楊嚴(yán)政 ，周玉娥 ，李 團(tuán) ，馬 麗 ，李斯斯

（1）云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500;2）云南省第三人民醫(yī)院兒科，云南 昆明 650200）

母乳含嬰幼兒前6 個(gè)月生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)元素，可根據(jù)其生長發(fā)育不斷調(diào)整，適應(yīng)不同階段的營養(yǎng)需求，在6～24 月嬰幼兒的營養(yǎng)需求中也占據(jù)著重要地位，是嬰幼兒的最佳食品[1]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）與聯(lián)合國兒童基金會(huì)（United Nations International Children’s Emergency Fund，UNICEF）建議嬰兒應(yīng)在出生后1 h 內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，嬰兒出生后前6個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)（exclusive breastfeeding，EBF），6 個(gè)月后引入足夠營養(yǎng)和安全的補(bǔ)充食品，并繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)直至2 歲以上[2]。本研究旨在通過對(duì)昆明市城區(qū)的嬰幼兒母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)問卷調(diào)查，了解昆明市城區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，為其制定合理的護(hù)理方案提高母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2022 年2 月至2022 年8 月，選取昆明市主城盤龍區(qū)、西山區(qū)、五華區(qū)以及官渡區(qū)4 區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共5 家，對(duì)兒科門診及兒童保健預(yù)防接種門診的嬰幼兒母親發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）0～24 月嬰幼兒母親；（2）填寫知情同意，愿意參與本次研究；（3）語言交流通暢，無聽力功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有艾滋病、肺結(jié)核等傳染病的嬰幼兒母親；（2）排除患有重大疾病及先天性畸形的嬰幼兒。

此次研究共納入嬰幼兒母親418 例，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷425 份，其中官渡區(qū)發(fā)放問卷109 份，五華區(qū)發(fā)放問卷105 份，盤龍區(qū)發(fā)放問卷107 份，西山區(qū)發(fā)放問卷104 份，回收有效問卷418 份，有效率為98%，嬰幼兒年齡為16（9，24）月，男性嬰幼兒238 例，女性嬰幼兒180 例。一般資料見表1。

表1 一般社會(huì)人口學(xué)資料（n=418）Tab.1 General sociodemographic data（n=418）

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表的條目，主要包括內(nèi)容為父母受教育的程度、嬰幼兒的年齡等。（2）母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表：采用趙旻[3]設(shè)計(jì)共兩個(gè)維度，17 個(gè)條目，總分為0～17 分，得分越高表示母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握越好。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.7。（3）母乳喂養(yǎng)自我效能量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES）：采用戴曉娜[4]翻譯并修改后的中文版量表。該量表共30 個(gè)條目，包括 2 個(gè)維度，總分30～150 分。得分越高表示自我效能越高，該量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.93，分半信度系數(shù)為0.91。（4）社會(huì)支持量表（Social Support Rating-Scale，SSRS）：采用肖水源[5]1986 年設(shè)計(jì)，量表的重測信度為0.92。該量表共10 個(gè)條目，包括3個(gè)維度。

1.2.2 資料收集方法采用紙質(zhì)版問卷當(dāng)場發(fā)放，問卷填寫完畢后，當(dāng)場收回并不對(duì)填寫內(nèi)容發(fā)表自己的觀點(diǎn)。對(duì)資料進(jìn)行收集后，進(jìn)行統(tǒng)一的整理分析，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷425 份，回收有效問卷418 份，有效率為98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合正態(tài)分布且方差齊者，采用方差分析；偏態(tài)分布則用中位數(shù)±四分位間距進(jìn)行描述，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，采用卡方檢驗(yàn)。采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行影響母乳喂養(yǎng)的單因素分析。多因素分析采用Logistic 回歸分析，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時(shí)間

在被調(diào)查的418 例中，母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時(shí)間至多少月的應(yīng)答例數(shù)為375 例。因此，對(duì)375 名嬰幼兒母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時(shí)間數(shù)據(jù)分析，觀測對(duì)象中有43 例（10.3%）尚未斷乳。生存分析結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時(shí)間中位數(shù)為10 個(gè)月，95%置信區(qū)間（confidence interal，CI）為9.953～11.313，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間與不同胎次無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.722 ＞ 0.05），見圖1。

圖1 母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間Fig.1 Duration of breastfeeding

