林 琳

（梧州紅十字會(huì)醫(yī)院眼科，廣西 梧州 543000）

屈光不正是導(dǎo)致兒童及青少年視力障礙的重要原因。屈光狀態(tài)發(fā)生變化后會(huì)改變眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，誘發(fā)病理性改變，致使不可逆視功能損害，因未矯正或矯正不足的屈光不正所致視力受損在兒童青少年人群中所占比重極高[1]。黃斑是人體眼內(nèi)視覺功能的重要結(jié)構(gòu)，其內(nèi)的視網(wǎng)膜內(nèi)外層分別由視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜血管進(jìn)行滋養(yǎng)，對(duì)黃斑區(qū)血管密度及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度重點(diǎn)關(guān)注可及早發(fā)現(xiàn)視功能損傷潛在危險(xiǎn)因素[2]。OCTA 是結(jié)合集成軟件是提供視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)形態(tài)學(xué)信息并再次定量測(cè)量的工具，相較于此前多普勒成像、眼底熒光血管造影檢查，能使我們更直觀更精準(zhǔn)地了解眼底血管及結(jié)構(gòu)狀態(tài)，避免有創(chuàng)操作。我院利用OCTA 對(duì)不同程度的屈光不正患兒黃斑區(qū)血管密度及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行了量化分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2021 年11 月在我院治療屈光不正6～18 歲兒童青少年500 例，其中：高度近視組152 例，中度近視組172 例，輕度近視組176 例，另選取同期同年齡組體檢正視兒童青少年150 例做對(duì)照組，排除散瞳禁忌癥，先天性白內(nèi)障、青光眼，先天性眼底疾病，眼部手術(shù)治療史患兒，所有受試者均配合良好，經(jīng)臨床驗(yàn)光確診屈光不正，各組間各項(xiàng)一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用蔡司IOL master 700 儀器測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，檢查前30min 應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20044926；邯鄲康業(yè)制藥有限公司）對(duì)受檢者進(jìn)行散瞳，當(dāng)瞳孔擴(kuò)大超過6mm 后，應(yīng)用蔡司光學(xué)相干斷層掃描儀即OCT 儀對(duì)其進(jìn)行OCTA 檢查。囑患者將檢測(cè)眼不眨眼地注視定位光標(biāo)，設(shè)定（HDArgioretina 3mm×3mm 模式、8mm×8mm 模式對(duì)受檢眼進(jìn)行掃描，自動(dòng)生成圖像并保存。之后進(jìn)行“EXIT”操作技能得到量化分析后的清晰黃斑區(qū)血管密度及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度圖像。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)：觀察記錄各組受檢者眼底黃斑區(qū)血管密度、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度及眼軸長(zhǎng)度。（2）年齡與臨床指標(biāo)關(guān)系記錄各年齡段受檢者黃斑區(qū)血管密度、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度及眼軸長(zhǎng)度，分析其與年齡相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 隨著近視度數(shù)的增加血管密度及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度隨著下降，眼軸長(zhǎng)度隨之增加；輕度近視組與正視組相比各指標(biāo)尚無明顯差異（P>0.05）；高度近視組血管密度及脈絡(luò)膜厚度明顯低于正視組（P<0.05），眼軸長(zhǎng)度則明顯高于正視組（P<0.05），見表1。

表1 各組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 年齡與臨床指標(biāo)關(guān)系 隨著年齡增長(zhǎng)輕度近視組血管密度、脈絡(luò)膜厚度及眼軸長(zhǎng)度均有所改變，但變化幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；中度近視組和高度近視組各年齡段各項(xiàng)指標(biāo)均與輕度近視組有明顯差異（P<0.05），隨著年齡增長(zhǎng)兩組血管密度、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度有明顯下降（P<0.05），眼軸長(zhǎng)度有明顯增加（P<0.05），高度近視組各年齡段變化幅度更為明顯（P<0.05），見表2。

表2 各組受檢者不同年齡檢測(cè)指標(biāo)變化情況

3 討論

屈光不正是指眼調(diào)節(jié)處于放松狀態(tài)時(shí)，外界平行光到達(dá)眼內(nèi)后焦點(diǎn)不能準(zhǔn)確定位在視網(wǎng)膜上[3]。近視是屈光不正的一種表現(xiàn)形式，主要是平行光到達(dá)眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之前發(fā)生聚焦，致使圖像不能在視網(wǎng)膜上清晰呈現(xiàn)。OCTA 能將原始的全頻譜圖分裂為不同頻譜圖像，在進(jìn)行干擾處理后重新合并，獲得更加清晰的脈絡(luò)膜各層血管形態(tài)，且操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)、快捷，成像過程不需造影劑，有效避免了不良反應(yīng)[4]。本研究應(yīng)用OCTA 對(duì)兒童青少年黃斑區(qū)血管密度及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行定量檢測(cè)，分析近視不同階段及不同年齡青少年眼底血流變化，為近視相關(guān)疾病預(yù)測(cè)、近視防控提供依據(jù)。脈絡(luò)膜是眼底內(nèi)高度血管化組織，位于視網(wǎng)膜外層，對(duì)眼后節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能有著至關(guān)重要作用[5]。屈光狀態(tài)改變后會(huì)伴隨眼軸長(zhǎng)度的改變，眼軸變長(zhǎng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜發(fā)生生物力學(xué)延伸，其內(nèi)的血管也同樣在相應(yīng)壓迫力作用下發(fā)生改變，導(dǎo)致血流密度下降[6]。因此，發(fā)現(xiàn)兒童青少年黃斑區(qū)血流密度和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度改變與屈光狀態(tài)的關(guān)系意義重大。

本研究結(jié)果顯示，輕度近視組與正視組相比各指標(biāo)尚無明顯差異，高度近視組血管密度及脈絡(luò)膜厚度明顯低于正視組，眼軸長(zhǎng)度明顯高于正視組；隨著年齡增長(zhǎng)輕度近視組血管密度、脈絡(luò)膜厚度及眼軸長(zhǎng)度均有所改變，但變化幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中度近視組和高度近視組各年齡段各項(xiàng)指標(biāo)均與輕度近視組有明顯差異，隨著年齡增長(zhǎng)兩組血管密度、脈絡(luò)膜厚度有明顯下降，眼軸長(zhǎng)度有明顯增加，高度近視組各年齡段變化幅度更為明顯，這說明在近視的進(jìn)程中，與黃斑區(qū)血管密度、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度、眼軸長(zhǎng)度均有密切關(guān)系，對(duì)于近視早期的輕度近視來說，雖然隨年齡增長(zhǎng)，這三者會(huì)發(fā)生生理性改變，但改變幅度幾乎可忽略不計(jì)，可將其看做是正常生理改變，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響。

綜上，OCTA 能為臨床提供可靠黃斑區(qū)血管密度及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度定量測(cè)量結(jié)果，通過OCTA 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)兒童青少年發(fā)生屈光不正后隨度數(shù)及年齡增長(zhǎng)，黃斑區(qū)血管密度、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度及眼軸長(zhǎng)度也會(huì)隨之發(fā)生不同程度變化，這對(duì)屈光不正的診斷與監(jiān)測(cè)意義重大，可及時(shí)對(duì)低中度近視采取相應(yīng)防控措施，避免進(jìn)一步發(fā)展。