張燕 史琴娣 薛麗娜 季玲

血液病主要指造血系統(tǒng)疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，并且近年來，我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)峻，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[1]。血液病具有高病死率，患者入院接受規(guī)范治療可延長生存時間，但是針對血液病老年患者而言，其各項生理機(jī)能均存在一定程度地降低，并且部分患者需要進(jìn)行臥床休息，其運(yùn)動能力受到嚴(yán)重影響，跌倒發(fā)生風(fēng)險較高。一旦發(fā)生跌倒不僅會增加患者治療負(fù)擔(dān)、醫(yī)療成本，還會對患者機(jī)體健康以及心理產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷[2]?，F(xiàn)階段，采用合理措施降低老年住院患者跌倒風(fēng)險已成為臨床關(guān)注熱點。分層護(hù)理為新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施之一，主張將患者分成不同的等級并實施不同等級的護(hù)理措施，在優(yōu)化醫(yī)療資源以及提高護(hù)理針對性方面效果明顯[3]。跌倒風(fēng)險評估為臨床評估患者跌倒發(fā)生風(fēng)險的主要手段，主要根據(jù)患者運(yùn)動能力、機(jī)體狀況等將患者跌倒風(fēng)險分成不同等級，按照等級進(jìn)行分層護(hù)理具有較高的可行性[4]?；诖耍狙芯恳缘癸L(fēng)險評估為指導(dǎo)開展分層護(hù)理，觀察對老年血液病患者跌倒風(fēng)險的預(yù)防作用以及對知信行的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年5 月—2022 年6 月醫(yī)院收治的血液病老年患者86 例為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入條件：年齡≥60 歲；經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確診斷為骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤；入住本院接受規(guī)律治療；視聽、語言功能正常，可完成正常交流；知情同意。排除條件：肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能異常；合并肢體殘疾、骨折、腦卒中或其他可影響運(yùn)動功能疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男26 例，女17 例；年齡61～77 歲，平均70.21±5.66歲；病程1～6年，平均3.21±1.02年；疾病分類：骨髓增生異常綜合征13 例，淋巴瘤15 例，白血病10 例，多發(fā)性骨髓瘤5 例。觀察組中男25 例，女18 例；年齡60～80 歲，平均71.54±5.75 歲；病程1～8 年，平均3.94±1.55 年；疾病分類：骨髓增生異常綜合征14 例，淋巴瘤15 例，白血病7 例，多發(fā)性骨髓瘤7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 跌倒風(fēng)險評估為指導(dǎo)的分層護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用以跌倒風(fēng)險評估為指導(dǎo)的分層護(hù)理，具體干預(yù)方法如下。

（1）分級方法：患者入組后應(yīng)用成人住院患者跌倒風(fēng)險評估量表對患者跌倒風(fēng)險進(jìn)行分級評估，該量表由35 個評分條目組成，評分滿分為150分，根據(jù)患者評分結(jié)果將患者分為3 個危險等級，低危患者評分＜25 分，中?；颊咴u分25～45 分，高?；颊咴u分＞45 分，分別實施對應(yīng)等級的護(hù)理干預(yù)。

（2）低危預(yù)防措施：床頭設(shè)立藍(lán)色警示牌，對患者以及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防相關(guān)知識口頭宣教；保證患者病區(qū)周邊、活動區(qū)域地面干燥，無障礙物；帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，對容易發(fā)生跌倒的區(qū)域進(jìn)行重點介紹，如衛(wèi)生間、配餐室、開水間等；明確告知患者在洗漱、如廁過程中不可反鎖門。

（3）中危預(yù)防措施：床頭設(shè)立黃色警示牌，在低危預(yù)防措施基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者、家屬的健康宣教過程，并為患者發(fā)放“跌倒風(fēng)險告知書”，要求患者仔細(xì)閱讀并簽字；告知病區(qū)防滑、防跌倒設(shè)施的使用方法，介紹“預(yù)防跌倒十知道”等宣傳材料；保證病房地面干燥，室內(nèi)布置合理，無影響患者行走障礙物，加強(qiáng)室內(nèi)照明情況，保證光線充足；洗漱、如廁過程中，家屬或護(hù)理人員應(yīng)在門外守護(hù)；要求家屬陪同患者進(jìn)行日常必要活動。

