何潑

廣安市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)中心 四川廣安 638000

機(jī)械通氣是ICU 常用的生命支持手段[1]，但氣道的建立導(dǎo)致患者語言功能暫時(shí)喪失，與醫(yī)護(hù)人員的溝通能力也顯著下降。溝通不暢不僅會降低患者治療依從性，還會使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，再加上疾病的影響，使大部分患者產(chǎn)生巨大心理壓力，不利于其預(yù)后恢復(fù)。現(xiàn)場觀察法是研究人員通過在工作人員現(xiàn)場觀察其工作內(nèi)容、形式等，并對其中的問題進(jìn)行分析與改進(jìn)，從而提高工作質(zhì)量的方法。目前該方法已運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域，并在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面取的顯著效果[2]。但目前鮮有關(guān)于該方法用于ICU 機(jī)械通氣患者的研究報(bào)道，基于此，本研究采用現(xiàn)場觀察法優(yōu)化ICU 機(jī)械通氣患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通行為，并觀察該方法對患者心理壓力與溝通質(zhì)量等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院ICU 于2022 年5 月采用現(xiàn)場觀察法對護(hù)患溝通行為進(jìn)行優(yōu)化，將2021 年11 月～2022 年4 月隨機(jī)抽取的54 例患者納入對照組，將2022 年5 月～2022年10 月隨機(jī)抽取的54 例患者納入觀察組。觀察組男28 例，女26 例；年齡44～68 歲，平均（56.75±5.49）歲；受教育年限（10.85±2.04）年；原發(fā)病：重癥肺炎18 例，心力衰竭14 例，慢性阻塞性肺疾病15 例，其他7 例。對照組男25 例，女29 例；年齡46～70 歲，平均（57.46±5.72）歲；受教育年限（10.47±2.21）年；原發(fā)?。褐匕Y肺炎23 例，心力衰竭10 例，慢性阻塞性肺疾病16 例，其他5 例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤70 歲者；行有創(chuàng)機(jī)械通氣者；機(jī)械通氣時(shí)間≥3d 者；意識清醒，能理解護(hù)理人員問答者；具備一定讀寫能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙上肢均無法正?；顒诱撸缓喜⑿睦砘蚓耦惣膊≌?；嚴(yán)重聽力障礙者；智力異常無法溝通者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、生活輔助、口腔護(hù)理、心理疏導(dǎo)等，觀察組在其基礎(chǔ)上采用現(xiàn)場觀察法對護(hù)患溝通行為進(jìn)行優(yōu)化，由研究人員抽取常規(guī)護(hù)理的30 例患者，在護(hù)患溝通時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場觀察，每例患者累計(jì)觀察72h。組織研究成員進(jìn)行討論，通過對常規(guī)護(hù)理中出現(xiàn)的無效溝通進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)優(yōu)化并制定溝通方案。具體實(shí)施：將患者經(jīng)常用到的詞匯制成卡片，如翻身、吸痰、口渴等。同時(shí)對于比較緊急的情況編成特定的手勢，如胸悶氣喘為輕拍胸部、咽喉部疼痛為輕點(diǎn)氣管插管等。對研究人員進(jìn)行護(hù)患溝通培訓(xùn)與演練，并由專人予以考核?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)理人員進(jìn)行溝通知識與技巧的培訓(xùn)，同時(shí)為患者準(zhǔn)備呼叫鈴與書寫板，呼叫鈴可隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，對于卡片與特定手勢表達(dá)范圍以外的內(nèi)容可采用書寫板進(jìn)行溝通。定時(shí)巡視病房，確保呼叫鈴與書寫板都在患者伸手可獲得的位置。同時(shí)組織專人定期對護(hù)患溝通行為進(jìn)行現(xiàn)場觀察，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋并督促研究團(tuán)隊(duì)整改。兩組患者均連續(xù)干預(yù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察患者意外脫管情況、機(jī)械通氣及ICU 住院時(shí)間。

