姚可茹,駱 沁,唐 璽,尹心紅

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南衡陽 421001

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指介于年齡相關(guān)性認(rèn)知功能減退和癡呆之間的臨床前階段。第五版《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》將其定義為輕微的神經(jīng)認(rèn)知障礙,其特征是單個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的損害,無法用精神錯(cuò)亂或其他精神障礙解釋,日?；顒?dòng)中的獨(dú)立能力基本保持不變。雖然認(rèn)知癥狀是MCI的主要診斷標(biāo)準(zhǔn),但神經(jīng)精神癥狀是一組不同類型的非認(rèn)知癥狀,如抑郁、焦慮和激越/躁動(dòng),在MCI患者中高達(dá)80%[1]。在出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的MCI患者中,最常見的癥狀為激越/易激惹[2]。激越行為不僅危及MCI患者的心理健康,還降低了患者的生活質(zhì)量,增加了照顧者的負(fù)擔(dān)[3]。研究[4]顯示,激越行為是MCI進(jìn)展為癡呆癥的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素?？紤]到激越行為在認(rèn)知衰退過程中的有害影響,在癡呆的臨床前階段,迫切需要了解患者激越行為的表現(xiàn)及影響因素。為此,本研究調(diào)查社區(qū)老年MCI患者的激越行為現(xiàn)狀,分析其相關(guān)因素,為改善MCI患者的激越行為、延緩癡呆進(jìn)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采取多層分階段整群抽樣法,一級抽樣:在湖南省衡陽市5個(gè)行政區(qū)中每個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū);二級抽樣:2022年3月-9月從抽中的每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取建立檔案的老年MCI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60 周歲;衡陽市社區(qū)的常住居民;聽力、視力、發(fā)音基本正常,能獨(dú)立進(jìn)行正常語言交流;肢體活動(dòng)正常;經(jīng)社區(qū)醫(yī)生診斷,符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神活性物質(zhì)使用史及藥物濫用史;已被臨床診斷為任何類型的功能性或器質(zhì)性精神障礙;其他可能引起腦功能衰退的疾病或因素,包括軀體疾病、抑郁癥、腦卒中、腦外傷、藥物和酒精中毒及使用精神疾病藥物;3個(gè)月內(nèi)接受過認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)樣本量可取變量數(shù)的5～10倍,本研究中納入分析的自變量為17個(gè),對應(yīng)樣本量為85～170,考慮到10%的缺失,最終估計(jì)樣本量為95～189。本研究經(jīng)學(xué)校倫理委員會(huì)批準(zhǔn),批件號:南華大學(xué)醫(yī)倫審2022年第1號。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況、文化程度、吸煙、飲酒、退休前職業(yè)、慢性病種數(shù)、近期運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、近一年運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)等。

1.2.2體育活動(dòng)等級量表(Physical Activity Rating Scale,PARS-3)

該量表將鍛煉行為劃分為鍛煉時(shí)間、鍛煉頻率以及鍛煉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 3個(gè)維度,采用Likert 5級計(jì)分法進(jìn)行計(jì)算。運(yùn)動(dòng)量=強(qiáng)度×?xí)r間×頻率,得分在 0～19 分之間界定為低鍛煉參與程度,20～42 分之間界定為中鍛煉參與程度,43～100 分為高鍛煉參與程度[6]。

1.2.3社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)自我效能量表

采用李丹等[7]研制的社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)自我效能量表,總共包含15個(gè)條目,采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分,總分15～75分,得分越高,表示患者的自我效能越強(qiáng),15～34分為低效能、35～54分為中效能、55～75分為高效能。

1.2.4匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

該量表包括7個(gè)維度,19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目,總分0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,總分≥8分表示睡眠質(zhì)量有問題[8]。

1.2.5簡版老年抑郁量表(15-item Geriatric Depression Scale,GDS-15)

