詹楚寧 周 游 蘭天兵（通訊作者）

（廣西骨傷醫(yī)院<廣西壯族自治區(qū)骨傷科研究所>，廣西 南寧 530000）

膝關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)為酸痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)彈響等。本病的病理過(guò)程是由于關(guān)節(jié)軟骨衰老、退化改變、再加上過(guò)度負(fù)荷、磨損引起的以骨質(zhì)增生（如骨刺）為主要改變的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變[1]。西醫(yī)目前對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的治療可分為非藥物治療、藥物治療與手術(shù)治療三大類(lèi)，主要用于減輕患者癥狀，部分患者需關(guān)節(jié)置換，對(duì)患者傷害大且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)在治療痹病方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，特別是其中的揉髕手法，通過(guò)手掌握拿髕骨，以腕帶掌在膝部治療部位上作輕柔緩和的揉動(dòng)，維持環(huán)至關(guān)節(jié)囊與滑膜的良好血液循環(huán)，使髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以改善?；诖?，探討揉髕手法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的治療意義及干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我所2021 年1 月至2022 年1月治療的膝關(guān)節(jié)炎患者40 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡45～75歲，平均（60.03±5.08）歲；病程1～7 年，平均（4.03±0.91）年；患側(cè)：左膝6 例，右膝14 例。對(duì)照組男14例，女6 例；年齡46～74 歲，平均（60.02±5.07）歲；病程2～7 年，平均（4.02±0.90）年；患側(cè)：左膝8 例，右膝12 例。兩組一般資料無(wú)影響研究結(jié)果因素（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組服用塞來(lái)昔布膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格：0.2g），200mg/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用揉髕手法，具體為：患者仰臥位，操作人員將左手置于患側(cè)髕韌帶處、右手置于股四頭肌肌腱，同時(shí)先順時(shí)針后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)揉按患膝髕骨，操作5min。由操作人員右手掌分別握住患者踝關(guān)節(jié)，對(duì)雙腿有效拉伸，并進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，在推動(dòng)過(guò)程中最大限度使腿腹靠近患者臀部，拉伸時(shí)盡可能保持拉直狀態(tài)，持續(xù)5 min。操作人員要根據(jù)證型虛實(shí)調(diào)節(jié)力量輕重，可多次重復(fù)，令患者患側(cè)局部肢體酸脹，以能忍受為度，1 次/d，持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療療效及中醫(yī)證候、軟骨修復(fù)因子變化。（1）治療效果：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等臨床癥狀及體征全部消失，且功能恢復(fù)，可參加正常工作為治愈；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等基本消失、體征恢復(fù)正常為顯效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等稍有改善，但仍有異常為有效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等無(wú)改善，病情出現(xiàn)嚴(yán)重跡象定義為無(wú)效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/20×100%。（2）評(píng)估兩組治療前及治療3、5 次后中醫(yī)證候，對(duì)主要疼痛、僵硬、腫脹的癥狀變化進(jìn)行打分，疼痛癥狀評(píng)分區(qū)間為0～3 分，腫脹、僵硬癥狀評(píng)分區(qū)間為0～4 分，分值越高則癥狀越重[2]。（3）測(cè)定組織中血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0 軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)參數(shù)結(jié)果以（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)；連續(xù)性變量參數(shù)結(jié)果以（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，在試驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05 的情況下為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效性比較 治療后，觀察組痊愈12例（60.00%），顯效4 例（20.00%），有效3 例（15.00%），無(wú)效1 例（5.00%），總有效率95.00%（19/20）；對(duì)照組痊愈5 例（25.00%），顯效4 例（20.00%），有效3 例（15.00%），無(wú)效8 例（40.00%），總有效率60.00%（12/20）觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=5.161，P=0.023）。

