陳美珍

泉州市第三醫(yī)院 福建泉州 362000

精神分裂癥（SP）以感知覺、思維、行為異常為主要表現(xiàn)，具有較高的致殘風險[1]。近年隨著生活水平的不斷提高，人們社會壓力增大，以致SP 發(fā)生人數(shù)增加，對家庭、社會帶來許多問題[2]。同時，SP 患者常伴有病恥感，導(dǎo)致其難以接受援助，亦無法遵醫(yī)囑用藥，危害極大[3]。而常規(guī)護理通過宣教、心理疏導(dǎo)等方式，雖能夠調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善病情，但該護理方案未注重出院后患者所需的護理服務(wù)，可能造成病情反復(fù)發(fā)作，影響護理效果[4]。個性化延續(xù)性護理是借助微信、上門護理等方式為患者提供醫(yī)療護理、健康指導(dǎo)等服務(wù)，旨在幫助患者回歸家庭及社會。自我角色認同護理則是通過加強患者自我角色認同，促使患者接受自我，緩解社會心理異常，以此改善癥狀。鑒于此，本研究探討個性化延續(xù)性護理聯(lián)合自我角色認同護理對SP 患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月～2022 年8 月我院收治的SP 患者72 例。納入標準：①符合《ICD-10 精神和行為障礙分類（臨床描述與診斷要點）》[5]中關(guān)于SP 診斷標準；②病情穩(wěn)定；③患者及家屬知情同意；④患者文化水平在初中及以上。排除標準：①合并腫瘤者；②智力障礙者；③酒精及毒品依賴者；④患有嚴重器質(zhì)性疾病者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各36 例。對照組中男21 例，女15 例；年齡24～63 歲，平均年齡（41.87±5.92）歲；病程1～7年，平均病程（4.03±1.15）年。觀察組中男19 例，女17 例；年齡23～61 歲，平均年齡（40.53±5.70）歲；病程1～7 年，平均病程（4.12±1.08）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：入院時告知患者及家屬SP發(fā)生原因、飲食注意事項、遵醫(yī)囑用藥等，并關(guān)注患者心理狀況，及時給予疏導(dǎo)；在患者出院后每個月電話隨訪1 次，隨訪內(nèi)容以生活習(xí)慣、復(fù)發(fā)情況、用藥情況等為主，并認真記錄隨訪內(nèi)容，共護理3 個月。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用個性化延續(xù)性護理聯(lián)合自我角色認同護理：（1）個性化延續(xù)性護理：①成立小組、確定方案：由精神科醫(yī)師、心理咨詢師、精神科護士組成，精神科醫(yī)師評估SP 患者病情，精神科護士向患者介紹個性化延續(xù)護理的優(yōu)勢、實施目的及預(yù)期取得的效果等，時間為40min，并整理、匯總患者精神癥狀、家庭關(guān)系、文化水平、既往病史、社區(qū)支持系統(tǒng)等資料，明確患者出院后存在的主要問題，以此為據(jù)制定個性化延續(xù)性護理方案。②具體實施：精神科護士添加患者及家屬微信，創(chuàng)建微信群，將SP 如何自我照顧管理、藥物自我處置管理、如何觀察用藥后的反應(yīng)等內(nèi)容以語音、文字、圖片等形式推送至微信群內(nèi)，患者收到消息后回復(fù)并自行學(xué)習(xí)，每日學(xué)習(xí)時間不少于30min，并設(shè)置微信藥物提醒，以此強化患者自我監(jiān)測癥狀及遵醫(yī)囑用藥；精神科醫(yī)師及護士采取上門隨訪的方式，了解患者家庭關(guān)系，告知患者及家屬正確看待SP，共同解決問題，并由心理咨詢師采用一對一談心方式，將心比心的了解患者工作狀態(tài)、生活中遇到的困難、社會交際網(wǎng)、情感等，與患者共同商討解決方案，時間為45min；定期組織健康知識講座，講座內(nèi)容包括SP 相關(guān)知識、病恥感的概念、遵醫(yī)囑用藥的重要性、控制情緒的方法、如何預(yù)防復(fù)發(fā)等，并在課后為患者答疑解惑，每月組織1 次，每次時間為50min；護士借助微信指導(dǎo)患者進行人際交往訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練20～30min。（2）自我角色認同護理：①家庭角色：由家庭成員將家庭成員照片、每個成員房間布置、日常用品等照片發(fā)送至護士微信，護士引導(dǎo)患者觀看家庭成員照片，認出家庭成員，并觀看日常生活照片，引導(dǎo)患者回憶以往生活中的點滴，激發(fā)其記憶。②職業(yè)角色：依據(jù)患者職業(yè)，模擬其工作場景，如患者為教師，可提供黑板與粉筆，患者充當教師角色，護士充當學(xué)生角色，模擬上課，幫助患者早日正常工作。③業(yè)余愛好角色：了解患者業(yè)余愛好，組織患者依據(jù)自身愛好進行唱歌、跳舞、繪畫、書法、手工制作等文娛活動，并為喜愛旅游者提供旅游雜志。④個人成就角色：若患者以往獲得過獎杯、獎狀，可鼓勵其不斷撫摸獎杯、翻閱獎狀，并指導(dǎo)其大聲朗讀獎狀內(nèi)容，引導(dǎo)其想象獲得成就時付出的努力，樹立其戰(zhàn)勝疾病的決心。共護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）精神癥狀：以陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[6]展開評價，評價時間為護理前、護理3 個月后，該量表包括陰性癥狀（評分范圍：7～49 分）、陽性癥狀（評分范圍：7～49 分）、一般精神病理（評分范圍：16～112 分），共210 分，分數(shù)高則精神癥狀嚴重。（2）病恥感：以精神疾病病恥感量表中文版（SSMI-C）[7]展開評價，評價時間為護理前、護理3 個月后，該量表共40個項目，每個項目最低評分0分，最高評分3分，包括自尊下降、感知病恥感等維度，共120 分，評分高則病恥感高。（3）社會功能：以住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）[8]展開評價，評價時間為護理前、護理3 個月后，該量表共3 個領(lǐng)域，共12 個項目，每個項目0～4 分，共48 分，分數(shù)高則社會功能好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

