尚曉麗 ，倪俊學(xué) ，王耶盈 ，單 嬌 ，白 娜 ，王 松

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650101;2）昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500）

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是兒童呼吸道感染的常見病原之一，也是兒童非典型肺炎的最常見病因[1]。近年來，肺炎支原體感染的發(fā)病率逐漸上升，且容易導(dǎo)致重癥肺炎或難治性肺炎支原體肺炎。MP 感染在不同季節(jié)均可發(fā)生，不同國家以及同一國家不同地區(qū)，因其氣候、環(huán)境的不同，MP 感染的發(fā)病率會(huì)受到影響。研究顯示，美國一般秋季最為常見，西班牙夏季MP 陽性率最高，韓國冬季兒童MP 感染顯著升高[2-4]。我國地域遼闊，不同地區(qū)氣候和環(huán)境因素差異大，導(dǎo)致各地區(qū)MP 發(fā)病高峰季節(jié)并不一致，北京、濟(jì)南秋冬季高發(fā)，海南夏季高發(fā)[5-7]。昆明地理位置屬北緯亞熱帶，具有典型的溫帶氣候特點(diǎn)，環(huán)境污染小，需要明確昆明地區(qū)兒童MP 感染臨床流行病學(xué)特征，及其與氣候環(huán)境的相關(guān)性，以指導(dǎo)臨床合理診療；同時(shí)建立環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)早期預(yù)警體系，指導(dǎo)兒童及其家長做好個(gè)人防護(hù)，防范環(huán)境污染的健康威脅。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2020 年1 月至2021 年12 月因單純急性呼吸道感染入住昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的患兒，其納人標(biāo)準(zhǔn)符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》（第9 版）中呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒年齡 0～14 歲[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）營養(yǎng)不良；（2）免疫功能缺陷；（3）先天性心臟??；（4）院感患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集所有患兒在病程第5 天及以后采集微量血0.5 mL 進(jìn)行肺炎支原體IgM、IgG 雙抗體滴度檢測(cè)。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè)及判定肺炎支肺原體抗體滴度測(cè)定選用被動(dòng)凝集法，采用日本富士瑞共必歐株式會(huì)社生產(chǎn)的賽樂迪亞—麥克Ⅱ試劑盒，進(jìn)行肺炎支原體IgM 和IgG 雙抗體檢測(cè)。結(jié)果判斷：特異性肺炎支原體IgM、IgG 雙抗體滴度≥1∶160有診斷意義。

1.3 觀察指標(biāo)

收集所有研究對(duì)象的一般臨床資料、流行特征和臨床特點(diǎn)。從中國氣象數(shù)據(jù)網(wǎng)獲取氣象因素，包括平均溫度（℃）、月平均濕度（%）、月平均風(fēng)速（knots）、月累積降水量（mm）、月降水天數(shù)（d）、空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）、PM2.5（μg/m3）、PM10（μg/m3）、SO2（μg/m3）、CO（mg/m3）、NO2（μg/m3）及O3（μg/m3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS26.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2 組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析使用Logistic 回歸分析，以病原為因變量，以氣象因素為自變量，采用逐步后退Wald 法建立病原與氣象因素關(guān)系模型。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MP 感染的流行病學(xué)特征

1 260 例患兒符合入排標(biāo)準(zhǔn)，其中男732 例（58.10%），女528 例（41.90%），患兒總體平均年齡（31.76±32.50）月。感染MP409 例，陽性率32.46%。不同性別患兒檢出率有差異，女性患兒檢出率顯著高于男性患兒；幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡及青春期兒童檢出率無顯著差異，但均顯著高于嬰兒；2021 年檢出率顯著高于2022 年；不同季節(jié)MP 檢出率有顯著差異，冬季檢出率顯著高于其他季節(jié)，見表1。

表1 不同性別、年齡段、年份、季節(jié)肺炎支原體檢出率比較結(jié)果（n）Tab.1 Comparison of positive rates of Mycoplasma pneumoniae among different genders，age groups，years，and seasons（n）

2020 年與2021 年相比，不同年份不同季節(jié)MP 檢出率不一致，除了冬季以外，2020 年春、夏和秋季MP 檢出率顯著低于2021 年相同季節(jié)的檢出率（P＜ 0.05）；2020 年冬季患兒MP 檢出率顯著高于其他3 個(gè)季節(jié)，但2021 年夏季MP 檢出率最高，夏季和冬季MP 檢出率顯著高于春秋季，見表2。

表2 肺炎支原體不同年份季節(jié)分布情況[陽性例數(shù)n（%）]Tab.2 Seasonal distribution of Mycoplasma pneumoniae in different years [Number of positive cases n（%）］

2.2 MP 感染的臨床特征

上、下呼吸道感染中MP 陽性率分別為30.32%和46.94%，有顯著性差異，提示MP 感染更易導(dǎo)致下呼吸道感染（χ2=23.844，P＜ 0.001）；與非MP 感染相比，MP 引起的呼吸道感染更易出現(xiàn)發(fā)熱和肺部啰音，均有顯著差異，見表3。

