孫慧 崔益鴻 黃路路 徐慧

血液透析為慢性腎衰竭終末期患者的重要治療措施，患者透析治療效果與患者治療依從性具有直接相關(guān)性[1]。有相關(guān)研究表明，尿毒癥患者通常存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，且若其長期保持此類負(fù)性情緒，不僅會給其治療效果造成影響，而且會增加治療中斷率，甚至?xí){到患者生命安全[2-3]。因此需給予患者有效護理干預(yù)以緩解其負(fù)性情緒，提高其治療依從性。但臨床常規(guī)心理疏導(dǎo)缺乏針對性，干預(yù)效果不理想[4]。而基于人格分型的“一點二源”適應(yīng)性護理干預(yù)是根據(jù)人體思維情緒及行為模式，將患者人格分為九種類型，根據(jù)各人格的優(yōu)缺點實施針對性心理干預(yù)[5]。本研究針對醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者，給予基于人格分型的“一點二源”適應(yīng)性的護理干預(yù)，探討臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年4 月—2022 年4 月醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者118 例。納入條件：年齡為35～60 歲；符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；行血液透析治療。排除條件：合并嚴(yán)重運動、認(rèn)知功能障礙；合并視聽功能障礙；合并精神疾病；合并惡性腫瘤。按基本資料組間具有可比性的原則將患者分為觀察組和對照組，每組59 例。對照組中男32 例，女27例；平均年齡45.72±4.18 歲；病程4～9 年，平均5.98±0.74 年；原發(fā)疾病：腎小球腎病29 例，高血壓腎病13 例，糖尿病腎病10 例，其他7 例。觀察組中男30 例，女29 例；平均年齡45.91±4.52 歲；病程4～9 年，平均6.01±0.78 年；原發(fā)疾病：腎小球腎病27 例，高血壓腎病14 例，糖尿病腎病12 例，其他6 例。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)，在對患者實施血液透析治療前，對患者血壓、心率等指標(biāo)進行檢測，并在透析時及時發(fā)現(xiàn)并處理各急性并發(fā)癥，同時主動與患者溝通交流，明確患者存在的不良心理情緒，予以常規(guī)心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于人格分型的“一點二源”適應(yīng)性干預(yù)，具體措施如下。

（1）九型人格評估：護理人員在患者入院后與患者溝通，采用情景問答等方式引導(dǎo)患者體驗自身心理傾向，并向患者發(fā)放九型人格測定問卷，讓其獨立填寫。護理人員根據(jù)問卷測定結(jié)果明確患者人格類型。

（2）明確“一點二源”：護理人員根據(jù)患者人格分型的優(yōu)點及缺點，明確其關(guān)注點、壓力源和動力源（即“一點二源”），并以其關(guān)注點為導(dǎo)向，最終制訂促進其釋放壓力源及激發(fā)動力源的適應(yīng)性干預(yù)措施。具體方案見表1。

表1 基于人格分析的“一點二源”適應(yīng)性心理干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，共9 個維度，共90個條目，每個條目1～5 分，維度得分為各條目均分，評分越低則心理狀態(tài)越好[6]。

（2）遵醫(yī)行為：采用醫(yī)院自制尿毒癥血液透析患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為，共4 個維度，40 個條目，每個條目1～5 分總分，每個維度10～50 分，評分越高則遵醫(yī)行為越好[7]。

（3）自護能力：采用自我護理能力評價量表（ESCA）評估兩組干預(yù)前后自我護理能力，共4 個維度，43 個條目，每個條目0～4 分，總分0～172 分，評分越高則自護能力越強[8]。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括血液透析期間各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。以P＜0.05 為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)比較

護理干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者心理狀態(tài)各維度評分均明顯降低，但觀察組患者心理狀態(tài)各維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為比較

護理干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者遵醫(yī)行為各維度評分均明顯提升，但觀察組遵醫(yī)行為各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者自護能力比較

護理干預(yù)前，兩組患者自護能力各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者自護能力各維度評分均顯著升高，但觀察組自護能力各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者自護能力比較（分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預(yù)后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

