鮑泓任

十二指腸部潰瘍是一種常見的消化道疾病,可見于各年齡段人群,尤其好發(fā)于青年人群,主要的臨床癥狀有上腹部節(jié)律性疼痛、反酸、噯氣等,且隨著病程進展,可能引發(fā)上消化道大出血、幽門梗阻及穿孔等并發(fā)癥,而急性穿孔就是其中較為嚴重的一種并發(fā)癥,臨床上常采用外科手術(shù)進行治療,但傳統(tǒng)的開腹修補術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)時間較長,預(yù)后效果一般［1,2］。近年來,腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中得以應(yīng)用,其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,但費用相對昂貴,對施術(shù)者的技術(shù)也有較高要求,未能完全普及［3］。本文就腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療急性十二指腸球潰瘍穿孔的療效行隨機對照研究,現(xiàn)將研究內(nèi)容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的急性十二指腸球潰瘍穿孔患者中抽取102 例作為研究對象,患者入院后均表現(xiàn)出典型的急性十二指腸球潰瘍穿孔癥狀,如腹部疼痛、惡心嘔吐等,后經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確診。將患者以隨機抽簽的方法分為研究組與參照組,各51 例。研究組：男27 例,女24 例；年齡最大53 歲,最小24 歲,平均年齡(33.56±6.71)歲。參照組：男28 例,女23 例；年齡最大54 歲,最小22 歲,平均年齡(33.74±6.69)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 所有患者入院后均接受常規(guī)處理,置入胃管持續(xù)減壓,并且留置導(dǎo)尿管。參照組患者接受開腹修補術(shù)治療,方法如下：氣管插管全身麻醉(全麻)后,于患者上腹正中經(jīng)腹直肌選擇合適的切口位置,進入腹腔內(nèi)探查后,在穿孔口兩側(cè)沿十二指腸球部進行縫合,并將周圍組織覆蓋于穿孔位置。操作完成后,使用生理鹽水沖洗腹腔,并逐層縫合關(guān)閉腹腔。研究組患者接受腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療,方法如下：氣管插管全麻,于患者臍下作切口,建立氣腹,并將腹腔鏡置入腹腔探查,主操作孔選擇于左上腹鎖骨中線,置入1 cm Trocar,次操作孔選擇于右肋骨下緣中線,置入0.5 cm Trocar,吸出腹腔內(nèi)積液后,在腹腔鏡直視下,由穿孔口兩側(cè)沿十二指腸球部進行“8”字縫合,并將周圍組織覆蓋于穿孔位置,后續(xù)操作與參照組一致。兩組患者術(shù)后仍常規(guī)進行抗感染、胃腸減壓及補液治療,并且叮囑患者食用半流質(zhì)食物,2 周后可恢復(fù)普食。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的手術(shù)治療情況,包括手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間；②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③術(shù)后隨訪6 個月,比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較 研究組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)治療情況比較()

表2 兩組患者的手術(shù)治療情況比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%,明顯低于參照組患者的23.53%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪6 個月,研究組僅有1 例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.96%；參照組有9 例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.65%。研究組患者的復(fù)發(fā)率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.096,P=0.008<0.05)。

3 討論

急性十二指腸球潰瘍穿孔是較為常見的外科急腹癥,往往發(fā)病突然,病情進展快,患者痛感強烈,需要在入院后及時進行手術(shù)治療,否則可能造成更為嚴重的后果［4］。目前,外科手術(shù)治療急性十二指腸球潰瘍穿孔的方法并非單一,較為常用的有開腹修補術(shù)與腹腔鏡下修補術(shù),前者需作較大切口,導(dǎo)致手術(shù)時間較長,術(shù)后恢復(fù)所需時間也相應(yīng)增加,且預(yù)后效果一般［5,6］。近年來,腹腔鏡下修補術(shù)的臨床認可度逐漸提升,在臨床中得到了更多的應(yīng)用,治療效果也明顯優(yōu)于開腹修補術(shù),作者認為,其主要有以下幾點優(yōu)勢：①作為一種微創(chuàng)手術(shù),腹腔鏡下修補術(shù)的切口小,患者的痛感也明顯減輕,術(shù)后視野清晰,操作更加靈活、準確［7］。②作為侵入式治療方法,腹腔鏡下修補術(shù)能夠盡可能減少對患者造成的創(chuàng)傷,降低患者的應(yīng)激反應(yīng),加速術(shù)后恢復(fù)。并且,因為切口小,切口感染、脂肪液化等情況一般不會發(fā)生。③對于非典型的穿孔患者,腹腔鏡不但可用于手術(shù)治療,也能夠在術(shù)前做到較為精準的探查,避免了盲目切口探查［8］。本文研究結(jié)果顯示,研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及胃腸功能恢復(fù)時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%,明顯低于參照組的23.53%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后隨訪6 個月,研究組患者的復(fù)發(fā)率為1.96%,明顯低于參照組的17.65%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?在符合手術(shù)指征的情況下,采用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療急性十二指腸球潰瘍的效果更好,并且安全性較高,還能夠降低復(fù)發(fā)率［9,10］。但腹腔鏡下穿孔修補術(shù)對于施術(shù)者的技術(shù)要求較高,這就要求醫(yī)生在術(shù)前探查明確病灶位置,并且詢問患者相關(guān)病史,排除幽門梗阻及癌性穿孔,若患者穿孔后感染嚴重,則應(yīng)酌情轉(zhuǎn)為開腹修補術(shù)［11,12］。

綜上所述,腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療急性十二指腸球潰瘍穿孔患者療效確切,術(shù)后恢復(fù)更快,且無嚴重并發(fā)癥,復(fù)發(fā)率更低,可作為臨床治療中的優(yōu)先選擇。