表3 肺炎支原體感染臨床癥狀體征比較結(jié)果（n）Tab.3 Comparison of symptoms and signs with Mycoplasma pneumoniae infection（n）

2.3 MP 感染與氣候環(huán)境因素的相關(guān)性

月累積降水量每增加1 mm，感染MP 的風(fēng)險(xiǎn)增加0.40%；空氣中PM2.5 和NO2每增加1 μg/m3，感染MP 的風(fēng)險(xiǎn)分別增加28.30%和 11.50%；PM10 每增加1 μg/m3，感染MP 的風(fēng)險(xiǎn)降低15.80%，見表4。

表4 肺炎支原體感染與氣候環(huán)境因素的相關(guān)性Tab.4 Association between Mycoplasma pneumoniae infection and climatic and environmantal factors

3 討論

MP 是造成兒童呼吸道感染的最常見的非典型病原。不同地域、氣候環(huán)境和空氣質(zhì)量變化等均會(huì)影響兒童MP 感染的患病情況，有研究顯示現(xiàn)大氣污染物濃度升高與兒童呼吸系統(tǒng)疾病的門診量顯著相關(guān)[9]。

本研究中MP 陽性檢出率為32.46%，女孩MP 感染率顯著高于男孩，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相符[6-7,10]，說明女孩更易感染MP。以往MP 主要感染學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童[10-11]，本研究中，除嬰兒外，兒童普遍易感，提示MP 感染的年齡譜在擴(kuò)展，應(yīng)加強(qiáng)幼兒MP 感染的防護(hù)和監(jiān)測(cè)。2020 年初因新型冠狀病毒流行，昆明地區(qū)加強(qiáng)傳染性疾病防控，但MP 的陽性檢出率2021 年反而較2020 年顯著升高，說明MP 感染難以防控。MP 臨床特征分析結(jié)果顯示，感染MP 后更易發(fā)展成下呼吸道感染，并易出現(xiàn)發(fā)熱和肺部啰音，提示MP 導(dǎo)致的呼吸道感染更嚴(yán)重，與近年來報(bào)道的重癥和難治性MP 肺炎發(fā)病率升高可能有關(guān)[1,11]。

不同年份，昆明地區(qū)MP 感染高發(fā)的季節(jié)不完全一致，2020 年冬季顯著升高，2021 年夏季顯著升高，但兩年冬季MP 感染率無顯著差異，綜合連續(xù)兩年的數(shù)據(jù)分析提示昆明地區(qū)冬季是MP 感染高發(fā)的危險(xiǎn)季節(jié)。目前相關(guān)研究多為整合連續(xù)幾年數(shù)據(jù)分析，并未進(jìn)行逐年季節(jié)差異比較，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)論不準(zhǔn)確，忽略每年感染高發(fā)季節(jié)的差異[12-15]。有逐年分析某地區(qū)不同年份MP 感染高發(fā)季節(jié)的研究結(jié)果與本研究類似，均提示不同年份MP 感染高發(fā)季節(jié)有顯著差異，但未整合整體數(shù)據(jù)評(píng)估預(yù)測(cè)MP 感染的最常見危險(xiǎn)季節(jié)[16]。

目前國內(nèi)外關(guān)于MP 感染的流行病學(xué)研究比較多，但關(guān)于氣候環(huán)境與MP 感染的相關(guān)性研究非常少。隨著工業(yè)化和城市化的快速進(jìn)展，全球氣候變暖和環(huán)境污染都是不可避免的問題，這些問題與兒童呼吸道病原的感染亦密切相關(guān)。本研究中發(fā)現(xiàn)氣候環(huán)境因素與MP 感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，較高的降雨量和PM2.5、NO2濃度可增加MP 感染風(fēng)險(xiǎn)，而較高的PM10 濃度與風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。NO2升高，可損傷兒童氣道黏膜，導(dǎo)致氣道易感；PM2.5 通過呼吸道進(jìn)入肺泡，沉積在肺部吸附污染物，導(dǎo)致肺部感染[17-18]。這些研究結(jié)果表明，努力減少空氣污染，特別是PM2.5 和NO2，可能有助于減輕昆明地區(qū)兒童MP 感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，在高降雨量期間應(yīng)采取謹(jǐn)慎措施，以減少M(fèi)P 傳播的風(fēng)險(xiǎn)。本研究未發(fā)現(xiàn)MP 感染和平均溫度相關(guān)，與其他地區(qū)研究結(jié)果不一致，這可能與昆明地區(qū)四季如春、溫度變異小有關(guān)[19]。

綜上所述，昆明地區(qū)住院兒童MP 感染與兒童的年齡、性別、季節(jié)和環(huán)境因素密切相關(guān)。該結(jié)果有助于了解昆明地區(qū)兒童MP 感染的高危因素，在高危氣象環(huán)境時(shí)，可指導(dǎo)兒童及其家長做好個(gè)人防護(hù)，同時(shí)在“One Health”概念下，改善生態(tài)環(huán)境，可能降低兒童MP 感染的發(fā)生。