血液透析是尿毒癥患者常用治療措施，其可有效延續(xù)患者生命，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析的治療效果與透析方案、用藥依從性、個體飲食等相關(guān)。但患者需長期接受治療，疾病折磨及治療費用均給患者帶來較大負(fù)擔(dān)，因此大部分患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種不良心理情緒，同時隨著患者治療時間的延長可加重不良情緒，最終使其治療依從性降低，對治療造成影響[9-10]。因此如何提升尿毒癥血液透析患者治療效果，改善其負(fù)性情緒成為目前研究的熱點[11]。隨著醫(yī)學(xué)理念及模式的不斷發(fā)展，尿毒癥血液透析患者的情緒障礙、心理排斥反應(yīng)等問題日益得到更為清晰的暴露及更多關(guān)注，對此類患者實施積極有效的心理治療具有重要意義，且已獲醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可?；谌烁穹中偷摹耙稽c二源”適應(yīng)性干預(yù)是將患者人格分為九種類型，并根據(jù)患者相應(yīng)人格的優(yōu)缺點，制訂針對性干預(yù)措施，使患者滿足其真實需求，從而有效改善其不良心理情緒、提升治療依從性[12]。在本研究中通過對尿毒癥血液透析實施基于人格分型的“一點二源”適應(yīng)性干預(yù)取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)評分較高于對照組。表明基于人格分型的“一點二源”適應(yīng)性干預(yù)可改善患者不良心理情緒。雖然目前血液透析治療技術(shù)較為成熟，能夠明顯延長患者生存時間，但其治療周期長、并發(fā)癥發(fā)生率高、治療負(fù)擔(dān)沉重等缺點均可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)[13]。本研究觀察組通過將患者人格分為九種類型，其分型極具細(xì)化，且完善度較高，護理人員通過各類型患者的表象，觀察其最根本、真實的內(nèi)心渴望及心理需求，在護理人員對患者客觀存在心理問題及處境進行全面體察后能夠站在患者的角度為其著想，使最終制訂的針對性心理干預(yù)措施更為有效[14]。本研究中，觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為各維度評分均高于對照組，觀察組自護能力各維度評分均高于對照組。表明基于人格分型的“一點二源”適應(yīng)性干預(yù)可有效提升患者治療依從性，提升其自護能力。在劉艷梅等[15]研究結(jié)果中，通過對糖尿病腎病患者實施“一點二源”適應(yīng)性護理策略，患者治療依從性得到明顯提升，其結(jié)果與本研究一致。分析原因主要為護理人員根據(jù)患者具體人格分類，實施相應(yīng)針對性干預(yù)，在與患者溝通過程中明確其內(nèi)心訴求，且護理人員努力構(gòu)建與患者間的和諧關(guān)系，從而緩解其對于治療的恐懼心理，使其產(chǎn)生正性積極情緒，最終可提高其治療依從性[16-17]。此外，該干預(yù)措施能夠有效激發(fā)患者治療疾病的積極度，使其能夠充分參與到干預(yù)過程中，促進疾病管理能力及自護能力的提升[18]。

本研究中，實施“一點二源”適應(yīng)性護理策略可降低并發(fā)癥發(fā)生率。在楊沛芝等[19]研究結(jié)果中，對血液透析患者實施基于“一點二源”的適應(yīng)性護理，患者導(dǎo)管感染、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率降低。其結(jié)果與本研究一致。表明基于人格分型的“一點二源”適應(yīng)性干預(yù)對于降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有較好作用。分析原因為該干預(yù)措施根據(jù)患者不同人格分型，注重對患者心理及生理狀況，并可從患者認(rèn)知、行為等各方面對患者實施針對性干預(yù)，從而使其盡可能保持穩(wěn)定、積極情緒，降低由于極端負(fù)性情緒而造成的并發(fā)癥發(fā)生率[20]。此外基于人格分型的“一點二源”適應(yīng)性干預(yù)，根據(jù)患者具體情況將將人格分型更為細(xì)化，并充分利用心理護理工具，利于醫(yī)護人員透過護理對象的表象完成對最根本最真實心理渴望及需求的深度洞察，提升為其設(shè)身處地著想的程度，最終使干預(yù)人員對于心理干預(yù)策略的制訂及心理干預(yù)措施實施更具有實效性。

綜上所述，基于人格分型的“一點二源”適應(yīng)性護理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥血液透析中可改善患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，提高自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究不足之處在于本研究所選樣本量較小，且并未追蹤患者的長期預(yù)后，研究結(jié)論尚需后期開展合理的大樣本、長期隨訪研究以驗證。