見表1

表1 兩組精神癥狀對比（，分）

表1 兩組精神癥狀對比（，分）

2.2 病恥感及社會功能

見表2

表2 兩組病恥感及社會功能對比（，分）

表2 兩組病恥感及社會功能對比（，分）

3 討論

SP 是一種終身性的慢性疾病，患者存有不同程度精神活動異常、認知障礙，害怕受到社會大眾的歧視，導(dǎo)致病恥感加重，進而影響疾病恢復(fù)[9]。同時，SP 患者出院后自我管理藥物和疾病，可能造成疾病復(fù)發(fā)，而常規(guī)護理的關(guān)注重點為患者住院期間的護理，在患者出院后僅通過電話隨訪的方式給予指導(dǎo)，存在患者及家屬不配合問題，導(dǎo)致護理效果不夠顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后PANSS 中陰性、陽性癥狀等維度評分及總分、SSMI-C 評分低于對照組，SSPI 評分高于對照組；提示個性化延續(xù)性護理聯(lián)合自我角色認同護理在SP 患者中效果良好。原因在于個性化延續(xù)性護理通過成立小組，明晰患者出院后存在的主要問題，確定方案，利用信息化工具展開一系列個性化院外護理服務(wù)，滿足患者需求。實施個性化延續(xù)性護理，由精神科護士借助微信推送藥物的自我管理、疾病的自我管理等內(nèi)容，促使患者養(yǎng)成遵醫(yī)囑用藥的習(xí)慣，還利于患者盡早識別疾病復(fù)發(fā)風險，對于患者出院后仍能積極控制精神癥狀至關(guān)重要。同時，個性化延續(xù)性護理采取上門護理的方式，鼓勵患者家屬參與疾病的管理，有助于維持良好的家庭環(huán)境，改善患者不良情緒，從多個方面避免對患者用藥依從性和心理的影響，從而改善精神癥狀。個性化延續(xù)護理還采用一對一談心方式，維護患者心理健康，減輕其病恥感，配合人際交往訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練，可幫助患者循序漸進的融入社會。自我角色認同護理從家庭、職業(yè)、業(yè)余愛好、個人成就性角色出發(fā)，不同角色給予針對性的護理，幫助患者接受自我，使患者能正常與他人交流，鞏固自信與自尊，糾正患者異常的精神行為，改善社會功能[10]。另外，將個性化延續(xù)性護理與自我角色認同護理相聯(lián)合，二者可從不同角度幫助患者正視自身疾病，改善其精神狀況，促使患者盡早回歸正常生活，提升社會功能。

綜上所述，個性化延續(xù)性護理聯(lián)合自我角色認同護理應(yīng)用于SP 患者中效果良好，能夠更好的減輕其病恥感，緩解精神癥狀，提高社會功能，改善病情。