王秋香,王 鶯,周渝瓊

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江杭州 310006;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

患者隱私是指患者在醫(yī)院接受治療時,因治療需要而被醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員合法獲得,但不能非法泄露的個人信息[1-2]。隨著社會發(fā)展,患者保護(hù)自身合法權(quán)益的意識不斷加強,其隱私保護(hù)也成為社會關(guān)注的焦點[3-4]。同時保護(hù)患者隱私是醫(yī)務(wù)人員與患者建立信任關(guān)系的基礎(chǔ),是實施有效護(hù)理的保障[5-6]。手術(shù)室環(huán)境特殊,一方面人員眾多,醫(yī)療操作頻繁,患者術(shù)中處于無意識狀態(tài),另一方面手術(shù)室護(hù)士在工作中更加專注于正確及時的護(hù)理操作,兩者疊加使得護(hù)士更容易忽視患者隱私[5,7-8]。因此,加強手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)的意識尤為重要。目前關(guān)于手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)的量表研究并不多。土耳其學(xué)者研制的護(hù)士版患者隱私保護(hù)量表適用于臨床各科室護(hù)士測評,但對手術(shù)室和兒科病房存在一定局限性[6]。本研究對土耳其學(xué)者提出的護(hù)士版患者隱私保護(hù)量表進(jìn)行改良,并在手術(shù)室護(hù)士中驗證改良版量表的信度及效度,旨在為我國手術(shù)患者隱私保護(hù)提供科學(xué)性、?？菩詮姷脑u價工具。

1 資料與方法

1.1 量表改良

1.1.1成立研究小組

經(jīng)原量表作者同意后,成立研究小組。研究小組由8人組成,包括5名手術(shù)室?？谱o(hù)士、1名護(hù)士長、1名副護(hù)士長、1名護(hù)理學(xué)碩士研究生。研究小組主要負(fù)責(zé)量表條目修訂、函詢專家選擇、專家函詢表制定、專家函詢結(jié)果匯總整理,并討論和再次修訂量表條目。

1.1.2專家函詢

選取11名浙江省手術(shù)室護(hù)理專家,于2022年3-5月對專家進(jìn)行2輪函詢,2輪函詢間隔1個月。函詢表通過郵件發(fā)給專家,請其對量表初稿各條目與手術(shù)患者隱私保護(hù)的相關(guān)性及重要程度進(jìn)行評分,采用Likert 5級評分法,“非常重要:5分”至“非常不重要:1分”。對專家意見進(jìn)行匯總并修改,經(jīng)研究小組討論后對變異系數(shù)>0.25、重要性賦值均數(shù)<3.5的條目予以刪除,形成改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表。

1.2 改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表的測試

1.2.1調(diào)查對象

2022年6-7月,通過簡單隨機抽樣法,選取浙江省某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):注冊取得護(hù)士執(zhí)照;自覺參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士;調(diào)查時病假或休假護(hù)士。本研究通過浙江某三級甲等醫(yī)院倫理委員會審查,批件號:浙大一院倫審2022研第616號-快。根據(jù)樣本量需要量表條目總量的5～10倍,預(yù)估無效問卷率20%,預(yù)估樣本量至少為27×5/(1-20%)≈169(人),樣本量范圍在169～338人可以滿足本次分析需求。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表的內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度等。

1.2.2.2 手術(shù)患者隱私保護(hù)量表

原量表包含5個維度,分別是身體隱私、性別隱私、無決定能力者隱私、環(huán)境隱私、個人信息和生活隱私,共27個條目。采用 Likert 5級評分法(非常同意5分,同意4分,不確定3分,不同意2分,完全不同意1分),分?jǐn)?shù)越高,表示護(hù)士對患者的隱私保護(hù)越好。原量表的信效度較好,總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93,重測信度系數(shù)為0.67,折半信度系數(shù)為0.85,內(nèi)容效度指標(biāo)為0.91[6]。該量表在2017年被Chen等[9]漢化后進(jìn)行信效度檢測,Cronbach’s α系數(shù)是0.94,折半信度系數(shù)是0.91,內(nèi)容效度指標(biāo)為0.95。改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表由本研究制訂。

