李美紅，戚淑燕，湯阿毛

1 浙江省義烏市中心醫(yī)院 浙江義烏 322000

2 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院 浙江杭州 310006

神經外科重癥患者大部分存在意識障礙、進食困難癥狀。多項研究均表示，對于神經外科重癥患者，予以早期腸內營養(yǎng)支持，可預防相關不良風險的產生[1]。腸內營養(yǎng)支持治療具有多種優(yōu)勢，如操作簡單、費用低等，可確保患者機體營養(yǎng)需求，還可避免腸道黏膜萎縮等，確?；颊邫C體腸道黏膜屏障功能處于正常狀態(tài)[2]。但是經研究發(fā)現(xiàn)，采用腸內營養(yǎng)支持治療后，患者并發(fā)癥風險較高，較為常見的胃潴留、誤吸等。因此，積極防治腸外營養(yǎng)支持治療神經外科危重癥患者產生的并發(fā)癥尤為重要[3]。近年來，中醫(yī)藥用于防治腸外營養(yǎng)治療神經外科危重癥引起的并發(fā)癥吸引越來越多研究學者的關注。艾鹽包熱熨可改善胃腸道反應，具有安全、不良反應少、價格低廉、操作方便等優(yōu)勢，已在多項研究證實其效果理想[4]。但是在神經外科重癥腸內營養(yǎng)患者的效果有待進一步探討。本次研究主要探討艾鹽包熱熨中脘穴對神經外科重癥腸內營養(yǎng)患者胃殘余量的影響，為緩解神經外科重癥胃腸內營養(yǎng)患者的胃潴留提供新的思路。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①神經外科重癥患者；②年齡18～60歲；③留置鼻胃管，洼田飲水實驗≥3級，符合腸內營養(yǎng)的標準；④腸內營養(yǎng)時間≥14d；⑤無過敏史；⑥患者家屬知情同意，自愿參與本研究，簽署知情同意書；⑦經道格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Score，GCS）≤12分確認具有吞咽動能障礙者。

1.2 排除標準 ①不能耐受鼻胃管改鼻空腸管營養(yǎng)；②入組前已接受腸內營養(yǎng)治療；③腹部鄰近皮膚潰破或外傷；④疾病突然惡化中止研究；⑤生命體征不平穩(wěn)；⑥伴有嚴重胃腸疾病。

2 一般資料

收集2021年10月—2022年6月在義烏市某三乙醫(yī)院神經外科病房就診的重癥并進行腸內營養(yǎng)患者72例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，即A組、B組，均36例。A組男20例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（44.8±5.7）歲。B組男21例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（45.7±5.5）歲。2組一般資料在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

3 治療和護理方法

2組均選用NUTRICA能全力500mlBID鼻飼滴注，2組患者均使用北京靈澤醫(yī)藥技術開發(fā)公司經鼻喂養(yǎng)管（Link-02-3/Ch14）喂養(yǎng)，按規(guī)范置入胃管，妥善固定，并于留置鼻胃管后評估無腸內營養(yǎng)禁忌癥，遵醫(yī)囑開始腸內營養(yǎng)，行鼻飼前確保胃管在胃內，灌注前后均使用溫開水30ml沖洗胃管，鼻飼速度按照16h喂養(yǎng)1000ml（約20～25滴/min）平均分配。

3.1 A組 實施常規(guī)護理措施，根據(jù)病情床頭抬高15°～30°。

3.2 B組 在A組的基礎上應用艾鹽包中脘穴熱熨，每日1次（早上8點左右，根據(jù)中醫(yī)子午流注的規(guī)律，早7～9點為胃經主導時間，此時間點為胃的消化吸收功能最佳時間），每次30min，14d為1個療程。本院中醫(yī)科醫(yī)師配制的艾鹽包處方：海鹽（直徑約1.5～2cm不等）100g，艾草（5年陳）5g，干姜2g，紅花2g，牛膝2g，伸筋草2g，小茴香2g，混勻裝于全棉藥袋內封口，制成重300g，長×寬（18cm×15cm）大小艾鹽包，并放于恒溫箱中加熱至50℃待用。使用方法：用一次性包布外套艾鹽包（一次性包布每人每次一換），置于中脘穴，5～10min后，評估皮膚是否發(fā)紅。注意治療期間避免燙傷，同時注意保暖，密切觀察患者局部皮膚組織、艾鹽包溫度等，熱熨貼敷，1次/d，共14d。鼻飼開始后的第1～14天。