2.2 純母乳喂養(yǎng)時(shí)間

在被調(diào)查的418 例中，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間應(yīng)答人數(shù)為414 例。因此，對(duì)414 例嬰幼兒母親進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)時(shí)間數(shù)據(jù)分析，觀測對(duì)象中有4 例（1.0%）尚未斷乳。生存分析結(jié)果顯示，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間中位數(shù)為4 個(gè)月，95%置信區(qū)間（confidence interal，CI）為4.334～4.779，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間與不同胎次無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.545 ＞0.05），見圖2。

圖2 純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間Fig.2 Duration of exclusive breastfeeding

2.3 母乳喂養(yǎng)的影響因素分析

2.3.1 母乳喂養(yǎng)影響因素的單因素分析單因素分析顯示、父親學(xué)歷、母親睡眠情況、孩子近一年生病次數(shù)、丈夫是否支持母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、是否參加育兒培訓(xùn)、哺乳期是否上班、BSES、是否使用奶瓶或奶嘴、SSRS 等在母乳喂養(yǎng)的方式上有顯著的差異（P＜ 0.05）。嬰幼兒性別、居住地、嬰幼兒的母親的受教育程度、嬰幼兒的父母的職業(yè)、嬰幼兒的母親的年齡、家庭月收入、嬰幼兒的胎次、主要照護(hù)者、是否接受代乳制品宣傳及是否使用吸奶器與母乳喂養(yǎng)方式?jīng)]有影響上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），見表5。

表5 母乳喂養(yǎng)影響因素的單因素分析[M（P25，P75）/n（%）]Tab.5 Univariate analysis of factors influencing breastfeeding [M（P25，P75）/n（%）]

2.3.2 母乳喂養(yǎng)影響因素的自變量賦值情況通過以上單因素分析結(jié)果提示SSRS、母乳喂養(yǎng)的知識(shí)、BSES、孩子近1 a 生病次數(shù)、父親學(xué)歷、分娩方式、母親睡眠情況、丈夫支持母乳喂養(yǎng)、哺乳期上班、參加育兒培訓(xùn)課等因素與母乳喂養(yǎng)有關(guān)。但是僅憑單因素分析不能有效控制混雜因素，避免影響因素間的交互作用引起的偏差，因此，在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic 回歸模型擬合分析。以是否為母乳喂養(yǎng)為因變量（BF=0，非母乳喂養(yǎng)=1），對(duì)各指標(biāo)賦值予以量化，賦值情況見表6。

表6 母乳喂養(yǎng)影響因素變量賦值表Tab.6 Assignment Table of Variables Influencing Breastfeeding Factors

2.3.3 母乳喂養(yǎng)影響因素的Logistic 回歸分析納入社會(huì)支持總分、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、BSES、孩子近一年生病次數(shù)、父親學(xué)歷、母親睡眠情況、丈夫是否支持母乳喂養(yǎng)、哺乳期是否上班、是否參加育兒培訓(xùn)課等構(gòu)建多因素Logistic 回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：社會(huì)支持、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)自我效能、孩子近1 a 生病次數(shù)、父親學(xué)歷、母親睡眠情況、丈夫是否支持母乳喂養(yǎng)、哺乳期是否上班對(duì)母乳喂養(yǎng)的發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是否參加育兒培訓(xùn)課對(duì)母乳喂養(yǎng)的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表7。

表7 母乳喂養(yǎng)影響因素的Logistic 回歸分析Tab.7 Logistic regression analysis of factors influencing breastfeeding

3 討論

本研究調(diào)查了昆明市城區(qū)的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，為提高昆明市城區(qū)的BFR，增加母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間以及促進(jìn)EBF 的上升，提供了一定的依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)昆明市城區(qū)6 個(gè)月內(nèi)的EBFR 為44.7%，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間中位數(shù)為4 個(gè)月。這與我國《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030）》提出，0～6 個(gè)月的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率（Exclusive Breastfeeding Rate，EBFR）要達(dá)到50%以上的目標(biāo)存在差距[6]。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間為10 個(gè)月，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間在2 歲以上的非常少，調(diào)查結(jié)果與WHO 提倡的2 歲斷奶差距較大，延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間尤為重要。從中國研究基金會(huì)調(diào)查報(bào)告顯示，6 個(gè)月內(nèi)產(chǎn)婦的EBFR 為29.2%[7]，本次調(diào)查的純母乳喂養(yǎng)率結(jié)果比國家的平均數(shù)稍微高一點(diǎn)。這可能跟本地人有著良好的喂養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)系，他們在主觀上有延長EBF 時(shí)間的意愿，這可能也是影響昆明市城區(qū)的嬰幼兒的母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的重要原因。