1.2.3資料收集

該問卷設(shè)置每一個手機號只能填寫一次,并且設(shè)置必填項目,設(shè)置最少填寫時長10 min。隨機在3個院區(qū)手術(shù)室護(hù)士中抽取306名護(hù)士,通過問卷星將量表二維碼發(fā)給各院區(qū)護(hù)士長,請護(hù)士長對抽取的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。最終收回有效問卷288份,有效回收率是94.1%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 25.0、AMOS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。手術(shù)室護(hù)士一般資料采用描述性分析;項目分析運用相關(guān)分析法、臨界比值法;運用探索性和驗證性因子分析后,效度評估采用結(jié)構(gòu)效度、聚合效度及內(nèi)容效度進(jìn)行評估;信度評估運用內(nèi)部一致性和折半信度評估。

2 結(jié)果

2.1 改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢刪除6個條目:“條目22:當(dāng)同一病室住多位患者時,您會確保同性別患者入住,并使用分隔簾保護(hù)患者隱私”“條目23:當(dāng)同一病室住多位患者時,考慮患者隱私,您允許患者有陪護(hù)”“條目24:根據(jù)患者的意愿,您會盡量安排與患者性別相同的護(hù)理人員提供護(hù)理”“條目5:您進(jìn)入患者病房前會先敲門,征求患者同意再進(jìn)入”“條目10:您在患者大小便時會注意保護(hù)其身體隱私”“條目26:當(dāng)您覺得在保護(hù)患者隱私方面有困難時您會尋求相關(guān)部門的支持”。第2輪專家函詢刪除2個條目:“條目21:即使患者出現(xiàn)攻擊性行為,您不會羞辱患者,也不會隨意披露患者的個人信息”“條目6:除非獲得患者同意,您不允許任何人在房間內(nèi)觀看護(hù)理操作”。第2輪專家函詢同時修改2個條目:“條目2:您會在必要時使用屏風(fēng)、隔簾、被單等保護(hù)患者隱私”改為“您會在必要時使用衣物、蓋被、床單等保護(hù)患者隱私”;“條目19:未經(jīng)患者知情同意,您不會隨意將患者的私密/個人信息向其親屬/第三方披露”改為“未經(jīng)患者知情同意,您不會隨意將患者的私密/個人信息向其親屬/第三方泄露”。改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表包括3個維度共19個條目。

2.2 調(diào)查對象一般資料

本次調(diào)查研究共納入288名手術(shù)室護(hù)士。性別:女237名(82.3%),男51名(17.7%);年齡:≤25歲66名(22.9%),26～30歲69名(24.0%),31～35歲79名(27.4%),≥36歲74名(25.7%);受教育程度:中專18名(6.2%),大專34名(11.8%),本科232名(80.6%),碩士及以上4名(1.4%);職稱:護(hù)士46名(16.0%),護(hù)師127名(44.1%),主管護(hù)師112名(38.9%),副主任護(hù)師3名(1.0%)。

2.3 項目分析結(jié)果

運用臨界比值法將量表得分總和按高低順序排列,得分前27%(≥92分)者為高分組,得分后27%(≤77分)者為低分組,獨立樣本t檢驗顯示平均數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值為10.93～15.19,P<0.001),說明量表各條目擁有良好的鑒別度,不考慮刪除條目。根據(jù)19個條目和總量表的相關(guān)性來計算相關(guān)系數(shù),19個條目的相關(guān)系數(shù)r為0.61～0.89(P<0.001),均>0.4,說明各條目與總分相關(guān)性達(dá)到顯著水平,因此不考慮刪除條目。見表1。

表1 改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表項目分析

2.4 效度分析結(jié)果

2.4.1結(jié)構(gòu)效度

探索性因子分析采用KMO和Bartlett檢驗來檢驗量表,進(jìn)行因子分析。KMO=0.98,說明適合因子分析。Bartlett檢驗表明,量表項目之間的相關(guān)矩陣適合于分析 (2=6 433.27,P<0.001)。因子分析得到3個主因子,占本研究改良的量表得分總方差的80.36%。19個條目的因子載荷均>0.5,符合抽取標(biāo)準(zhǔn),見表2。根據(jù)條目意義,將3大主因子分別命名為周圍環(huán)境隱私、身體隱私、信息隱私。結(jié)構(gòu)效度采用驗證性因子驗證3個因子模型,見圖1。19個條目的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.81～0.92,均>0.4;近似誤差均方根為0.056,<0.08;2/df為1.913,<2;擬合優(yōu)度指數(shù)為0.906,>0.9;遞增擬合指數(shù)為0.979,>0.9;規(guī)范擬合指數(shù)為0.957,>0.9;相對適合度指標(biāo)為0.979,>0.9;非規(guī)范擬合指數(shù)為0.977,>0.9。上述指標(biāo)均符合測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[10]。

