金振濤 陳鐵 陳玉樓 黃亞峰 張凡 付鑫

股骨頸骨折是臨床上多發(fā)生在老年人群當(dāng)中的一種骨折類型,這些年因?yàn)槲覈?guó)人口老齡化程度的不斷增加,使得老年人群數(shù)量巨增［1］。老年人會(huì)因?yàn)槟挲g身高等原因?qū)е鹿琴|(zhì)中存在大量的鈣流失,這會(huì)使得骨骼脆性增加,并很容易使患者因?yàn)橥饬Ρ┝ψ饔玫榷鴮?dǎo)致骨骼部位出現(xiàn)骨折。股骨頸骨折在老年骨科中十分常見,骨折發(fā)生之后會(huì)使患者的骨折部位存在嚴(yán)重的腫脹和疼痛,并且導(dǎo)致患者下肢活動(dòng)受限［2］。這種骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢外旋畸形,甚至?xí){到患者的生命安全。臨床對(duì)股骨頸骨折應(yīng)積極的通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療手段,可以利用人工髖關(guān)節(jié)取代骨折受損的關(guān)節(jié)［3］。目前臨床主要包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)類型,本文基于此主要研究并比較這兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折進(jìn)行治療的效果差異,詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月 本院50 例老年股骨頸骨折患者,以入院?jiǎn)坞p日(獲得患者認(rèn)可和同意)分為觀察組(單日)和對(duì)照組(雙日),每組25 例。觀察組：男12 例,女13 例；年齡64～89 歲,平均年齡(75.08±8.34)歲；骨折至入院時(shí)間1～3 h,平均骨折至入院時(shí)間(1.89±0.46)h。對(duì)照組：男13 例,女12 例；年齡63～90 歲,平均年齡(76.37±8.37)歲；骨折至入院時(shí)間1～3 h,平均骨折至入院時(shí)間(1.91±0.43)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。資料均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證,患者簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被確診為股骨頸骨折,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者均存在影像學(xué)診斷依據(jù)；③患者均具有手術(shù)治療的指征和條件［5］；④患者均具備完整的臨床資料,配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他部位聯(lián)合骨折；②合并多臟器損傷；③凝血功能異常；④不適用于髖關(guān)節(jié)置換［6］；⑤同期參與其他研究、存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法進(jìn)行治療,入院以后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療,并保證血糖和血壓的穩(wěn)定,對(duì)患者股骨進(jìn)行正側(cè)位和患側(cè)關(guān)節(jié)的射片。指導(dǎo)患者以仰臥位接受手術(shù),通過(guò)藥用聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行麻醉,對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,將患者皮膚切開之后逐層切開手術(shù)區(qū)域的皮膚,充分顯露患者髖關(guān)節(jié)周邊的組織。將患者的關(guān)節(jié)囊切開暴露患者的股骨頸,將髖臼韌帶切斷之后以方便取出骨塊,然后將碎骨徹底清理干凈。利用電鋸將斷骨的骨徑截?cái)?然后對(duì)人體實(shí)施擴(kuò)髓,再選擇適當(dāng)?shù)募袤w置入其中以充分的對(duì)假體的穩(wěn)定性進(jìn)行觀察,充分保證雙下肢的長(zhǎng)度一致,然后對(duì)患者進(jìn)行置管引流,利用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗［7］,在完成各項(xiàng)操作之后對(duì)切口進(jìn)行縫合,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染。

1.3.2 觀察組 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法進(jìn)行治療,入院以后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療,并保證血糖和血壓的穩(wěn)定,對(duì)患者股骨進(jìn)行正側(cè)位和患側(cè)關(guān)節(jié)的射片。均應(yīng)用全身麻醉,選擇側(cè)臥位對(duì)患者選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)作為入路,對(duì)患者的皮膚逐層進(jìn)行切開,切開患者的皮下組織,擴(kuò)筋膜張肌,切開患者的臀中肌,然后對(duì)短旋肌和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切斷處理。對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的切除,然后再分離關(guān)節(jié)囊外的粘連組織,如患者存在髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直,則需要先對(duì)患者的股骨頸進(jìn)行鑿斷,然后再將股骨頭取出。常規(guī)清理髖臼內(nèi)軟組織,并對(duì)周圍骨贅進(jìn)行清理,切除患者關(guān)節(jié)盂唇和圓韌帶。之后應(yīng)用和人工髖臼大小相對(duì)應(yīng)的髖臼銼進(jìn)行髖臼的加深,一直到可以完全對(duì)患者的人工髖臼容納為止,再進(jìn)一步進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大。通過(guò)0.9%的氯化鈉溶液對(duì)髖臼進(jìn)行沖洗,以方便清除干凈所有的血跡和骨屑,將人工髖臼放置在髖臼床上,通過(guò)應(yīng)用加壓器進(jìn)行加壓處理,必要的時(shí)候可以通過(guò)調(diào)位器進(jìn)行調(diào)整,以便確保人工髖臼能夠向外傾45°,并且向前傾10～15°［8］。確認(rèn)患者活動(dòng)滿意之后可以通過(guò)0.9%的氯化鈉溶液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗,然后為患者選擇干紗布進(jìn)行徹底性的止血,在關(guān)節(jié)腔當(dāng)中放置引流管,逐層為患者縫合傷口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 康復(fù)效果 將患者的康復(fù)效果分為優(yōu)、良、可、差4 個(gè)等級(jí)［9］。優(yōu)：經(jīng)X 線檢查顯示骨折完全愈合,且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：經(jīng)X 線檢查顯示患者的骨折完全愈合,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；可：經(jīng)X 線檢查顯示患者的骨折基本愈合,關(guān)節(jié)功能基本好轉(zhuǎn)；差：經(jīng)X 線檢查顯示患者的骨折沒有愈合,且關(guān)節(jié)功能沒有發(fā)生轉(zhuǎn)變甚至加重。

1.4.2 關(guān)節(jié)功能 以Harris 評(píng)分［10］評(píng)估關(guān)節(jié)功能,該評(píng)分為百分制,≥90 分為優(yōu)；80～89 分為較好；70～79 分為尚可；<70 分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果比較 治療后,觀察組優(yōu)14 例(56.00%)、良8 例(32.00%)、可2 例(8.00%)、差1 例(4.00%),對(duì)照組優(yōu)8 例(32.00%)、良5 例(20.00%)、可5 例(20.00%)、差7 例(28.00%)。觀察組的康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=2.4670,P=0.0136<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能比較 治療前,兩組患者的Harris 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的Harris 評(píng)分(89.78±6.82)分高于對(duì)照組的(80.23±8.33)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

本文主要研究將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)方法應(yīng)用在老年股骨頸骨折患者治療中所發(fā)揮的效果差異,結(jié)果可以看出：治療后,觀察組優(yōu)14 例(56.00%)、良8 例(32.00%)、可2 例(8.00%)、差1 例(4.00%),對(duì)照組優(yōu)8 例(32.00%)、良5 例(20.00%)、可5 例(20.00%)、差7 例(28.00%)。觀察組的康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=2.4670,P=0.0136<0.05)。治療前,兩組患者的Harris 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的Harris評(píng)分(89.78±6.82)分高于對(duì)照組的(80.23±8.33)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。充分證明了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可靠性,經(jīng)過(guò)分析可以看出,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間短,出血量較少,但因?yàn)槭中g(shù)特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后具有較高風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥發(fā)生幾率［11］。而且半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果遠(yuǎn)差于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),所以其整體恢復(fù)效果也不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［12］。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所取得的效果明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),可以提升臨床療效并改善患者的關(guān)節(jié)功能,值得推薦。