張 彪

（單縣中心醫(yī)院皮膚科，山東 菏澤 274300）

痤瘡是皮膚科疾病中常見(jiàn)的一種毛囊皮脂慢性皮膚病，原因主要是和患者皮脂腺的功能亢進(jìn)有關(guān)，致使毛囊的皮脂出現(xiàn)異常發(fā)展情況。該疾病在患者胸部、面部、背部等位置較為多見(jiàn)，其表現(xiàn)出結(jié)節(jié)、丘疹、粉刺、膿包甚至囊腫等皮損，患者的病情會(huì)反復(fù)發(fā)作[1]。痤瘡作為患者臉部損美性的病變，不僅影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，且易使患者產(chǎn)生不良的心理，如焦慮、抑郁、自卑等，尤其是病情嚴(yán)重者。重度痤瘡患者的病情比較嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)，患者需較長(zhǎng)的治療時(shí)間，且難治難愈。若沒(méi)有及時(shí)得到有效的治療，會(huì)增加患者出現(xiàn)色素沉著、留下疤痕的可能性，對(duì)其心理、生活造成嚴(yán)重的影響。所以，需及時(shí)給予患者有效的治療，提升患者的臨床療效[2]。本研究，對(duì)98 例重度痤瘡患者實(shí)施不同方法治療，對(duì)比分析臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年1 月本院收治的98 例重度痤瘡患者，隨機(jī)分成兩組各49 例。對(duì)照組男29 例，女20 例；年齡16～28 歲，平均（22.01±3.14）歲；病程3 個(gè)月～9 年，平均（4.65±0.26）年。研究組男28 例，女21 例；年齡17～29 歲，平均（23.01±3.15）歲；病程4 個(gè)月～9 年，平均（4.69±0.28）年。兩組基線(xiàn)比較，差異無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予阿達(dá)帕林凝膠治療，在患處涂抹該藥2 次/d，用藥4～6w。研究組給予光子420nm 波長(zhǎng)治療，治療前對(duì)患者面部仔細(xì)清潔，幫助患者選擇仰臥平躺，觀察患者皮疹情況，以數(shù)碼相機(jī)對(duì)其圖像進(jìn)行采集、留存，按患者的痤瘡病情將耦涂抹在患處皮膚上，波長(zhǎng)420nm 治療頭裝置于輝煌360 激光工作站上，將脈寬調(diào)整為40ms、能量密度為9～13J/cm2，將治療頭與患處皮膚垂直貼緊，一邊踩腳踏的開(kāi)關(guān)一邊對(duì)治療頭進(jìn)行移動(dòng)，使強(qiáng)脈沖光照射每一處的患處皮膚，讓患處皮膚出現(xiàn)明顯濕熱感、輕度紅斑，再適當(dāng)進(jìn)行冷噴、冰敷，幫助患者緩解灼熱感，治療后告訴患者做好防曬措施，治療2 次/w，一個(gè)療程治療6～8 次。治療過(guò)程中患者應(yīng)注意睡眠、休息，調(diào)整作息時(shí)間，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)更加合理、科學(xué)，多吃維生素豐富的水果，不能使用化學(xué)化妝品。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組臨床治療療效：患者皮損面積減少超過(guò)90%，臨床癥狀全部消失，暫時(shí)有色素沉著停留，沒(méi)有新發(fā)的皮疹表示痊愈；皮損降低60%～89%，皮損消退或明顯緩解表示顯效；皮損降低20%～59%，且皮損癥狀改善表示有效；皮損降低小于20%或沒(méi)有產(chǎn)生變化，甚至不斷加重代表無(wú)效。對(duì)比分析患者不良反應(yīng)產(chǎn)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0 軟件處理，以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)且符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05 具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，研究組總有效率95.92%和對(duì)照組的總有效率81.63%，研究組較高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n/%）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 兩組治療后均未產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例口唇黏膜有輕微的脫屑，用了潤(rùn)唇膏后改善；研究組有1 例面部皮膚有輕度干燥，用了保濕霜后改善，2 例在第一次治療后有紅斑灼熱感，冰敷和冷噴36h 后癥狀消除；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，χ2=0.000）。

3 討論

如今，臨床中多見(jiàn)的一種青春期疾病是痤瘡，是多種原因綜合作用而導(dǎo)致的，發(fā)病機(jī)制和患者皮脂腺分泌過(guò)于旺盛、微生物的感染等相關(guān)，且該類(lèi)病變對(duì)患者日常生活造成了嚴(yán)重的影響[3]。目前，臨床治療痤瘡應(yīng)用最多的方法是光動(dòng)力技術(shù)，可對(duì)痤瘡多個(gè)的致病階段順利進(jìn)行作用，具體包含降低皮脂溢出、殺滅痤瘡的丙酸桿菌、抗炎等，能使患者的治療效果得到提升[4]。

