張奕平 林素珍

甲狀腺癌屬常見惡性腫瘤,PTC 在甲狀腺癌中屬惡性程度較低類型,其發(fā)病率約占85%,多類因素可導(dǎo)致該病發(fā)生,如攝取過多碘、電離輻射等［1,2］。在PTC治療上,既往臨床以切除術(shù)為常用、傳統(tǒng)術(shù)式,療效確切,為保證其長期效用,術(shù)后TSH 抑制療法仍需展開,控制TSH 水平,避免甲狀腺激素缺乏。左甲狀腺素鈉為PTC 術(shù)后常用藥物,其主要借助負(fù)反饋機(jī)制抑制生成TSH,進(jìn)而使甲狀腺功能改善。但針對左甲狀腺素鈉不同劑量治療的療效差異臨床報(bào)道較少［3］。為明確不同劑量左甲狀腺素鈉在PTC 術(shù)后治療中的療效,本文選取本院85 例PTC 術(shù)后患者展開對比分析,從血糖、血脂、甲狀腺功能等角度探析應(yīng)用負(fù)荷劑量左甲狀腺素鈉的價(jià)值,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年1 月～2021 年1 月在本院就診的85 例PTC 術(shù)后患者,以治療方案不同分為觀察組(42 例)與對照組(43 例)。觀察組男15 例,女27 例；年齡32～78 歲,平均年齡(54.62±7.63)歲。對照組男16 例,女27 例；年齡31～77 歲,平均年齡(52.14±7.65)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)甲狀腺掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)、細(xì)胞學(xué)檢查、磁共振成像(MRI)、CT 等確診PTC；不存在其他癌癥；均接受腺葉、峽部切除術(shù),一般資料完整［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性腫瘤；免疫系統(tǒng)病癥；過敏體質(zhì)；認(rèn)知障礙；凝血功能障礙；甲狀腺素血癥；依從性差；急性心肌炎；垂體功能不全［5］。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)劑量左甲狀腺素鈉［Merck Healthcare KGaA,注冊證號(hào)H20140052,規(guī)格：50 μg(以左甲狀腺素鈉計(jì))］治療,口服2.0 μg/kg,1 次/d。觀察組給予負(fù)荷劑量左甲狀腺素鈉治療,口服2.5 μg/kg,1 次/d［6］。兩組均接受3 個(gè)月持續(xù)治療,治療期間定期復(fù)查肝腎功能,并對甲狀腺功能實(shí)施嚴(yán)密觀察,以檢查結(jié)果為依據(jù)調(diào)整給藥劑量,觀察組TSH 水平維持在<0.3 mIU/L,對照組TSH、FT4、FT3維持在正常范圍內(nèi)［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組甲狀腺功能,檢測TSH、FT4、FT3、TPO 水平,清晨取5 ml 外周靜脈血,待其凝固后給予離心處理,以3900 r/min 離心6 min,借助電化學(xué)發(fā)光法檢測TSH、FT4、FT3水平,以免疫分析法對TPO 水平實(shí)施檢測［8］。②比較兩組血脂、血糖指標(biāo),血脂指標(biāo)包括TC、TG,以生化全自動(dòng)分析儀實(shí)施測定；血糖指標(biāo)包括HbA1c、FBG,借助葡萄糖氧化酶法實(shí)施測定。③比較兩組治療前后QLQ-C30 評(píng)分,評(píng)定生活質(zhì)量,滿分112 分,分值越高,生活質(zhì)量越好［9］。④比較兩組復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：頸部彩色多普勒超聲顯示甲狀腺有腫瘤存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能比較 治療后,觀察組TSH、TPO 低于對照組,FT4、FT3高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能比較()

表1 兩組甲狀腺功能比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組血脂、血糖指標(biāo)比較 治療后,觀察組TC、TG、FBG、HbA1c 均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂、血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組血脂、血糖指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后QLQ-C30 評(píng)分比較 治療前,兩組QLQ-C30 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組QLQ-C30 評(píng)分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后QLQ-C30 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后QLQ-C30 評(píng)分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組1 例復(fù)發(fā),占比2.4%；對照組9 例復(fù)發(fā),占比20.9%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.043,P<0.05)。

3 討論

PTC 在甲狀腺腫瘤中發(fā)病率較高,主要患病人群為40 歲女性,生育期也屬多發(fā)期,雌激素與之存在相關(guān)性［10］。PTC 主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊伴壓迫癥狀,可影響患者的生活質(zhì)量。在PTC 治療上,既往常開展切除術(shù)(含峽部、腺葉),為傳統(tǒng)治療手段,術(shù)后病癥改善,取得了較為確切的近期療效［11］。但手術(shù)切除也有一些弊端,因現(xiàn)階段臨床在腫瘤組織切除時(shí)尚未借助顯微鏡,僅在肉眼下實(shí)施切除術(shù),極易殘留甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞［12］。而化療、放療治療PTC 的效果不明顯,且對機(jī)體損害程度也較大,所以限制其臨床應(yīng)用。有關(guān)文獻(xiàn)指出［13］,首次接受手術(shù)治療的PTC 患者病理學(xué)指出,淋巴結(jié)節(jié)約60%有轉(zhuǎn)移情況,病癥復(fù)發(fā)幾率較大,明顯增加患者痛苦。有關(guān)文獻(xiàn)指出［14］,為有效控制PTC 患者切除術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,可開展TSH 抑制療法。對PTC術(shù)后患者的治療,左甲狀腺素鈉屬常用藥物,其關(guān)鍵作用在于：①在機(jī)體正常代謝中發(fā)揮促進(jìn)作用；②可作用于交感腎上腺系統(tǒng),明顯增強(qiáng)其感受性；③維持機(jī)體正常的發(fā)育。但關(guān)于PTC 術(shù)后左甲狀腺素鈉不同劑量治療效果的相關(guān)研究較少。

本研究結(jié)果顯示：觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組TSH、TPO低于對照組,FT4、FT3高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見PTC 術(shù)后應(yīng)用負(fù)荷劑量左甲狀腺素鈉療效顯著,甲狀腺功能有效改善,復(fù)發(fā)減少。在鄭立波等［15］研究中,選取了60 例PTC 術(shù)后患者作為研究對象進(jìn)行分組比較,接受左甲狀腺素鈉常規(guī)劑量治療的復(fù)發(fā)幾率為3.33%,接受負(fù)荷劑量治療的復(fù)發(fā)幾率為20.00%,與本文數(shù)據(jù)基本相符,證實(shí)了本文真實(shí)性。

甲狀腺為機(jī)體關(guān)鍵內(nèi)分泌器官,甲狀腺激素由此分泌,可維持機(jī)體各代謝活動(dòng)。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組TC、TG、FBG、HbA1c 均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組QLQ-C30 評(píng)分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示負(fù)荷劑量左甲狀腺素鈉在PTC 術(shù)后患者治療中療效更佳,在血脂、血糖代謝調(diào)節(jié)方面優(yōu)勢更大,有利于生活質(zhì)量的改善。

綜上所述,PTC 術(shù)后接受負(fù)荷劑量左甲狀腺素鈉治療,療效顯著,可改善患者甲狀腺功能,調(diào)節(jié)血糖、血脂,降低復(fù)發(fā)率,提升生活質(zhì)量。