郭雪琪 于杰 唐啟群 陳瑤 沈天舒

跌倒表現(xiàn)為個體從一較高平面倒向一較低平面[1]，會導(dǎo)致老年人受傷甚至死亡，相關(guān)研究表明，約有17.0%的老年人在跌倒后會骨折，約22.3%的老年人在跌倒后會嚴(yán)重受傷，增加了家人心理負(fù)擔(dān)的同時，也帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。隨著中國社會的進(jìn)一步老齡化與傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的改變，越來越多的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。有研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生率高達(dá)45.5%[3]。可通過排除相關(guān)誘因來預(yù)防老年人的跌倒[4]，以往對老年人跌倒風(fēng)險的研究多針對于社區(qū)老年人[5]，而對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的相關(guān)研究較少。為預(yù)測跌倒風(fēng)險，降低跌倒發(fā)生率，本研究對460 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行危險因素的篩查，為制訂干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021 年9 月—2022 年2 月選取唐山市3 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（唐山仁德康復(fù)醫(yī)院、唐山利明醫(yī)院、唐山首佳健康城）460 名老年人為調(diào)查對象。納入條件：年齡≥60 歲；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥6 個月；認(rèn)知正常，能有效交流。排除條件：患有精神疾病者。根據(jù)Morse 跌倒評估量表（MFS）評定，將MFS 評分＞45 分的230 名老年人納入觀察組，MFS 評分＜25分的230 名老年人納入對照組。本研究已獲得華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2021087），入選對象均自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查：自行編制，包括害怕跌倒、使用助行器、眼部疾病等。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特征性問卷：包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、娛樂活動開展情況、臥室床頭/腳燈、室內(nèi)障礙物、室內(nèi)燈光明亮、衛(wèi)生間地面潮濕、衛(wèi)生間防滑墊和室外庭院。

（3）Tilburg 衰弱量表（TFI）：由Gobbens 等[6]編寫，用于老年人衰弱狀況自評。由奚興等[7]于2013 年漢化，該量表共15 個條目，包括軀體衰弱（8 個條目）、心理衰弱（4 個條目）、社會衰弱（3 個條目）3 個維度?？偡址秶鸀?～15 分，≥5分為衰弱，分?jǐn)?shù)越高提示衰弱程度越嚴(yán)重。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.750[8]。本研究中，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.767。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時遵循知情同意原則，取得老年人的信任，并說明注意事項(xiàng)。問卷內(nèi)容由研究者進(jìn)行記錄。所有問卷填寫完成后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷466 份，回收有效問卷460 份，有效回收率為98.71%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)轉(zhuǎn)件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較行χ2檢驗(yàn)；將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入二元Logistic回歸模型。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、慢性病種類、害怕跌倒、使用助行器、眼部疾病、骨質(zhì)疏松、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、娛樂活動開展情況、臥室床頭/腳燈、室內(nèi)障礙物、室內(nèi)燈光明亮、衛(wèi)生間地面潮濕、衛(wèi)生間防滑墊、室外庭院和衰弱狀況與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險影響因素的單因素分析

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量（變量賦值見表2），養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險作為因變量，引入Logistic 回歸方程中，結(jié)果顯示，不害怕跌倒、不使用助行器、無骨質(zhì)疏松和室內(nèi)無障礙物是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的保護(hù)因素（P＜0.05）；慢性病種類、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、臥室無床頭/腳燈、衛(wèi)生間無防滑墊、無室外庭院和衰弱是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險影響因素的logistic 分析（n=460）

3 討論

跌倒風(fēng)險較高會增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生率，給個人和家庭帶來嚴(yán)重影響[9]，充分了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的誘因?qū)τ谔剿饔行У母深A(yù)手段具有重要意義。在本研究中，慢性病種類、害怕跌倒、使用助行器、骨質(zhì)疏松、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、臥室床頭/腳燈、室內(nèi)障礙物、衛(wèi)生間防滑墊、室外庭院、衰弱與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的高跌倒風(fēng)險相關(guān)。

3.1 慢性病種類對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的影響

本研究顯示，慢性病種類是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的危險因素，老年人患慢性病種類的數(shù)量與跌倒風(fēng)險成正比，與林進(jìn)龍等[10]的研究結(jié)果一致。本研究對象年齡較高為80.97±8.21 歲，機(jī)體老化較為嚴(yán)重，慢性病會加重老年人身體負(fù)擔(dān)，增加失能風(fēng)險，更容易發(fā)生跌倒；合并多種慢性病的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人健康狀況較差，肌肉退化，運(yùn)動機(jī)能下降，跌倒風(fēng)險增高[11]。

