陳永麗

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221100）

目前，針對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷，臨床主要依賴影像學(xué)技術(shù)，常用的有螺旋CT 檢查、DR 檢查等手段[1-2]。不同的影像學(xué)技術(shù)，成像機(jī)制不同，不同的急診胸腹部創(chuàng)傷類型存在各自的特征，在諸多因素影響下，不同影像學(xué)技術(shù)手段在急診胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中的應(yīng)用效果也存在一定差異[3-4]。本研究，對(duì)兩種診斷方式在急診胸腹部創(chuàng)傷患者臨床診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院就診的急診胸腹部創(chuàng)傷患者43 例，其中：男22 例，女21 例；年齡21～69 歲，平均（42.42±7.43）歲；致傷到入院時(shí)間1～10h，平均（5.29±1.43）h；致傷原因：交通事故15 例、墜落傷9 例、跌傷8 例、打擊傷6 例、銳器劃傷5 例。

1.2 方法 43 例患者均行DR 與CT 檢查。DR 檢查：使用銳柯DRX COMPASS 檢查。電流500mA，電壓80kV，對(duì)患者胸腹部正斜位拍攝。螺旋CT 檢查：使用飛利浦Ingenuity CT（64 排128 層）檢查，對(duì)胸廓入口至盆腔入口掃描，層厚度與層間距5mm、1mm。完成后經(jīng)工作臺(tái)層厚減薄處理，再次獲取圖像，進(jìn)行圖像重建、處理。

1.3 觀察指標(biāo) 患者均行手術(shù)治療，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)，比較螺旋DR 檢查和CT 檢查的診斷符合率及成像質(zhì)量。成像質(zhì)量：Ⅰ級(jí)為圖像中血管邊界清晰度高、無(wú)偽影與斷層顯像；Ⅱ級(jí)為圖像中血管邊界清晰度欠佳、有輕微偽影與斷層顯像；Ⅲ級(jí)為血管邊界模糊，有明顯偽影與斷層顯像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Spss21.0 軟件分析，計(jì)量用（±s）和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用（n，%）和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，43 例患者肋骨骨折14 例，占比32.56%；肺挫傷12 例，占比27.91%；肝臟損傷10 例，占比23.26%；腎臟損傷7 例，占比16.28%。

2.2 診斷符合率 兩種診斷方式對(duì)肋骨骨折的診斷符合率，無(wú)顯著差異（P>0.05）；對(duì)于肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷的診斷符合，螺旋CT 檢查顯著高于DR，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式的診斷符合率比較

2.3 成像質(zhì)量 螺旋CT 檢查的成像質(zhì)量，顯著優(yōu)于DR，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式的成像質(zhì)量比較

3 討論

急診胸腹部創(chuàng)傷患者的損傷類型較為多樣化，多數(shù)患者均同時(shí)伴隨有多臟器損傷，導(dǎo)致患者病情復(fù)雜，進(jìn)展較快，病情兇險(xiǎn)，給臨床診療帶來(lái)較大難度。這類患者休克風(fēng)險(xiǎn)較高，生命安全影響較大。臨床接診后，須及時(shí)對(duì)病情準(zhǔn)確判斷，準(zhǔn)確施救。

本研究對(duì)螺旋CT 與DR 在急診胸腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種診斷方式的診斷結(jié)果。結(jié)果顯示，螺旋CT 與DR 對(duì)肋骨骨折的診斷符合率，無(wú)明顯差異。表明，螺旋CT 和DR，均對(duì)肋骨骨折有較高的診斷準(zhǔn)確率。在肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷等損傷類型患者的診斷中，螺旋CT 較DR 有明顯的優(yōu)勢(shì)，其各項(xiàng)損傷的診斷符合率，均顯著高于DR。在肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷等損傷類型的診斷中，螺旋CT 較DR 應(yīng)用價(jià)值更高。螺旋CT 在急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷中，較DR 的應(yīng)用價(jià)值更高，診斷符合率更高，能為臨床治療提供更好的參考和指導(dǎo)。

分析這一結(jié)果，主要與螺旋CT 與DR 各自所具有的特征及成像機(jī)制有密切的關(guān)系。DR 主要是借助X 射線的穿透性原理及人體組織密度不同的原理進(jìn)行成像，檢查操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，是傳統(tǒng)影像學(xué)檢查的重要手段，應(yīng)用較廣泛。由于DR 的成像機(jī)制，是建立人體不同組織密度不同的基礎(chǔ)上，這就導(dǎo)致其在檢查過(guò)程中，對(duì)于軟組織等密度改變不顯著的區(qū)域，并不能獲得理想的成像效果，從而極易引起漏診、誤診等情況。同時(shí)決定了DR 在骨組織等密度相對(duì)比較集中的區(qū)域，可獲得滿意的成像效果，有較高的診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究中，DR 對(duì)肋骨骨折診斷符合率較高，與螺旋CT 不存在明顯差異的主要原因。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用DR 檢查，能直觀的反應(yīng)出肋骨內(nèi)線樣低密度影或骨皮質(zhì)中斷情況，因此對(duì)肋骨骨折有較高的診斷準(zhǔn)確率。DR 檢查對(duì)部分?jǐn)喽隋e(cuò)位也有良好的診斷效果。