該量表包含15個(gè)條目, 其中10個(gè)條目答“是”計(jì)1分,答“否”計(jì)0分;5個(gè)條目相反,答“否”計(jì)1分,答“是”計(jì)0分。總分15分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越明顯。得分≤4分代表無抑郁癥狀,5～7分代表輕度抑郁,≥8分代表有抑郁[9]。

1.2.6漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)

該量表包含14個(gè)項(xiàng)目,采用0～4分的5級評分法,總分56分,評分≤7分提示無焦慮癥狀,>7～14分為可能焦慮,>14～21分為焦慮,>21～29分為明顯焦慮,>29分提示存在嚴(yán)重焦慮癥狀[10]。

1.2.7柯恩-曼斯菲爾德躁動(dòng)行為量表(Cohen-Mansfield Agitation Inventory-Short Form,CMAI-SF)

CMAI-SF量表用于評價(jià)患者在過去 2 周內(nèi)是否發(fā)生激越行為,包含14個(gè)條目,計(jì)算患者在過去2周內(nèi)的發(fā)生頻率(從未發(fā)生、一星期少于一次、一星期數(shù)次、每天一次至數(shù)次、一小時(shí)數(shù)次或連續(xù)半小時(shí)或更長時(shí)間對應(yīng)1 ～ 5 分),總分70分,得分越高表示激越行為越頻繁,≥16分代表患者有激越行為。該量表的內(nèi)容效度為0.890,Cronbach’s α系數(shù)是0.874,具有較好的信效度[11]。

1.3 資料收集方法

在征得老年患者同意后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名研究人員及社區(qū)醫(yī)生于患者在社區(qū)醫(yī)院就診及社區(qū)義診時(shí)詢問病史及相關(guān)一般資料,并發(fā)放相關(guān)調(diào)查表。漢密爾頓焦慮量表等相關(guān)調(diào)查表在醫(yī)生及研究人員指導(dǎo)下完成,文化程度較低的患者由醫(yī)生及研究者向其講解,待其完全理解后,依據(jù)患者的實(shí)際情況如實(shí)逐項(xiàng)完成問卷,問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年MCI患者的一般資料

本研究共發(fā)放220份問卷,回收有效問卷155份,有效回收率為70.5%。老年MCI患者的一般資料見表1。

表1 老年MCI患者的一般資料及激越行為單因素分析(n=155) 例

2.2 老年MCI患者激越行為發(fā)生情況

MCI患者CMAI-SF總分(13.57±2.85)分,其中CMAI-SF≥16分31例,占20%。31例患者激越行為主要是踱步、漫無目的游走(12例),普遍的煩躁不安、表現(xiàn)出重復(fù)的動(dòng)作、拍打(11例),藏匿物品、囤積東西(6例),不斷地重復(fù)同樣的句子或單詞(2例)。

2.3 老年MCI患者激越行為單因素分析

單因素分析顯示,不同運(yùn)動(dòng)自我效能、睡眠質(zhì)量問題、抑郁及焦慮的老年MCI患者發(fā)生激越行為的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.4 老年MCI患者激越行為多因素分析

以是否有激越行為作為因變量,以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,賦值見表2。結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)自我效能、抑郁、睡眠質(zhì)量問題是老年MCI患者發(fā)生激越行為的影響因素,見表3。

表2 logistic回歸變量賦值表

表3 老年MCI患者激越行為的logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年 MCI 患者激越行為現(xiàn)況分析

