吳 昊,姚怡夢,周淑瑩,李 兒

杭州市西溪醫(yī)院,浙江杭州 310023

自我忽視被廣泛定義為無力(有意或無意)維持社會和文化上接受的自我照顧標準,其是一種慢性隱性健康問題,嚴重影響一個人的健康和生活質量[1]。目前國內外關于自我忽視的研究對象絕大多數(shù)是老年人。然而中年人是社會勞動力的主要支柱,是社會負擔、心理壓力最大的年齡階段之一,也是容易忽視自我健康的主要社會群體。尤其在糖尿病患者群體中疲勞不僅發(fā)生率高,而且與較高程度的不健康飲食行為有關[2],即良好生活習慣的自我忽視,所以疲勞程度與自我忽視可能有著密切聯(lián)系。也有研究[3]表明,目前中年糖尿病患者自我忽視情況較為嚴重,且自我忽視程度越高,血糖控制越差,發(fā)生酮癥的可能性越大。關注中年糖尿病患者自我忽視,有利于預防糖尿病的發(fā)生發(fā)展,提高其健康水平。本研究旨在調查門診中年糖尿病患者自我忽視情況,探索其影響因素,現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得杭州市西溪醫(yī)院科研倫理委員會批準,倫理編號:LKTZ-2021-103。選取2022年6月至7月在杭州市西溪醫(yī)院門診就診的中年糖尿病患者為研究對象。納入標準:符合WHO(1999年)糖尿病診斷標準的初診或復診患者;年齡40～60歲;意識清楚、溝通無障礙,自愿參加本研究。排除標準:伴有嚴重精神類疾病者;伴有嚴重慢性器質性病變或器官衰竭患者;其他各種情況不能完全配合調查者;長期使用除胰島素之外激素類藥物的患者,如糖皮質激素、雌激素等。經過相關文獻回顧預計,自我忽視的影響因素約為10個,根據(jù)統(tǒng)計學要求樣本量為自變量的10～20倍計算,最小樣本量應為100。

1.2 研究工具

1.2.1一般情況調查表

調查內容包括年齡、性別、文化程度、嗜煙或酒、糖尿病病史、居住環(huán)境、自覺經濟壓力、醫(yī)療保險地域類型等。

1.2.2中年人自我忽視調查表

中年人自我忽視調查表是由醫(yī)院研究小組針對目前中年人生活自我管理特點自行設計,內容效度指數(shù)為0.926,總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.749[3]。問卷包括4個維度共22個條目,每個條目采用Likert 5級計分法,總分范圍22～110分。4個維度分別為忽視良好的生活習慣(6～30分)、忽視醫(yī)療與健康(6～30分)、忽視心理健康和人際關系(6～30分)、忽視環(huán)境和安全(4～20分)。分數(shù)越高說明自我忽視程度越高。

1.2.3主觀疲勞程度量表

主觀疲勞程度量表是個人強度量表(Checklist Individual Strength,CIS)的一個亞量表,由 8 個條目組成,總分為8～56 分(分數(shù)越高,疲勞程度越重),Cronbach’s α系數(shù)為0.88[4]。

1.3 調查及分組方法

研究者向門診患者和家屬說明本研究的目的和方法過程后,將一般情況調查表、主觀疲勞程度量表和中年人自我忽視調查表通過微信以“問卷星”或紙質問卷的形式發(fā)放,要求根據(jù)對問卷中符合自我真實情況進行選擇,之后分別統(tǒng)計數(shù)據(jù)并計算出總分。不能完成填寫調查表的患者(視力障礙、文盲及殘疾等)由研究者或家屬仔細朗讀并詢問調查者后代筆填寫。已有研究驗證主觀疲勞程度評分臨界值為35分[5]。主觀疲勞程度調查以臨界值35分為高分組(≥35分)和低分組(<35分)。參考老年人自我忽視評分相關文獻[6]將中年人自我忽視調查以中位數(shù)為界分為高分組(≥66分)和低分組(<66分)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)和(或)百分率描述,非正態(tài)分布計量資料用M(P25,P75)描述。計數(shù)資料比較使用2檢驗,中年人自我忽視影響因素分析使用多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中年糖尿病患者一般情況及自我忽視的單因素分析

本研究共發(fā)放問卷120份,回收有效問卷102份,有效回收率85.00%。中年糖尿病患者一般情況及自我忽視的單因素分析見表1。單因素分析結果顯示,不同文化程度、醫(yī)療保險地域類型、主觀疲勞程度、長期嗜煙或酒、自感經濟壓力以及熬夜分類在高分組和低分組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 中年糖尿病患者一般情況及自我忽視的單因素分析 例(%)

2.2 中年糖尿病患者自我忽視調查得分情況

中年糖尿病患者自我忽視整體得分58.50(42.75,82.25)分。其中高分組39例,占比38.24%,得分85.00(75.00,98.00)分;低分組63例,占比61.76%,得分48.00(35.00,59.00)分。

2.3 中年糖尿病患者自我忽視的多因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素(P<0.05)作為自變量進行多因素logistic回歸分析,以中年人自我忽視高分組和低分組作為因變量(高分組=1,低分組=0)。自變量賦值:文化程度,大專及以上=1,初中、高中及中專=2,小學及以下=3;醫(yī)療保險地域類型,省內=1,省外=2;主觀疲勞程度,低分=1,高分=2;長期嗜煙或酒,否=1,是=2;自感經濟壓力,無=1,一般=2,重=3;熬夜,從不=1,一般=2,經常=3。多因素分析結果顯示,文化程度、醫(yī)療保險地域類型、主觀疲勞程度與自感經濟壓力是中年糖尿病患者自我忽視的危險因素。中年糖尿病患者自我忽視的多因素分析結果見表2。