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛、腫脹、僵硬等中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比相似（P>0.05）。治療5次，觀察組疼痛、腫脹、僵硬等中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)疼痛治療前治療5 次治療前觀察組203.01±0.210.86±0.243.28±0.44對(duì)照組202.94±0.201.64±0.333.22±0.49 t 值1.0798.5490.407 p 值0.287<0.0010.686腫脹治療5 次1.01±0.27 1.24±0.26 2.744 0.009僵硬治療前治療5 次3.24±0.420.85±0.28 3.21±0.391.06±0.27 0.2342.414 0.8160.021

2.3 兩組血清軟骨修復(fù)因子水平比較 治療前，兩組血清軟骨修復(fù)因子水平對(duì)比接近（P>0.05）。治療后，觀察組血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清軟骨修復(fù)因子水平比較（±s）

表2 兩組血清軟骨修復(fù)因子水平比較（±s）

組別例數(shù)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子/(μg/L)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因/（ng/L)子治療前治療后治療前觀察組2019.28±4.0429.13±4.6024.05±3.83治療后33.06±4.20對(duì)照組2019.34±3.8622.06±4.2223.83±3.71 t 值0.0485.0650.185 p 值0.962<0.0010.855 27.25±3.97 4.496<0.001胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF－1/(μg/L)治療前治療后81.28±4.5699.25±5.67 82.49±5.0290.46±5.52 0.7984.968 0.430<0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎患者的病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，如年齡、肥胖、遺傳等，但臨床表現(xiàn)癥狀、患者感受和生物學(xué)特征卻相同[3]。該病導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)的疼痛及功能障礙，需積極治療。在西醫(yī)治療中常用方式包括藥物和手術(shù)治療。當(dāng)前西醫(yī)治療所用藥物為止痛劑、非甾體類(lèi)消炎藥等，通過(guò)口服方式進(jìn)入機(jī)體，不良反應(yīng)多，特別是易發(fā)生胃腸道副反應(yīng)，所以不宜長(zhǎng)期使用，多用于對(duì)癥治療中。目前，手術(shù)治療方式有人工全膝關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)鏡沖洗[4]。手術(shù)療法多用于膝關(guān)節(jié)已有嚴(yán)重退行性改變、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄等疾病治療中。若患者有高血壓病、心律失常等基礎(chǔ)病，則不宜使用手術(shù)方式，否則面臨較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。中醫(yī)治療包括中藥治療和物理治療，內(nèi)服中藥根據(jù)患者情況辨證施治，物理治療如手法按摩、針灸、小針刀治療、運(yùn)動(dòng)療法。中醫(yī)外治療法具有改善局部的微循環(huán)，活血化瘀、理氣散寒，具有強(qiáng)筋壯骨的療效[6]。

揉髕手法采用捏拿手法由上而下捏，以緩解股四頭肌，先是順時(shí)針?lè)较蛉?，后是逆時(shí)針?lè)较蛉?，揉按髕骨及周?chē)⑶鞝繌埾リP(guān)節(jié)。觀察兔膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎模型的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：8、12、16 周段的手法組動(dòng)物膝關(guān)節(jié)軟骨組織的退行性改變和模型組相比偏輕，膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡率和模型組相比偏低，這主要?dú)w于揉髕手法對(duì)凋亡基因Bc1-2 逐漸上調(diào)抑制表達(dá)，使凋亡基因Bax 和Fas 逐漸下調(diào)促進(jìn)表達(dá)。本結(jié)果中，揉髕手法應(yīng)用后，治療效果較好，治療后相關(guān)指標(biāo)情況比單一西醫(yī)治療較優(yōu)（P<0.05）。主要是由于揉髕手法治療起到明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛作用，能有效改善患者中醫(yī)證候評(píng)分，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能得以改善，從筋治骨，以筋帶骨，調(diào)骨不動(dòng)骨，做到筋骨并重，可獲得滿意治療效果。

綜上，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者在應(yīng)用藥物治療基礎(chǔ)上，加用揉髕手法干預(yù)后，能明顯提升整體治療有效性，促使患者中醫(yī)證候得以改善，加速受損血清軟骨修復(fù)，值得臨床推廣。