（4）高危預(yù)防措施：床頭設(shè)立紅色警示牌，反復(fù)向患者、家屬講解跌倒預(yù)防方法及重要性，進(jìn)行“起床3 個30 s”的安全教育；嚴(yán)格固定病床、輪椅輪子；明確告知患者跌倒發(fā)生風(fēng)險，對患者日?；顒舆M(jìn)行密切監(jiān)督；準(zhǔn)備床上排泄工具，在護(hù)理人員、家屬協(xié)助下進(jìn)行床上如廁、洗漱等過程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）跌倒發(fā)生率：患者住院期間跌倒發(fā)生率。

（2）預(yù)防跌倒知信行：護(hù)理干預(yù)前后采用預(yù)防跌倒知信行調(diào)查量表評估。該量表包含3 個維度，分別為知識、態(tài)度和行為，其中知識維度包含評分條目25 條，回答正確計分1 分，回答錯誤計0 分，維度分值0～25 分；態(tài)度維度包含條目25 條，選項“有必要”計1 分，“沒必要”計0 分，維度分值0～25 分；行為維度包含評分條目20 條，選項“極少”計0 分，“一般”計1 分；“經(jīng)?！庇? 分，維度分值0～40分。患者得分越高表示知信行越理想，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.823[5]。

（3）尊嚴(yán)水平：護(hù)理前后采用尊嚴(yán)測評量表評估。該量表包含4 個維度，分別為癥狀困擾（7個條目）、不確定性和擔(dān)憂（12 個條目）、失去自主能力（4 個條目）以及失去價值（2 個條目），評分條目共25 個條目，每條評分0～4 分，患者得分越高表示尊嚴(yán)水平越低，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.942[6]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

觀察組患者住院期間跌倒發(fā)生率為13.95%，低于對照組的32.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

2.2 兩組患者跌倒知信行量表評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者跌倒知信行量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者跌倒知信行量表評分均升高，組間比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者跌倒知信行量表評分比較（分）

2.3 兩組患者尊嚴(yán)測評量表評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者尊嚴(yán)測評量表兩個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者尊嚴(yán)測評量表兩個維度評分均明顯降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組尊嚴(yán)測評量表評分比較（分）

3 討論

血液病具有發(fā)病隱匿、癥狀多變等臨床特點，發(fā)病初期不易引起患者察覺以及重視，多在體檢過程中被發(fā)現(xiàn)，同時該病臨床治愈率相對較低，且極易復(fù)發(fā)[7-8]。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液病患者生存時間得到有效延長，但是由于治療周期過長，病情易出現(xiàn)反復(fù)等原因，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[9-10]。此外，血液病常用治療藥物即化療藥物對患者機(jī)體功能損傷程度較大，患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，針對老年患者而言，多合并其他系統(tǒng)疾病，化療耐受情況較差，加之身體機(jī)能的消退，導(dǎo)致其易發(fā)生多種不良事件。其中跌倒為老年血液病患者作為常見且危險性較高的不良事件之一，老年血液病患者一旦發(fā)生跌倒，不僅可造成骨折、摔傷等機(jī)體損傷，還可對其心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷[11-12]。傳統(tǒng)護(hù)理措施護(hù)理重點僅局限于輔助臨床治療方面，護(hù)理措施主要針對患者已出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)，相對缺乏預(yù)見性，在老年血液病患者中應(yīng)用，雖然在輔助提高臨床治療效果以及降低患者臨床癥狀影響生活質(zhì)量方面具有理想效果，但是預(yù)防跌倒風(fēng)險方面作用并不理想，因而存在一定的局限性[13-14]。因此，采取有效措施對老年患者跌倒進(jìn)行有效預(yù)防，可同步實現(xiàn)提高患者機(jī)體、心理健康水平的目的。