螺旋CT 的成像主要依靠X 線球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描成像，這種成像機(jī)制，使螺旋CT 檢查能獲取連續(xù)層面信息。螺旋CT 檢查所獲取的容積數(shù)據(jù)，經(jīng)重建處理后，能提供患者組織的多方位、多角度圖像，使臨床醫(yī)師能更加直觀的觀察患者的組織、器官損傷情況，使臨床診斷更加準(zhǔn)確。研究表明，對(duì)于急診胸腹部創(chuàng)傷來(lái)說(shuō)，合并臟器損傷，是引起其休克，甚至是死亡的一個(gè)直接原因[6]。因此，準(zhǔn)確判斷其臟器損傷情況，是挽救患者生命的關(guān)鍵所在。但DR 檢查由于其成像機(jī)制的限制，導(dǎo)致其對(duì)軟組織病變的診斷存在較大的局限性，無(wú)法準(zhǔn)確地為臨床診斷提供可靠的信息。因此，應(yīng)用DR 檢查往往無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)患者的臟器損傷進(jìn)行診斷。但螺旋CT 的成像機(jī)制，決定其對(duì)軟組織損傷的診斷效果更具優(yōu)勢(shì)。這主要是由于螺旋CT借助三維重建技術(shù)，能清晰顯示微小病變。相比DR檢查，螺旋CT 有高效快速的優(yōu)勢(shì)，即可在15s 左右就能完成局部掃描。螺旋CT 對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷患者的病情情況能多層次的反映，是在炎性、水腫等病變的診斷中，優(yōu)勢(shì)明顯。本研究中，螺旋CT 的優(yōu)勢(shì)得到了充分的體現(xiàn)，經(jīng)螺旋CT 檢查，肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷等診斷符合率，顯著高于DR 檢查。這主要是由于，肺部、肝臟、腎臟等臟器被大量的軟組織包裹，采取DR 檢查，無(wú)法得到清晰的成像，不易獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。螺旋CT 檢查，能對(duì)患者的臟器病變程度、位置及其與周?chē)M織的關(guān)系，清晰地顯示，為臨床診斷提供可靠信息。螺旋CT 所提供的詳細(xì)信息，還能為臨床治療提供很好的指導(dǎo)[7]。螺旋CT 檢查所獲得的圖像質(zhì)量，顯著優(yōu)于DR 檢查。主要是由于，螺旋CT 的分辨率更高，三維重建技術(shù)使平面成像變?yōu)槿S立體成像，使圖像更加真實(shí)、立體，提升了成像質(zhì)量。

研究分析顯示，對(duì)于急診胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷，螺旋CT 較DR 優(yōu)勢(shì)顯著。雖然相比DR 檢查，螺旋CT檢查在急診胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中的診斷符合率明顯較高，但經(jīng)螺旋CT 檢查下診斷的急診胸腹部創(chuàng)傷患者，仍存在一定的漏診和誤診情況。本研究中患者，在螺旋CT 檢查下，仍有1 例肺挫傷、1 例肝臟損傷患者未被檢出?？梢?jiàn)，螺旋CT 檢查也存在漏診情況。漏診原因，有研究報(bào)道分析稱，對(duì)于急診胸腹部創(chuàng)傷患者，往往受到的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者受到應(yīng)激性創(chuàng)傷的影響，使其在實(shí)施螺旋CT 檢查過(guò)程中，身體會(huì)出現(xiàn)不同程度的不自主抖動(dòng)。在螺旋CT 檢查過(guò)程中，患者這種不自主的身體抖動(dòng)，會(huì)引起偽影的產(chǎn)生，受到偽影的影響，會(huì)導(dǎo)致其真正的損傷被掩蓋，造成漏診、誤診。因此，臨床在使用螺旋CT 對(duì)急診胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷過(guò)程中，要高度關(guān)注患者的應(yīng)激性創(chuàng)傷情況，對(duì)于存在身體不自主抖動(dòng)患者，須重視其檢查過(guò)程中的身體穩(wěn)定性管理，保持患者的身體處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，積極規(guī)避偽影的影響，提升診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，要對(duì)影像科醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，注重分析以往病例，積累經(jīng)驗(yàn)，提升其損傷征的鑒別診斷能力。針對(duì)經(jīng)臨床未明確診斷出存在實(shí)質(zhì)性臟器損傷的急診胸腹部創(chuàng)傷患者，要密切觀察生命體征變化，及時(shí)掌握患者的病情，結(jié)合床旁CT 檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的隱匿性損傷。

綜上，螺旋CT 在急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷中，較DR 有顯著的優(yōu)勢(shì)，診斷符合率較高，成像質(zhì)量更好，應(yīng)用價(jià)值高。