本研究結(jié)果表明，治療后，研究組總有效率95.92%，對(duì)照組總有效率81.63%，研究組較高，說(shuō)明重度痤瘡采取光子420nm 波長(zhǎng)治療的臨床效果較好。究其原因，可能是痤瘡傳統(tǒng)的治療方法是口服抗生素、外用藥物等，但治療的效果難以達(dá)到患者需求，且治療后易導(dǎo)致凹坑、痤瘡留下。阿達(dá)帕林經(jīng)過(guò)對(duì)毛囊的上皮細(xì)胞分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，可降低微粉刺形成，使過(guò)氧化苯甲酰能對(duì)新生態(tài)的氧和苯甲酸進(jìn)行釋放，使痤瘡的丙酸桿菌得到有效殺滅，對(duì)粉刺進(jìn)行溶解，降低患者的皮損情況，有效提升患者的臨床治療效果[5]。痤瘡丙酸桿菌可使內(nèi)源性的卟啉產(chǎn)生，而主要的卟啉種類(lèi)是糞卟啉Ⅲ及糞卟啉Ⅳ，卟啉可參與、維持痤瘡丙酸桿菌代謝活動(dòng)，給光動(dòng)力治療所提供有效根據(jù)。且卟啉在對(duì)特定的波長(zhǎng)照射進(jìn)行吸收后，能使單線(xiàn)態(tài)癢、自由基形成，使細(xì)胞中的線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、細(xì)胞膜遭受破損，讓痤瘡的丙酸桿菌喪失活性，可對(duì)皮脂腺造成直接的破壞，對(duì)生成皮脂腺發(fā)揮抑制效果，有效減少毛囊阻塞的情況，達(dá)到臨床治療目的[6]。光子420nm 波長(zhǎng)治療痤瘡比較簡(jiǎn)便、且患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。采用光子420nm 波長(zhǎng)對(duì)痤瘡患者治療過(guò)程中，患者在短時(shí)間幾乎都會(huì)產(chǎn)生表面紅腫、疼痛感等情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有輕微的糜爛、滲出情況，此癥狀通常在外用1w 左右的百多邦便能恢復(fù)，若患者疼痛感較嚴(yán)重，可能是由于光動(dòng)力的照射時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致。本研究結(jié)果表明，兩組經(jīng)過(guò)治療后均未產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組有1 例口唇黏膜有輕微的脫屑，用了潤(rùn)唇膏后改善；研究組有1 例面部皮膚有輕度干燥，用了保濕霜后改善，2 例在第一次治療后有紅斑灼熱感，冰敷和冷噴36h 后癥狀消除；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。強(qiáng)脈沖光療是國(guó)內(nèi)當(dāng)前比較先進(jìn)且臨床醫(yī)師肯定的新型治療方式，該治療方式的穿透力極高，且因高純度的治療方法，不會(huì)給患者皮膚造成明顯的損傷，即可靠又安全。光子420nm 波長(zhǎng)作用機(jī)理在于對(duì)可見(jiàn)光高純度的聚合性進(jìn)行利用，對(duì)內(nèi)源性卟啉進(jìn)行作用后，使單態(tài)氧離子得到充分釋放，光熱效果的有益性可對(duì)皮膚毛孔進(jìn)行改善，使氧吸收的效率得到提升，給痤瘡的丙酸桿菌提供具有豐富氧含量的生存環(huán)境，抑制其繁殖及生長(zhǎng)情況；且單態(tài)氧能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，與光熱作用相輔助后使機(jī)體的炎性反應(yīng)得到改善，有效消除炎癥。皮脂腺中過(guò)度分泌的點(diǎn)為光分子治療方式的靶點(diǎn)，經(jīng)過(guò)破壞性的作用有效控制油脂的分泌，收縮皮膚的毛孔，將痤瘡生存的根本環(huán)境全部清除，最終清除痤瘡丙酸桿菌的繁殖溫床。所以，光療針對(duì)炎癥性、膿性、囊腫性等一些重度的痤瘡治療療效更好，該治療方式能使患者痛感減少，降低對(duì)患者皮膚的損傷，有效減少出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提升治療的安全性。

總之，重度痤瘡采取光子420nm 波長(zhǎng)治療的臨床效果較好，可幫助患者有效改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，能有效促進(jìn)康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。