塊、包塊的具體位置、大小以及盆腔是否存在積液、宮內(nèi)有無孕囊、孕囊中是否存在胚芽、血管搏動(dòng)等進(jìn)行觀察,最后對(duì)卵巢體積大小進(jìn)行觀察并記錄。

1.3.2 經(jīng)陰道彩超檢查 檢查前囑咐患者排空膀胱,幫助患者保持截石位,或者將臀部墊高,對(duì)探頭頻率進(jìn)行合理設(shè)置,為5～8 MHz。檢查階段需要將耦合劑涂抹在探頭上,并用一次性無菌避孕套將探頭套住,隨后將探頭緩慢插入患者陰道,保證其與宮頸壁、陰道后穹隆緊貼,進(jìn)行多切面掃查。如果檢查過程中存在特殊情況,檢查人員需要使用左手對(duì)患者腹部輕壓,對(duì)子宮形態(tài)、大小及回聲等情況進(jìn)行明確觀察,同時(shí)查看附件是否存在包塊,如果存在,對(duì)其大小、形態(tài)、位置等情況進(jìn)行觀察,同時(shí)對(duì)盆腔內(nèi)是否存在積液進(jìn)行觀察,如果存在,需要對(duì)積液的深度以及病變位置血流信號(hào)及頻譜進(jìn)行觀察,并給予詳細(xì)記錄。

患者的超聲資料圖均通過兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn),如果意見不一致需要共同商討得出最終診斷,意見一致得出診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比經(jīng)腹部彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查、經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查的診斷符合率,分析聯(lián)合檢查在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。異位妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)不存在妊娠囊但是能夠在宮外發(fā)現(xiàn)類妊娠回聲,主要為環(huán)形回聲、強(qiáng)回聲層中心有一無回聲區(qū)域,在附件中能夠觀察到不規(guī)則回聲包塊,邊界不清晰并且內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻回聲,宮外能夠觀察到完整妊娠囊,主要為內(nèi)部胚芽、胎心搏動(dòng),盆腔中可伴發(fā)液性暗區(qū)［4］。異位妊娠的主要類型包括未破裂型異位妊娠、破裂型異位妊娠、輸卵管妊娠以及宮角妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理檢查顯示：50 例未破裂型異位妊娠、35 例破裂型異位妊娠、23 例輸卵管妊娠、12 例宮角妊娠。經(jīng)腹部彩超檢查的診斷符合率為86.67%(104/120),經(jīng)陰道彩超檢查的診斷符合率為92.50%(111/120),經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查的診斷符合率為98.33%(118/120)。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查的診斷符合率高于經(jīng)腹部彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；經(jīng)腹部彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查的診斷符合率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三種檢查方法的診斷符合率對(duì)比(n,%)

3 討論

病理檢查是臨床對(duì)異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但是該方法操作較為復(fù)雜、花費(fèi)時(shí)間較長、對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷,不適用于早期診斷,效果不理想。相關(guān)研究顯示,對(duì)早期異位妊娠采取超聲檢查效果理想,該方法操作簡便、具有無創(chuàng)性、無任何輻射,并且獲得圖像十分清晰［5-7］。過往臨床對(duì)早期異位妊娠的主要檢查方法為經(jīng)腹部彩超檢查,該方法能夠?qū)⒆訉m、附件以及盆腹腔等情況有效顯示出來,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮假孕囊、胎芽、胎心搏動(dòng)、盆腔積液等異位妊娠的超聲征象,明確診斷效果。但是在實(shí)際診斷過程中,因?yàn)榛颊吒箖?nèi)存在諸多組織、器官,同時(shí)受到腸氣的影響,通過經(jīng)腹部彩超進(jìn)行檢查發(fā)生混響偽像的風(fēng)險(xiǎn)較大,對(duì)診斷結(jié)果造成影響。另外經(jīng)腹部彩超對(duì)于孕囊位置表淺或者包塊較小的病灶難以有效檢查,存在一定的誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)陰道彩超也是臨床診斷異位妊娠的一種有效方式,主要是將探頭放置在陰道中進(jìn)行探查的一種檢查方法,能夠減少其他因素的影響,如腹內(nèi)組織、器官以及腸氣等［8-10］。但是經(jīng)陰道彩超也存在諸多不足,例如對(duì)子宮位置或者包塊位置較高,抑或是子宮體積較大的患者,存在一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知,經(jīng)腹部彩超檢查的診斷符合率為86.67%(104/120),經(jīng)陰道彩超檢查的診斷符合率為92.50%(111/120),經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查的診斷符合率為98.33%(118/120)。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查的診斷符合率高于經(jīng)腹部彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。該結(jié)果也表明對(duì)患者采用經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合診斷的效果更為理想,能夠做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),進(jìn)而有效提高診斷準(zhǔn)確率［11,12］。

綜上所述,對(duì)早期異位妊娠患者采取經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查效果確切,具有較高的診斷準(zhǔn)確性,值得臨床采納。