1.3.2 溝通質(zhì)量

通過監(jiān)控錄像觀察護(hù)患溝通情況，參照溝通互動行為量表（CIBI）[3]記錄的兩組患者機(jī)械通氣期間護(hù)士與患者發(fā)生的正向與負(fù)向溝通行為數(shù)量，正向溝通行為占比越高表示溝通質(zhì)量越好。

1.3.3 心理壓力

分別于干預(yù)前后采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）[4]評估患者焦慮情況，該量表涵蓋了狀態(tài)（S-AI）與特質(zhì)（T-AI）兩個(gè)方面的焦慮，各方面均有20 項(xiàng)，分別記1～4 分，評分與焦慮程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)算，計(jì)量資料以（）表示，組間比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

見表1

表1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏得分比較（，分)

表1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏得分比較（，分)

2.2 溝通質(zhì)量比較

見表2

表2 兩組溝通質(zhì)量比較[例（%）]

2.3 心理壓力比較

見表3

表3 兩組STAI 評分比較（，分)

表3 兩組STAI 評分比較（，分)

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

3 討論

ICU 中約半數(shù)的患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣，但相關(guān)研究顯示，護(hù)理人員中認(rèn)為與該類患者溝通非常順暢的不足5%[5]。護(hù)患溝通質(zhì)量差不僅會增加護(hù)理人員工作量，也會對患者心理產(chǎn)生巨大負(fù)面影響。因此，提高護(hù)患溝通質(zhì)量尤為重要。

本研究中顯示，觀察組意外脫管率、機(jī)械通氣及ICU 住院時(shí)間均低于對照組；干預(yù)期間觀察組溝通質(zhì)量高于對照組。這說明基于現(xiàn)場觀察法優(yōu)化護(hù)患溝通行為能有效促進(jìn)ICU 機(jī)械通氣患者預(yù)后恢復(fù)，提升溝通質(zhì)量。人工氣道的建立使患者暫時(shí)無法通過語言溝通，低質(zhì)量的護(hù)患溝通常會導(dǎo)致機(jī)械通氣患者出現(xiàn)躁動與焦慮，使治療配合度降低，從而增加意外脫管率以及自身的疼痛。臨床常采用鎮(zhèn)靜類藥物減輕患者躁動以及疼痛，但過多的鎮(zhèn)靜藥物使用會增加患者機(jī)械通氣時(shí)間，阻礙其預(yù)后恢復(fù)[6]。本研究通過預(yù)先將患者常用溝通詞匯制成卡片，并將如胸悶、疼痛等較為緊急的情況編為特定的手勢，能幫助患者便捷且有效的表達(dá)自我意識。同時(shí)預(yù)備了書寫板能有效擴(kuò)大患者表達(dá)范圍，呼叫鈴能使患者及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，從而顯著提升患者溝通質(zhì)量，減輕不必要的鎮(zhèn)靜藥使用，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

張克穎等人[7]指出，不良的情緒狀態(tài)不僅會影響ICU 機(jī)械通氣患者預(yù)后恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致其出現(xiàn)ICU后綜合征，因此在日常護(hù)理中對于患者的心理狀態(tài)也應(yīng)引起重視。本研究中顯示，兩組STAI 評分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組，說明基于現(xiàn)場觀察法優(yōu)化護(hù)患溝通行為能有效減輕ICU 機(jī)械通氣患者心理壓力?？紤]為該護(hù)理方案能有效提高患者溝通能力所致，從而減輕其因不能表達(dá)內(nèi)心而產(chǎn)生的不安恐懼。相關(guān)研究指出，語言功能的喪失是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的重要影響因素[8]，進(jìn)一步證明本研究護(hù)理方案的有效性。

綜上所述，采用現(xiàn)場觀察法對護(hù)患溝通行為進(jìn)行優(yōu)化在ICU 機(jī)械通氣患者中應(yīng)用價(jià)值較高，能有效促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，減少護(hù)患無效溝通，改善患者焦慮狀態(tài)。