3.2 害怕跌倒對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的影響

本研究表明，不害怕跌倒是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的保護(hù)因素，即害怕跌倒的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險更高，可能與害怕跌倒的老人跌倒警覺度更高有關(guān)[12]。害怕跌倒的老年人跌倒警覺度水平較高，但老年人內(nèi)心脆弱會導(dǎo)致跌倒恐懼過高，在日常生活中謹(jǐn)小慎微，往往會限制自身活動，在行走時步子更小，更容易發(fā)生跌倒；大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行封閉式養(yǎng)老，老年人走出養(yǎng)老院的機(jī)會很少，生活環(huán)境受限，這會增加老年人害怕跌倒的心理，且日常行為受限，會降低老年人的身體靈活性，增加跌倒發(fā)生的風(fēng)險[13]。

3.3 使用助行器對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的影響

本研究還顯示，不使用助行器是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的保護(hù)因素，即使用助行器的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險更高，與Thies 等[14]的研究一致。有研究顯示使用助行器是跌倒的高危因素[15]，使用助行器的老年人往往活動能力較低，運(yùn)動功能較差，容易發(fā)生步態(tài)異常，故其需使用助行器來提高步態(tài)穩(wěn)定性，但助行器不合理使用會導(dǎo)致跌倒發(fā)生[3]。

3.4 骨質(zhì)疏松對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的影響

本研究表明，無骨質(zhì)疏松是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的保護(hù)因素，即患骨質(zhì)疏松的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險更高，與王慧穎等[16]的研究結(jié)果一致。老年人骨度、骨量與年齡成反比，骨骼中的鈣質(zhì)流失，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)活動障礙，難以掌控身體；同時，下肢肌肉的力量減弱、肌肉減少和軀體體能下降更易增加老年人對跌倒的恐懼感，增加其跌倒風(fēng)險[17]。

3.5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和室外庭院對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的影響

本研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和無室外庭院是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的危險因素。Vlaeyen 等[18]的研究結(jié)果表明良好的服務(wù)模式和活動場所能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤轿桓娴尼t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┹^好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[19]，會更關(guān)注發(fā)生跌倒事件的安全隱患，提高老年人生活質(zhì)量；有室外庭院的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人可以經(jīng)常散步，使老年人得到鍛煉，降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險。

3.6 室內(nèi)障礙物對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的影響

本研究顯示，室內(nèi)無障礙物是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的保護(hù)因素，即室內(nèi)有障礙物的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險較高，錢榮等[20]的研究結(jié)果也證實(shí)活動障礙物和地面情況是社區(qū)老年人跌倒的危險環(huán)境因素。室內(nèi)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人每天生活活動的場所，老年人的注意力與反應(yīng)能力下降，無法對危險因素做出規(guī)避，從而跌倒。

3.7 臥室床頭/腳燈和衛(wèi)生間防滑墊對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的影響

本研究顯示，臥室無床頭/腳燈、衛(wèi)生間無防滑墊是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的危險因素。有研究顯示跌倒的多發(fā)地點(diǎn)為床邊和衛(wèi)生間[21]，老年人本身視覺功能減弱，照明條件差，環(huán)境較暗時，老年人無法判斷路況而增加跌倒發(fā)生的風(fēng)險；由于老年人平衡能力下降，如廁后體位改變易致滑倒，衛(wèi)生間無防滑墊會增加跌倒風(fēng)險，提示衛(wèi)生間放置防滑墊可以創(chuàng)造安全的養(yǎng)老環(huán)境，有效防止老年人因衛(wèi)生間地面潮濕導(dǎo)致跌倒，降低老年人的跌倒風(fēng)險[22]。

3.8 衰弱對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的影響

本研究顯示，衰弱是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險的危險因素。Devries 等[23]研究顯示衰弱老人跌倒風(fēng)險顯著高于非衰弱老人。衰弱是一個隨年齡增長而發(fā)展的進(jìn)程，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人由于身體素質(zhì)下降，自理能力下降，受到傷害時不易康復(fù)，更容易跌倒[24]；衰弱的老年人往往患多種慢性疾病，機(jī)體功能減退、長期多重用藥等不良因素會增加老年人的負(fù)性情緒[25]，防跌倒措施依從性較差，導(dǎo)致跌倒發(fā)生的風(fēng)險增加。

綜上所述，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立專職部門，定期為老年人進(jìn)行防跌倒相關(guān)健康教育；護(hù)理人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常生活中要經(jīng)常與老人交流，提醒他們注意腳下安全；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與公立醫(yī)院合作定期開展全面的健康體檢，評估老年人衰弱程度，進(jìn)而預(yù)測老年人的跌倒風(fēng)險；有針對性的采取護(hù)理措施，減少跌倒事件的發(fā)生；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要關(guān)注服務(wù)環(huán)境中存在的安全隱患，通過增加室內(nèi)照明、鋪設(shè)浴室防滑墊、室內(nèi)與樓梯走道避免堆積物品等手段建設(shè)安全舒適的養(yǎng)老環(huán)境。本研究的不足之處在于樣本量較少，未來進(jìn)行縱向研究可根據(jù)增加樣本量及樣本收集范圍進(jìn)行補(bǔ)充。