陳詞

腹瀉是指排便次數(shù)>3 次/d,且排便量>200 g/d、大便稀溏、水分含量多的現(xiàn)象,是多因素、多病原引起的消化道綜合癥狀,并不是單一的疾?。?］。在小兒腹瀉中,喂養(yǎng)不當(dāng)、抵抗力低下、腸胃消化能力差等原因均可引起腹瀉,非感染性腹瀉患兒較多［2］。在腹瀉發(fā)生后若得不到有效的治療,可能造成不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等,影響小兒的健康成長發(fā)育甚至危及生命安全［3］。目前臨床上對小兒腹瀉以對癥支持治療為主,但是療效欠佳。本院結(jié)合小兒腹瀉的特點(diǎn),在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予患兒中成藥神曲消食口服液治療,取得滿意的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019 年2 月～2021 年2 月期間收診的123 例小兒腹瀉患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查診斷為非感染性腹瀉；②年齡0～5 歲；③家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重先天性疾病、嚴(yán)重合并癥的患兒；②合并先天胃腸缺陷、免疫功能缺陷的患兒；③有藥物過敏史的患兒。將患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(61 例)及觀察組(62 例)。對照組中男40 例,女21 例；年齡9 個(gè)月～5 歲,平均年齡(1.76±1.23) 歲；病程1～5 d,平均病程(2.34±1.24)d；輕度脫水39 例,中度脫水22 例。觀察組中男38 例,女24 例；年齡7 個(gè)月～4.5 歲,平均年齡(1.72±1.25)歲；病程1～6 d,平均病程(2.30±1.26)d；輕度脫水40 例,中度脫水22 例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)西藥治療,主要包括結(jié)合患兒的脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀給予有效的補(bǔ)液治療,維持水電解質(zhì)平衡,對于伴有嘔吐癥狀的患兒應(yīng)用多潘立酮片(商品名：嗎丁啉)口服治療,10～20 mg/次,3 次/d；結(jié)合患兒的年齡和喂養(yǎng)情況給予針對性的飲食指導(dǎo),調(diào)整喂養(yǎng)方式；應(yīng)用微生態(tài)制劑治療,用溫水沖服酪酸梭菌活菌散1 袋(500 mg/袋)/次,2～3 次/d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予神曲消食口服液口服治療,5 ml/次,3 次/d。兩組患兒均持續(xù)治療3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2 d 內(nèi)患兒的腹瀉次數(shù)≤2 次/d,且大便性狀基本恢復(fù)正常,相關(guān)伴隨癥狀基本消失；有效：治療2～3 d 患兒的腹瀉次數(shù)降至2～3 次/d,大便性狀有所改善,呈糊狀或稍微成形,伴隨癥狀有明顯緩解；無效：治療3 d 以上腹瀉次數(shù)、大便性狀、臨床癥狀均無明顯好轉(zhuǎn),或是出現(xiàn)加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀體征消失時(shí)間：記錄兩組的止瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間。③炎癥因子水平：治療前、治療3 d 后分別采集患兒晨起空腹外周靜脈血3 ml,離心取血清待檢,檢測hs-CRP、TNF-α、IL-6 和IL-10 水平。④不良反應(yīng)發(fā)生率：收集整理治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),主要包括食欲不振、腹脹、便秘、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 (n,%)

2.2 兩組的臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 觀察組患兒的止瀉時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(,d)

表2 兩組的臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組的炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒的血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d 后,觀察組患兒的血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的炎癥因子水平比較()

表3 兩組治療前后的炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療3 d 后比較,aP<0.05

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間,兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患兒出現(xiàn)2 例腹脹,1 例食欲不振,1 例便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%；對照組患兒出現(xiàn)1 例腹脹,1 例食欲不振,1 例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

小兒腹瀉較為常見,其致病原因較多,而非感染性腹瀉主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童中,主要原因?yàn)椋孩偕硇愿篂a,小兒處于身體發(fā)育期,消化酶、胃酸分泌較少,當(dāng)攝入的營養(yǎng)、食物等超過生理需求或是消化功能的極限時(shí),就容易發(fā)生腹瀉；②喂養(yǎng)不當(dāng),食量過多、過少、喂養(yǎng)不定時(shí)、喂養(yǎng)食物成分不合適等都可能引起腹瀉；③天氣變化,天氣突然變化致腹部受涼后增加腸胃蠕動(dòng)；天氣過熱導(dǎo)致消化液分泌變少,加之口渴喝奶增加等增加腸胃負(fù)擔(dān),均引起腹瀉［4,5］。

近年來,微生態(tài)制劑在小兒腹瀉治療中的療效已得到肯定,酪酸梭菌是一種革蘭陰性腸道正常菌,其主要代謝產(chǎn)物丁酸能修復(fù)損傷的腸道黏膜組織,并能調(diào)節(jié)宿主基因表達(dá),抑制核因子-κB(NF-κB)細(xì)胞通路以及Th1 免疫應(yīng)答,抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解［6,7］。應(yīng)用酪酸梭菌活菌散治療能有效抑制致病菌的生長,恢復(fù)腸道的菌群平衡；同時(shí)酪酸是酪酸梭菌產(chǎn)生的物質(zhì),能補(bǔ)充腸道黏膜細(xì)胞的營養(yǎng),促進(jìn)胃腸道氧濃度降低,改善免疫功能,促進(jìn)腹瀉癥狀緩解［8］。雖然微生態(tài)制劑在小兒腹瀉治療中療效肯定,但是也有少部分患兒療效欠佳。本次研究中對觀察組患兒應(yīng)用神曲消食口服液治療,該藥是一種中成藥,主要成分為焦神曲、焦山楂、焦麥芽、黨參、茯苓、麩炒白術(shù)、木香、砂仁、灸甘草等［9,10］,全方諸藥合用共奏健脾理氣、消食健胃之效,在小兒腹瀉中應(yīng)用能改善患兒的消化吸收功能,促進(jìn)腹痛、腹脹等癥狀的緩解及腹瀉頻次的降低,還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)患兒康復(fù)［7］。本研究結(jié)果顯示：觀察組的總有效率高于對照組,治療3 d 后的TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-10 水平均低于對照組,止瀉時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,神曲消食口服液在小兒腹瀉治療中應(yīng)用療效肯定,有助于促進(jìn)患兒相關(guān)癥狀緩解,控制炎癥反應(yīng),值得推廣。