表2 中年糖尿病患者自我忽視的多因素分析

3 討論

3.1 中年糖尿病患者自我忽視現(xiàn)狀

本研究結果顯示,中年糖尿病患者自我忽視高分組為39例,達38.24%,說明了目前中年糖尿病患者自我忽視的嚴重狀態(tài)。在個人醫(yī)療保健行為方面,有研究[7]表明,中年糖尿病患者的治療率、控糖藥物使用率、西藥使用率均明顯低于老年糖尿病患者。在不良生活習慣方面,有調查研究[8]顯示,中年人群同時遵循不吸煙、不飲酒或適量飲酒、充足的身體活動和健康飲食4種健康生活方式的比例不足4%,其中對健康飲食的遵循率不足13%。嗜酒導致的酒精性脂肪肝患者以中年人居多,患者的病情發(fā)展和飲酒量、飲酒年限的長短有直接關系[9]。研究[10]顯示,約30%的中年人睡眠不足,睡眠不足是中年人群代謝綜合征的重要影響因素。心理健康方面,45～59歲有抑郁癥狀的中年女性可達41.52%[11],而大多未能自我調節(jié)或尋求醫(yī)療幫助。上述研究均可間接反映出目前中年糖尿病患者自我忽視的不良狀態(tài),及早關注并干預對預防中年糖尿病患者慢性疾病發(fā)生發(fā)展,降低社會醫(yī)療成本具有一定作用和意義。

3.2 中年糖尿病患者自我忽視的影響因素

3.2.1文化程度

本研究結果顯示,文化程度低是中年糖尿病患者自我忽視的危險因素。有研究[12]表明,文化程度為中青年2型糖尿病患者自我感知風險水平的影響因素;而且文化程度與吸煙等不良生活習慣呈負相關,與健康飲食呈正相關[13]。這說明文化程度高的患者越具備良好的生活習慣,自我忽視的程度越低。也有研究[14]表明,文化程度高的2型糖尿病患者具有較好的依從性和自我血糖控制能力。以上可以說明較高的文化程度可提高糖尿病患者對疾病的自我管理,從而降低自我忽視程度。所以在改善中年糖尿病患者自我忽視、制定有針對性的健康教育計劃時應注意文化程度區(qū)別。

3.2.2醫(yī)療保險地域類型

本研究發(fā)現(xiàn),省外醫(yī)療保險是中年糖尿病患者自我忽視的危險因素,間接影響了患者自我忽視程度。與當?shù)爻鞘芯用窕驊艏鼐用裣啾?省外醫(yī)療保險人口面臨著更高的健康風險,包括在公共衛(wèi)生政策、健康教育、醫(yī)療保險等健康權益上的不平等[15],從而增加了患者的經濟和心理負擔,降低省外醫(yī)?；颊呒膊∽晕夜芾砟芰ΑＲ灿醒芯縖16]表明,是否為本地醫(yī)保是2型糖尿病患者用藥依從性的重要影響因素,非本地醫(yī)保加重了患者對自身健康管理的忽視程度。有的中年糖尿病患者甚至是居住當?shù)爻鞘袛?shù)年也沒享有本省市醫(yī)療保險,而省外醫(yī)療保險報銷手續(xù)繁瑣且滯后,進一步增加了經濟負擔,使其常忽視對自身血糖的管理,增加了自我忽視程度。及早關注和干預這類中年糖尿病患者的自我忽視程度,可能對預防疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要作用。

3.2.3主觀疲勞程度

本研究結果顯示,疲勞程度高是中年糖尿病患者自我忽視的危險因素。疲勞與中年人的工作時間、工作量、健康狀況、休息時間以及生活方式關系密切[17]。繁重的工作量,較少的休息時間不僅加重了患者的疲勞程度,也降低了患者對自身疾病的關注能力,即“忽視醫(yī)療與健康”,加重了中年糖尿病患者自我忽視程度。疲勞在糖尿病患者中十分常見,疲勞程度重的人越容易出現(xiàn)不健康的飲食行為,即“忽視良好的生活習慣”,其需要額外的醫(yī)療干預來糾正飲食習慣[18]。研究[19]顯示,疲勞嚴重程度與自我管理行為能力呈負相關。疲勞程度越高自我管理能力越差,必然會限制對不良習慣、醫(yī)療與健康的自我重視,增加了患者的自我忽視程度。

3.2.4自感經濟壓力

經濟壓力不僅是個人經濟收入問題,也涉及到個人心理健康、家庭甚至社會問題。貸款壓力、生意差、子女上學、高消費習慣、對目前收入不滿、家庭成員較多、家屬重大疾病等是自感經濟壓力大的一些重要原因。有研究[20]表明,家庭收入低、經濟壓力大的糖尿病患者缺乏自我管理教育參與意愿。家庭收入低、經濟壓力大也是糖尿病患者自我管理能力降低的獨立危險因素之一[21]。較差的經濟狀況也可增加2型糖尿病患者發(fā)生焦慮抑郁的風險[22]。所以,自感經濟壓力大的患者,常忽視對自身健康狀態(tài)的關注,增加了自我忽視程度,從而容易引起疾病的發(fā)生發(fā)展。本研究結果顯示,自感經濟壓力是中年糖尿病患者自我忽視的影響因素,所以在臨床上應該關注此類中年人群體的自我忽視情況。