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，母親睡眠情況、SSRS、丈夫支持母乳喂養(yǎng)、哺乳期是上班、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、父親學(xué)歷、BSES、孩子近一年生病次數(shù)在母乳喂養(yǎng)方式的選擇有影響。余夢婷等[8]對(duì)杭州市的某醫(yī)院婦產(chǎn)科的188 嬰幼兒父親研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒父親的受教育程度、喂養(yǎng)意向和嬰幼兒胎次對(duì)嬰幼兒的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的選擇具有促進(jìn)作用，從而提高母乳喂養(yǎng)實(shí)施的穩(wěn)定性，更好的改善母嬰的結(jié)局。并且嬰幼兒母親哺乳期工作也會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成一定影響[9]，家屬陪產(chǎn)假可以增加家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持，尤其是嬰幼兒的父親。在海外，有關(guān)部門也出臺(tái)了相應(yīng)的推廣母乳喂養(yǎng)的政策[10]，如在休假期間丈夫不能因此受到任何歧視和限制。這提示了父親學(xué)歷及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持程度對(duì)母乳喂養(yǎng)方式的選擇存在一定的影響。學(xué)歷和對(duì)母乳喂養(yǎng)支持力度越高，選擇母乳喂養(yǎng)的方式則越高。

本研究發(fā)現(xiàn)，母乳相關(guān)知識(shí)和認(rèn)知能力高嬰幼兒母親，可增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的穩(wěn)定性，同時(shí)使得嬰幼兒母親對(duì)母乳喂養(yǎng)自身掌握度和熟練度更高，母乳喂養(yǎng)率（breastfeeding rate，BFR）也會(huì)隨之提高[11]。而BSES 可以對(duì)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施產(chǎn)生深刻影響，母乳喂養(yǎng)的自我效能感是嬰幼兒的母親選擇是否持續(xù)母乳喂養(yǎng)的一個(gè)至關(guān)重要的因素[12]。同樣母乳喂養(yǎng)的社會(huì)支持水平越高，嬰幼兒母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的可能性也會(huì)越高[13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒母親相比，BSES、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及SSRS 得分低的嬰幼兒母親不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。上述結(jié)果表明BSES、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及SSRS 對(duì)母乳喂養(yǎng)方式的選擇有影響，提示促進(jìn)BSES、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及SSRS 可以提高的母乳喂養(yǎng)率并延長喂養(yǎng)時(shí)間。孩子近一年生病次數(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)行為可能造成一定的影響。這可能是母親或嬰幼兒因?yàn)樯《枰厥庵委?，使得母嬰分離的時(shí)間較長，對(duì)嬰幼兒母親泌乳造成影響，加大了母乳喂養(yǎng)的難度。嬰幼兒的母親擁有良好的睡眠，選擇母乳喂養(yǎng)的可能性會(huì)更高，并能延長母乳喂養(yǎng)的時(shí)間[14-15]。母親睡眠質(zhì)量與嬰幼兒入睡的時(shí)間、夜醒次數(shù)和睡眠的質(zhì)量息息相關(guān)，若嬰幼兒的睡眠較差會(huì)使嬰幼兒母親的日間精力不充沛，容易發(fā)生疲勞疲倦，甚至出現(xiàn)記憶力衰退及不良情緒，從而影響嬰幼兒母親對(duì)嬰幼兒的照護(hù)和母乳喂養(yǎng)水平[16]。因此，提高母乳喂養(yǎng)率，要著重關(guān)注嬰幼兒母親的睡眠質(zhì)量，從而提高嬰幼兒母親的泌乳量，提高EBFR。

綜上所述，昆明市四個(gè)區(qū)0～24 月嬰幼兒6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，離WHO 提出的目標(biāo)有一定差距，期待有更多相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域人員來進(jìn)行探索研究目前昆明市母乳喂養(yǎng)率的提升空間，為母乳喂養(yǎng)的知識(shí)宣傳和培訓(xùn)模式等護(hù)理干預(yù)研究提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。