周柳紅 莫金芳 潘于艷 劉文芳

腦卒中是一類比較嚴重的腦血管病，在世界各國均比較常見。隨著人們生活方式不斷變化，該病的發(fā)病率進一步攀升[1]。腦卒中的類型有兩種，即缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血），臨床中腦梗死最為常見。近年來，腦卒中的臨床治療取得了長足進步，疾病的致死率和致殘率有所下降。但腦卒中徹底治愈的可能性較低，患者病程較長，并會出現(xiàn)吞咽功能障礙、認知功能障礙、肺功能障礙等并發(fā)癥，對其身心健康造成不可逆的傷害。以往臨床中對吞咽功能障礙、認知功能障礙的關(guān)注度較高，而對肺功能障礙的關(guān)注度不夠。實際上，腦卒中后肺功能障礙患者在臨床中較為常見，嚴重影響患者肺功能，并引起呼吸衰竭等諸多并發(fā)癥和一系列不良后果[2-4]。因此，在臨床護理中要高度重視對腦卒中患者呼吸功能的護理，促進其肺功能康復和生活質(zhì)量的提升[5-11]?；谛畔?動機-行為技巧模式（IMB）的指導性護理包括信息干預、動機干預、行為技巧干預三個步驟，能給予患者全面的健康指導，在護理過程中將患者作為核心，護理質(zhì)量較高，可取得很好的應用效果?；贗MB 模式的指導性護理作為一種新型的護理方法，雖然臨床應用時間較短，但因護理效果較好，目前已在多種疾病的護理中得到推廣應用。臨床中開展了較多關(guān)于基于IMB 模式的指導性護理應用效果的研究[12-13]，但研究對象多為腦卒中后認知功能障礙患者、腦卒中后吞咽功能障礙患者、腦出血患者等，而在腦卒中后肺功能障礙患者中護理效果的報道較少。因此本研究針對臨床腦卒中后肺功能障礙患者，探討基于IMB 模式的指導性護理對其肺功能的康復效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在得到我院醫(yī)學倫理委員會授權(quán)后，選取2020年7 月—2021 年12 月在醫(yī)院接受治療的110 例腦卒中后肺功能障礙患者為研究對象。納入條件：患者均確診為腦卒中（包含腦梗死和腦出血），均為首次發(fā)病，肺功能障礙的判定參考相關(guān)文獻[14]；患者腦卒中處于恢復期；患者神志清醒，自愿簽署了知情同意書。排除條件：合并其他重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病者；合并精神類疾病、無法正常與人交流者。按組間基本資料具有可比性的原則將其分為觀察組和對照組，各55 例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理：①健康教育和心理干預。護理人員要向患者介紹基本疾病知識，定期監(jiān)測患者情緒狀態(tài)，向其介紹保持樂觀心態(tài)對病情改善的重要性，并采取語言安撫的方式消除其不良心理，同時還應囑咐家屬引導患者保持樂觀心態(tài)。②飲食指導。根據(jù)患者病情為其設計食譜，強調(diào)飲食禁忌，注意補充營養(yǎng)，飲食要清淡。③吸痰。按照醫(yī)生要求定期為患者吸痰，吸痰后給予吸氧，吸氧時間一般為2 min。④翻身、叩背。護理人員需每間隔3 h 為患者翻身、叩背1 次，翻身動作要輕柔，以免患者受到二次傷害，每次叩背5～10 min，叩背需在餐前30 min 或餐后2 h 進行。在患者住院期間對其開展上述護理。

1.2.2 觀察組 給予基于IMB模式的指導性護理，具體措施如下。

（1）信息干預：醫(yī)護人員需與患者及其家屬多交流，給予針對性的健康教育，系統(tǒng)闡述腦卒中后肺功能障礙的病因病理、臨床表現(xiàn)、危害性、干預方法，重點強調(diào)住院期間和出院后相關(guān)注意事項，給予生活、飲食、用藥、肺功能康復訓練等方面的健康指導。

（2）動機干預：護理人員要向患者介紹腦卒中后肺功能障礙的預后情況，鼓勵患者設立康復目標，給予其積極的心理引導，還可通過列舉康復案例的方式提升其康復信心，家屬也要給予患者精神支持。