圖1 改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表驗證性因子分析模型

2.4.2聚合效度

采用平均方差抽取量、組合信度評估因子內(nèi)部聚合效度。3個因子平均方差抽取量值分別為0.80、0.76和0.74,均>0.5;3個因子的組合信度分別為0.82、0.78和0.76,均>0.7,說明3個因子的聚合效度良好。

2.4.3內(nèi)容效度

根據(jù)11名專家對量表條目的修改意見,對原量表中的條目進(jìn)行修訂完善。修改后改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù)介于0.8～1.0(>0.78說明內(nèi)容效度可被接受[11]),全體一致內(nèi)容效度指標(biāo)為0.87,具有良好的內(nèi)容效度。

2.5 信度分析結(jié)果

改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.982,3大主因子的Cronbach’s α系數(shù)分別是0.940、0.956和0.975,折半信度系數(shù)是0.968。

3 討論

3.1 改良手術(shù)患者隱私保護(hù)量表的意義

隱私保護(hù)在醫(yī)療服務(wù)中非常重要,因為其是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全的重要組成部分之一。侵犯患者隱私可能會傷害患者并影響醫(yī)療質(zhì)量,保護(hù)患者隱私不僅可以提高患者的治療水平,同時可提高醫(yī)療系統(tǒng)的效率從而對社會產(chǎn)生積極影響[12-13]。因此,醫(yī)院的患者管理必須兼顧治療管理和個人隱私保護(hù),以維護(hù)社會安定。手術(shù)過程中,患者因全身麻醉而不能知曉自身隱私是否暴露,需要醫(yī)務(wù)人員在保證手術(shù)順利完成的同時做到倫理慎獨,所以手術(shù)室護(hù)士需要更加重視患者隱私的保護(hù)。在未來優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中,改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表可應(yīng)用于以下幾方面:第一,分析手術(shù)室護(hù)士保護(hù)患者隱私的現(xiàn)狀和不足;第二,分析手術(shù)室護(hù)士保護(hù)患者隱私的影響因素;第三,檢驗未來醫(yī)院管理部門對手術(shù)室護(hù)士患者隱私保護(hù)干預(yù)效果的評價。

3.2 改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表的效度較好

通過文獻(xiàn)檢索、兩輪專家函詢、小組討論等,本量表刪除原量表條目5、6、10、21、22、23、24、26,究其原因是原量表的以上條目不適用于手術(shù)室。如條目22和23“當(dāng)同一病室住多位患者時,您會確保同性別患者入住,并使用分隔簾保護(hù)病人隱私”“當(dāng)同一病室住多位患者時,考慮患者隱私,您允許患者有陪護(hù)”,在手術(shù)室不存在該類情況。條目24“根據(jù)患者的意愿,您會盡量安排與患者性別相同的護(hù)理人員提供護(hù)理”,由于手術(shù)間翻臺次數(shù)多,不能保證同一手術(shù)間安排相同性別的患者。對量表各條目刪減和語言表達(dá)等方面調(diào)整后,通過探索性因子分析,原量表的維度從5個減少到3個。按照原量表各個條目的維度性質(zhì),重新確定3個維度的名稱:周圍環(huán)境隱私、身體隱私、信息隱私。本研究驗證性因子、聚合效度分析表明,3個因子模型擬合和聚合效度均良好。

3.3 改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表的信度良好

Cronbach’s α系數(shù)處于0.9～1.0之間說明量表的信度較高,而改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表和3個因子的Cronbach’s α系數(shù)均>0.9,折半信度系數(shù)>0.7,支持該量表具有較高的可靠性。原量表適用于臨床各科室,但是手術(shù)室工作存在特殊性,原量表中的有些條目并不適合手術(shù)室,通過檢驗說明改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表比較適合手術(shù)室護(hù)士。

3.4 本研究的局限性及展望

本研究最終形成的改良版手術(shù)患者隱私保護(hù)量表包含3個維度,19個條目,適用于手術(shù)室護(hù)士,且信效度較好,為了解國內(nèi)手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀和不足提供了可靠的依據(jù)。由于本研究運用簡單隨機抽樣方法,且為單中心調(diào)查,為進(jìn)一步完善該量表的科學(xué)性和實用性,在后續(xù)的研究中應(yīng)該優(yōu)化抽樣方法,同時納入多中心進(jìn)行調(diào)查驗證。