本次調(diào)查顯示社區(qū)老年 MCI 患者中激越行為檢出率是 20%(31/155),低于肖辛怡等[2]調(diào)查分析研究結(jié)果。這可能與本次調(diào)查樣本來源社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)義診而不是醫(yī)院門診,及調(diào)查工具所選量表不同有關(guān)。激越行為可分類為軀體攻擊行為(打、踢、推、啃咬、撕東西/扔?xùn)|西、破壞物品等)、軀體非攻擊行為(包括無目的的刻板行為、踱步、坐立不安、徘徊或游蕩、藏東西、不恰當(dāng)?shù)卮┟撘路?、語言攻擊行為(包括大喊大叫、咒罵、口頭恐嚇或威脅、語言性侵犯、尖叫等)、語言非攻擊行為(包括重復(fù)言語或提問、莫名恐懼的表達(dá)、焦慮的表達(dá)、發(fā)出聲音、不斷要求關(guān)注或抱怨、呻吟等)[12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,老年MCI患者的主要激越行為是踱步、漫無目的游走;普遍的煩躁不安、表現(xiàn)出重復(fù)的動(dòng)作、拍打;藏匿物品、囤積東西;不斷地重復(fù)同樣的句子或單詞。這說明MCI患者容易出現(xiàn)軀體或語言的非攻擊行為,這與前期研究[12]結(jié)果相似。因此,需要重視MCI患者的癥狀,加強(qiáng)激越行為干預(yù)。

3.2 社區(qū)老年 MCI 患者激越行為的影響因素分析

3.2.1抑郁

本研究發(fā)現(xiàn)抑郁情緒可加重激越行為的出現(xiàn),同時(shí)多因素分析顯示抑郁是老年MCI患者發(fā)生激越行為的影響因素(P<0.05)。既往研究[13-14]表明,認(rèn)知功能與抑郁密切相關(guān),抑郁可能會(huì)影響認(rèn)知功能繼而引發(fā)激越行為。另外,激越行為癥狀常與情緒問題相伴行,這可能與抑郁患者額葉癥狀(包括攻擊性和活動(dòng)性障礙)的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加有關(guān),額葉-皮質(zhì)下回路功能障礙導(dǎo)致執(zhí)行功能受損、冷漠和沖動(dòng)。

3.2.2睡眠質(zhì)量問題

良好睡眠是激越行為的保護(hù)因素,有睡眠質(zhì)量問題的MCI患者激越行為發(fā)生率更高,同時(shí)多因素分析顯示,睡眠質(zhì)量問題是老年MCI患者發(fā)生激越行為的影響因素(P<0.05)。研究[15]證實(shí),睡眠在記憶的系統(tǒng)性鞏固中發(fā)揮重要作用,與認(rèn)知-執(zhí)行功能損害有關(guān)。睡眠障礙可能是MCI的非認(rèn)知癥狀,會(huì)增加患者進(jìn)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[16]。既往研究[17]發(fā)現(xiàn),通過改善患者睡眠障礙和晝夜節(jié)律紊亂進(jìn)而改善患者的認(rèn)知、情緒、行為。

3.2.3運(yùn)動(dòng)自我效能

運(yùn)動(dòng)自我效能是個(gè)體在面對各種運(yùn)動(dòng)阻力時(shí)相信自己能夠積極戰(zhàn)勝困難,成功完成運(yùn)動(dòng)行為的內(nèi)在信念,個(gè)體的運(yùn)動(dòng)自我效能水平越高,其堅(jiān)持并順利完成鍛煉的可能性就越大。本次多因素分析顯示,運(yùn)動(dòng)自我效能低的患者較運(yùn)動(dòng)自我效能高的患者更容易發(fā)生激越行為(P<0.05),這可能是由于運(yùn)動(dòng)自我效能高的老年人更能持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)、提高大腦氧氣供應(yīng)、加快新陳代謝,從而改善認(rèn)知功能及負(fù)性情緒,進(jìn)而改善患者的激越行為[18-19]。

3.3 本研究的局限性

本次研究受時(shí)間及地域限制僅分析了衡陽市社區(qū)老年MCI患者激越行為的現(xiàn)狀及影響因素,研究結(jié)果具有地區(qū)局限性。今后研究將重點(diǎn)針對存在激越行為的老年MCI患者進(jìn)行隊(duì)列研究和社區(qū)干預(yù),并可重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)干預(yù)及提升睡眠質(zhì)量對老年MCI患者激越行為的影響。