（3）行為技巧干預：①深呼吸訓練。應指導患者每天進行2～3 次深呼吸訓練（每次10 min），首先緩慢深吸氣，屏氣2～3 s 后呼氣。②束胸腹式呼吸。在患者胸部束緊胸帶，之后指導其深吸氣，將腹部膨脹，屏氣1～2 s，如此重復訓練，每天3～5次，每次3 min 左右。③放松訓練。需指導患者自行放松肌肉，以緩解其緊張情緒。訓練時需確保病房安靜、光線柔和，可播放輕音樂，患者取仰臥位或半坐臥位，閉眼后有意識、有步驟地放松肌肉，每天訓練2 次，每次10 min 左右。④姿勢控制訓練。指導患者不斷變換姿勢，如坐位、站立位、臥位、伸肘、屈膝等姿勢，以改善其機體運動能力和呼吸功能，該項訓練每天1 次，每次30～50 min。⑤并發(fā)癥預防。告知患者可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥及預防方法，囑咐其加強運動，多了解相關(guān)健康知識，加強對自身健康狀況的觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時告知醫(yī)生進行處理。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：在護理前（入院時）和護理后（出院時）以SENSOR MEDIC-6200 體積掃描儀檢測患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）水平。

（2）血氣分析指標：在護理前（入院時）和護理后（出院時）以麥迪卡血氣分析儀檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括住院期間發(fā)生的各類并發(fā)癥。

（4）生活質(zhì)量：引入SF-36 量表[14]評價兩組患者護理前（入院時）和護理后（出院時）的生活質(zhì)量，該量表共分8 個維度（滿分均為100 分），得分以高者為佳。

（5）護理滿意程度：在出院當天，對患者進行護理滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分非常滿意、比較滿意、不滿意3 個等級。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較用χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

兩組患者護理干預前的FVC、FEV1、PEF 肺功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者各項肺功能指標均明顯改善，但觀察組各項肺功能指標優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較

2.2 兩組患者血氣分析指標比較

兩組患者護理干預前各項血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理干預前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均升高，但觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

2.5 兩組患者護理滿意程度比較

護理干預后，觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

在我國人口老齡化進程加快的背景下，以高血壓、糖尿病、腦卒中等為代表的心腦血管疾病發(fā)病率正不斷攀升，這類疾病往往病程漫長、危害性大，治療起來極為困難，因此對于這類疾病的防治也廣受關(guān)注。腦卒中作為常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和病死率，我國中老年人腦卒中發(fā)病率約為2.1%（2017年數(shù)據(jù)），其發(fā)病人群以中老年人為主，農(nóng)村發(fā)病率和病死率高于城市，且發(fā)病人群還存在一定的種族、性別差異。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和進步，腦卒中的病死率、致殘率有所下降，但該病的危害性依舊值得重視，臨床觀察發(fā)現(xiàn)腦卒中患者大多會出現(xiàn)一定程度的生理功能障礙，如肢體活動障礙、語言功能障礙、認知功能障礙等，其生活質(zhì)量會受到很大影響，并會增加其家人負擔。對于腦卒中，臨床中一直在尋找有效的治療方法，常用的治療方法分為保守治療、外科手術(shù)治療兩大類，具體治療方案的選擇要以患者實際病情為依據(jù)。

腦卒中患者大多病情嚴重且復雜，危險性極大，即便得到及時救治，許多患者還是會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，并加重其病情，影響其預后。隨著臨床研究的深入和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的證據(jù)表明高質(zhì)量的護理服務對于提升腦卒中患者治療效果、改善其病情具有積極意義，因而在對該類患者進行治療的同時，護理服務的作用非常重要，既往研究認為腦卒中患者多伴有心肺功能障礙[15]，肺功能障礙為腦卒中患者常見的并發(fā)癥，患者肺功能會明顯受限，進而會影響其運動功能和日?；顒樱瑫o其生活質(zhì)量造成很大的負面影響，增加患者心理負擔。對于腦卒中后肺功能障礙患者，干預措施為呼吸訓練、有氧運動聯(lián)合上肢等速肌力訓練、腹式呼吸訓練、呼吸肌聯(lián)合吞咽訓練、呼吸肌訓練[16-20]。羅文浩等[21]的研究認為腦卒中患者多伴有肺功能障礙，而肺功能障礙發(fā)病機制比較復雜，危害性較大，需對其實施針對性的康復治療和護理干預。因為常規(guī)護理模式雖然應用歷史悠久，有著標準化的操作流程，但隨著時代的發(fā)展，其弊端日益明顯，已無法滿足腦卒中肺功能障礙患者對于護理質(zhì)量的高要求，其缺點主要體現(xiàn)在護理措施缺乏靈活性和針對性，不夠人性化。目前醫(yī)學界對于腦卒中肺功能障礙患者護理模式的研究和探討進入一個新階段，各種新型護理方式層出不窮，其護理效果有待驗證?；贗MB模式的指導性護理就是近些年來探索出的新型優(yōu)質(zhì)護理方法，護理思想從以往的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)移到了“以患者為中心”，秉承“以人為本”的服務理念，能在住院期間對患者提供高質(zhì)量的護理服務，對改善其病情和生活質(zhì)量具有積極意義?；贗MB 模式的指導性護理主要涉及對患者的信息、動機、行為技巧干預，其中信息干預的主要內(nèi)容為加強護患交流，以增進患者對自身病情的認知度為目的，旨在提升其康復依從性和康復效果，信息干預的應用可滿足患者對相關(guān)健康知識的需求，建立良好的護患關(guān)系，利于其病情的康復；動機干預的內(nèi)容主要為給予患者正面的心理引導，幫其建立康復信心，保障其心理健康；行為技巧干預為這一護理模式的核心，其主要內(nèi)容涉及指導患者開展系統(tǒng)的康復訓練，并采取針對性措施預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，其目的在于循序漸進的改善患者病情，保障其生理健康，提升其生活質(zhì)量。基于IMB 模式的指導性護理是一項現(xiàn)代化的護理手段，充分尊重了患者個人護理需求，能采取全面措施保障患者身心健康。

