林偉平 唐鳳英（通訊作者）

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515100；2 惠州市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 惠州 516000）

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，直接危及患者生命健康。目前，血液透析是治療糖尿病腎病的主要方法，通過透析治療可延續(xù)患者生命[1]。在透析治療期間，自體動靜脈內(nèi)瘺因具有長期通暢率高及感染率低的特點，對于提高患者生存率及生活質(zhì)量有幫助[2]。一些采取血液透析的糖尿病腎病患者會出現(xiàn)自體動靜脈內(nèi)瘺失功的情況，影響透析治療順利進(jìn)行，因此需采取合理方法規(guī)避內(nèi)瘺失功的問題。本研究，旨在對患者采取血液透析發(fā)生自體動靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素進(jìn)行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2022 年1月接受血液透析治療的66 例糖尿病腎病者臨床資料。男40 例，女26 例；＜40 歲者30 例，40～60 歲28例，＞60 歲8 例；受教育程度包括小學(xué)及以下21 例、初中及高中34 例、大專及以上11 例；體重＜45 kg10 例、45～60 kg43 例、＞60 kg13 例。

1.2 方法 （1）一般資料收集。收集資料包括基線指標(biāo)（性別、年齡、受教育程度、體重），透析指標(biāo)（內(nèi)瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑）、鈣磷代謝情況。（2）質(zhì)量控制。針對調(diào)查資料，為了確保結(jié)果的可靠性，安排溝通交流能力好及執(zhí)行能力強的護(hù)士負(fù)責(zé)。在問卷填寫前告知患者認(rèn)真填寫的意義，可用語言進(jìn)行引導(dǎo)，每一項目均是可講解重要性。對于生化檢驗指標(biāo)則是以檢驗結(jié)果作為具體參考。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 自體動靜脈內(nèi)瘺失功判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）瘺管充盈不良，搏動、流出道震顫減弱或消失且觸之無搏，動聽診無血管雜音；（2）透析泵控時機無法滿足透析要求即血流量不足200ml/min；（3）彩超聲檢查顯示無法滿足透析要求即血管動靜脈內(nèi)流直徑<2.7mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示及χ2檢驗。應(yīng)用多因素Logistic 回歸分析方式，分析內(nèi)瘺失功的相關(guān)影響因素，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病行血液透析者發(fā)生自體動靜脈內(nèi)瘺失功的單因素分析 分析結(jié)果顯示，在內(nèi)瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑與鈣磷代謝不足的患者中，發(fā)生內(nèi)瘺失功率上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 糖尿病腎病行血液透析者發(fā)生自體動靜脈內(nèi)瘺失功的單因素分析 以單因素分析中存在差異項目作為變量，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示內(nèi)瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑、鈣磷代謝均是糖尿病腎病患者血液透析發(fā)生自體動靜脈內(nèi)瘺失功的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病腎病采取血液透析治療的患者，在對患者的透析過程，選擇自體動靜脈內(nèi)瘺的效果好。同時，也需維持良好的內(nèi)瘺通路，確保足夠血流及維持內(nèi)瘺使用時間，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[3]。應(yīng)用血液透析治療的糖尿病腎病患者，隨著透析治療技術(shù)的發(fā)展，明顯延長了生存時間。但患者維護(hù)其血管通路順暢上也出現(xiàn)不小的困難，容易引起自體動靜脈內(nèi)瘺失功的問題出現(xiàn)。自體動靜脈內(nèi)瘺失功主要原因是，因為血管管腔狹窄甚至于血栓形成導(dǎo)致血管通路的堵塞，減少血管通路中的血流，因而不能為患者提供足夠血流量，不利于維持性血液透析治療。

本研究中，采取血液透析治療的糖尿病腎病患者中，自體動靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率為30.30%，發(fā)生率較高。所以，對血液透析的糖尿病腎病者需注意做好自體動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)工作，防范內(nèi)瘺失功問題的發(fā)生。進(jìn)一步經(jīng)單因素與多因素Logistic 回歸分析引起自體動靜脈內(nèi)瘺施工的影響因素，結(jié)果顯示，內(nèi)瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑、鈣磷代謝均是糖尿病腎病患者血液透析發(fā)生自體動靜脈內(nèi)瘺失功的獨立危險因素。分析原因是：（1）內(nèi)瘺使用時間。自體動靜脈內(nèi)瘺使用時間長，加大內(nèi)瘺管理的難度，內(nèi)瘺血管可因為局部牽拉變性或局部粘連，引起自體動靜脈內(nèi)瘺失功[4]。（2）動靜脈平均直徑。相關(guān)研究指出，動靜脈內(nèi)徑同內(nèi)瘺成熟情況存在關(guān)聯(lián)，通常是內(nèi)瘺直徑越大表明內(nèi)瘺成熟度越高，而因此發(fā)生自體動靜脈內(nèi)瘺失功的可能性也更高[5]。（3）鈣磷代謝。引起糖尿病腎病者在維持性血液透析治療出現(xiàn)血管鈣化的重要危險因素之一是鈣磷代謝紊亂，終末時期的糖尿病腎病患者出現(xiàn)升高的甲狀旁腺激素水平時將顯著加劇鈣磷代謝紊亂。因此，長期的高磷狀態(tài)還可導(dǎo)致內(nèi)瘺血管出現(xiàn)鈣化，造成血管管腔狹窄乃至于血管閉塞[6]。此外，不光滑的動脈內(nèi)膜易形成血栓，導(dǎo)致內(nèi)瘺失功。

綜上，針對糖尿病腎病采取血液透析治療的患者，引起自體動靜脈內(nèi)瘺失功的原因復(fù)雜，內(nèi)瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑等均是相關(guān)影響因素。所以，針對患者在進(jìn)行血液透析期間，需注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的情況，加強護(hù)理人員對內(nèi)瘺管理干預(yù)，保持自體動靜脈內(nèi)瘺的良好狀態(tài)，維持血液透析治療效果。