基于此，本研究以醫(yī)院收治的老年血液病患者為對象，觀察分析了以跌倒風(fēng)險評估為指導(dǎo)的分層護(hù)理在預(yù)防跌倒以及改善患者知信行中的作用，結(jié)果顯示，觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對照組，跌倒知信行調(diào)查量表評分高于對照組，尊嚴(yán)測評量表評分低于對照組。跌倒風(fēng)險評估為臨床針對老年患者跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估的常用手段，通過對患者神志、感覺、語言、跌倒史、活動能力等進(jìn)行量化賦值，通過數(shù)值將患者跌倒發(fā)生概率進(jìn)行具象化，可準(zhǔn)確、清晰反應(yīng)患者跌倒風(fēng)險。分層護(hù)理為一種將患者分成不同風(fēng)險等級，從而實施針對性護(hù)理措施的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用過程中，即可充分保證護(hù)理措施的針對性、有效性，同時具有提高護(hù)理資源的利用效率的效果[15-16]。本研究采用的跌倒風(fēng)險評估方法為跌倒風(fēng)險臨床判定聯(lián)合Morse評估量表，其中臨床判定方法操作簡單，通過患者狀態(tài)（昏迷、癱瘓）、藥物使用史、跌倒史、步態(tài)、肌力等進(jìn)行；在臨床判定方法未能判定患者跌倒風(fēng)險后，采用Morse 評估量表進(jìn)行評估，量表評估將患者情況進(jìn)行賦值，通過量表評分反應(yīng)患者跌倒風(fēng)險更為直接。兩種評估方法對患者跌倒風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，先采用簡單方法進(jìn)行，未能準(zhǔn)確評估后應(yīng)用量表進(jìn)行細(xì)致評估，在一定程度上節(jié)約了護(hù)理資源，同時可保證所有患者跌倒風(fēng)險均可獲得準(zhǔn)確評估。以跌倒風(fēng)險評估為分組依據(jù)，從跌倒風(fēng)險方面將患者分為低 中、高3 個風(fēng)險等級，從而實施針對性的預(yù)防措施，在保證醫(yī)療資源得到充分利用的同時，可有效規(guī)避患者跌倒風(fēng)險。針對低風(fēng)險患者而言，臨床判定法定義為昏迷或者癱瘓患者，Morse 評估量表定義為＜25分患者。其中昏迷、癱瘓患者不會主動行床下活動，因而發(fā)生跌倒風(fēng)險降低；Morse 評估量表定義患者運(yùn)動能力尚可，簡單的預(yù)防措施即可獲得理想的防范效果，并且患者不易因護(hù)理人員的過度關(guān)注而產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼、自責(zé)等負(fù)面心理，對于提高其心理狀態(tài)具有協(xié)助作用[17-18]。針對中?；颊?，除對患者進(jìn)行預(yù)防宣教外，同時注重對家屬的相關(guān)宣教，提高患者、家屬對跌倒的認(rèn)知以及重視程度，進(jìn)而提高家屬對患者的監(jiān)護(hù)效果，尤其患者自主生活活動時，例如洗漱、如廁過程中，家屬在旁密切關(guān)注可有效防止跌倒的發(fā)生。針對高?；颊叨?，針對性地提高其預(yù)防強(qiáng)度，對跌倒風(fēng)險進(jìn)行有效規(guī)避，降低患者跌倒發(fā)生率的同時，亦可降低患者因跌倒而產(chǎn)生不必要的治療費用以及心理負(fù)罪感[19]。此外，本研究針對不同風(fēng)險等級的患者進(jìn)行個性化、差異化的跌倒風(fēng)險教育，既保證患者可準(zhǔn)確掌握跌倒預(yù)防方法，又提高患者對跌倒預(yù)防的重視程度，進(jìn)而借助意識影響行為過程進(jìn)一步降低跌倒發(fā)生率[20]。但是本研究存在樣本量納入過少以及患者組成過于局限等不足之處，仍需擴(kuò)展研究進(jìn)一步揭示以跌倒風(fēng)險評估為指導(dǎo)的分層次護(hù)理在規(guī)避老年患者跌倒風(fēng)險中的作用。

綜上所述，以跌倒風(fēng)險評估為指導(dǎo)分層護(hù)理可有效降低老年血液病患者跌倒發(fā)生風(fēng)險，同時在一定程度上可提高患者知信行以及自尊水平，同步提高患者機(jī)體健康以及心理健康水平。