4 觀察指標

①胃內殘余量、胃潴留、胃潴留發(fā)生率：開始喂養(yǎng)后每4h評估一次，胃內殘留量＞200 mL即胃潴留[5]，以1～14d測量值作為評價指標。②記錄每日嘔吐發(fā)生次數(shù)、嘔吐發(fā)生率。③記錄每日誤吸發(fā)生次數(shù)、誤吸發(fā)生率。④滿意度：設計滿意度調查表，調查家屬滿意度?！?5分表示非常滿意，65～84分表示基本滿意，≤64分表示不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，該問卷Cronbach’a系數(shù)為0.833，內容效度指數(shù)CVI為0.725。

5 統(tǒng)計學方法

結 果

1 2組患者胃內殘余量、并發(fā)癥發(fā)生率及次數(shù)差異性觀察

B組患者胃內殘余量、每日嘔吐發(fā)生次、每日誤吸發(fā)生次數(shù)、胃潴留發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、誤吸發(fā)生率均顯著低于A組，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者胃內殘余量、并發(fā)癥發(fā)生率及次數(shù)差異性觀察（）

表1 2組患者胃內殘余量、并發(fā)癥發(fā)生率及次數(shù)差異性觀察（）

組別例數(shù)胃內殘余量/mL每日嘔吐發(fā)生次數(shù)每日誤吸發(fā)生次數(shù)胃潴留發(fā)生率/例（%）嘔吐發(fā)生率/例（%）誤吸發(fā)生率/例（%）A組36113.25±25.361.69±0.091.49±0.138（22.22）7（19.44）9（25.00）B組3666.65±22.331.16±0.121.05±0.082（5.56）1（2.78）2（5.56）t/χ28.275 21.200 17.295 4.1815.0635.258 P＜0.001＜0.001＜0.0010.0410.0240.022

2 2組患者滿意度差異性觀察

B組護理滿意度94.44%顯著高于A組（χ2=5.293，P=0.022）。見表2。

表2 滿意度比較

討 論

腸內營養(yǎng)期間，常見的并發(fā)癥有多種，其中胃潴留發(fā)生率最高，可達到58.3%，胃殘留量＞200mL時，誤吸率達25%～40%[6]。還可引起吸入性肺炎的產生，其產生的原因主要與胃排空障礙、食管下段括約肌張力異常有關，嚴重情況下，可能迫使腸內營養(yǎng)治療停止[7-8]。中脘穴具有理氣和胃、消食導滯、溫中健脾等功效[9-10]。艾鹽包熱熨中脘穴是一種灸療方法，加熱后，具有改善血液循環(huán)，能溫經行氣、散瘀通絡等作用[11-12]。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，B組患者胃內殘余量、每日嘔吐發(fā)生次、每日誤吸發(fā)生次數(shù)、胃潴留發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、誤吸發(fā)生率均顯著低于A組，P＜0.05，B組護理滿意度94.44%顯著高于A組。此項研究結果表明艾鹽包熱熨中脘穴用于神經外科重癥腸內營養(yǎng)患者，可以降低胃潴留、嘔吐、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，但不增加胃殘余量，患者滿意度較高。分析其原因，艾鹽包有艾草、海鹽、干姜、紅花、牛膝、伸筋草、小茴香等成分，加熱后，熱敷于穴位處，濕熱作用下，藥效滲透肌膚層，經身體經絡傳導，發(fā)揮調暢氣血、溫通經絡等功效，最終發(fā)揮改善病癥的作用[13-14]。另外艾鹽包熱熨治療方法可避免胃腸道對藥效的影響，還可表面藥物對消化道的刺激性，避免肝臟首過效應[15-16]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表示[17-18]，熱熨可以促進患者毛細血管擴張，進而促進機體血液循環(huán)，提高藥物治療效果。以中脘穴為主要穴位，為胃之募穴，八會穴之腑會[19]；為手太陽、少陽、足陽明與任脈的交會穴，可治療一切腑病，可發(fā)揮扶助機體正氣功效，進而改善患者胃腸蠕動，最終消除患者各種臨床癥狀[20-21]。