基于IMB 模式的指導性護理在腦卒中后肺功能障礙患者中應用效果的報道較少，但其他同類型報道卻比較常見，這也從側(cè)面佐證了這一護理模式的應用價值。張莉[22]將IMB 引導預見性護理應用于急性缺血性腦卒中患者護理中，實踐表明患者護理后肢體運動功能、生活自理能力、心理狀態(tài)均大幅改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且上述指標均優(yōu)于采取常規(guī)護理者，充分證實這一干預方式對于保障患者身心健康、提升患者生活質(zhì)量的作用。陳玉梅等[23]的研究中將IMB 護理模式聯(lián)合吞咽功能訓練應用于腦卒中后吞咽功能障礙患者護理中，研究結(jié)果顯示患者治療效果大幅提升，吞咽功能改善明顯，且優(yōu)于單用吞咽功能訓練者，證實這一干預方式的應用有助于提升患者臨床效果，改善其病情，其原因主要在于這一護理模式的應用能增進患者對自身病情的認知度，緩解其負面情緒，提升其治療積極性和配合度，從而能間接提升臨床療效，同時還能指導患者循序漸進地開展康復訓練，能直接提升臨床療效。路亞娟[24]的研究顯示對腦卒中吞咽功能障礙患者應用基于IMB 護理模式后，患者營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，生活質(zhì)量大幅提升，治療總有效率高達87.50%，且上述指標均優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組患者，可見基于IMB 護理模式的應用利于改善患者生理功能，達到提升其治療效果和生活質(zhì)量的目的，可充分滿足患者個人需求，較之常規(guī)護理方案更具優(yōu)勢和應用價值。以上研究均證實了IMB 模式的應用效果和應用價值。

本研究結(jié)果顯示，在對腦卒中后肺功能障礙患者應用基于IMB 模式的指導性護理后，患者各項肺功能指標、血氣分析指標均明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.27%，生活質(zhì)量評分大幅提升，護理滿意度提高，肺功能和血氣分析指標有了明顯改善，其原因在于護理過程中首先對患者進行了信息干預，能使其充分了解自身病情，明確了相關(guān)注意事項，之后對患者開展了動機干預，幫助其調(diào)整了心態(tài)，使其樹立了正確的觀念，進而有助于提升其治療和護理依從性，最后開展了行為技巧干預，能從實際情況出發(fā)，指導患者循序漸進地改善身體機能。而肺功能指標和血氣分析指標的改善，也充分證實了基于IMB 模式的指導性護理在改善腦卒中后肺功能障礙患者病情中的作用，直觀地論證了這一護理模式的護理效果。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率之所以大幅下降，主要是因為在行為技巧干預中采取了針對性的預防措施，能夠防患于未然，有效預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，對患者病情康復也具有積極意義。觀察組患者生活質(zhì)量之所以大幅提升，主要是因為這一護理模式比較重視患者的心理健康，可緩解其負面情緒，同時還能針對性改善其病情，提升其運動能力、活動能力等生理功能，促使患者盡早恢復正常生活狀態(tài)，積極融入社會。觀察組患者護理滿意度較高，充分證實了患者對基于IMB 模式的指導性護理的認可。

綜上所述，基于IMB 模式的指導性護理對腦卒中后肺功能障礙康復具有積極作用，有助于改善其肺功能和血氣分析指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，此干預方式的應用得到患者認可。當然，本研究也存在一定的局限性，比如樣本量較少，地域差異未充分考慮到，缺少反饋的問題等，致使研究結(jié)論的說服力和代表性不足，鑒于此，在今后的研究中可適度增加樣本量，并開展多中心、跨地域的研究，以得出更為科學的結(jié)論，為這一干預方式的推廣應用奠定扎實的理論基礎。