王倩倩，王瑞霞

1 山西中醫(yī)藥大學(xué) 山西太原 030000

2 山西省中醫(yī)院 山西太原 030012

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科臨床最常見(jiàn)的疾病之一，臨床常表現(xiàn)為持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變、高雄激素血癥、胰島素抵抗等癥狀[1]。多囊卵巢綜合征已演變?yōu)橐环N復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝疾病[2]，研究發(fā)現(xiàn)約有75%的肥胖型PCOS患者伴有胰島素抵抗[3]。二甲雙胍作為當(dāng)前常用的胰島素增敏劑，可通過(guò)增強(qiáng)體內(nèi)葡萄糖的吸收，抑制肝內(nèi)糖異生，提高胰島素敏感性，進(jìn)而緩解患者胰島素抵抗情況[4]。研究發(fā)現(xiàn)蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效確切，可降低胰島素抵抗水平[5]，但也有諸多不良反應(yīng)[6]。瘦身調(diào)經(jīng)湯由蒼附導(dǎo)痰湯化裁而來(lái)，有健脾祛濕、活血通經(jīng)之效，前期研究發(fā)現(xiàn)瘦身調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合二甲雙胍改善痰濕血瘀型PCOS代謝紊亂效果較好[7]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于PCOS的治療尚無(wú)突破，穴位埋線作為中醫(yī)外治法，有機(jī)械性和生物性刺激雙重作用。我們采用穴位埋線聯(lián)合瘦身調(diào)經(jīng)湯及二甲雙胍中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型PCOS療效頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2020年10月—2021年10月，山西省中醫(yī)院婦科就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的肥胖型PCOS患者50例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各25例。2組患者均簽署知情同意書(shū)。2組治療前年齡、病程、腰臀比（WHR）及體質(zhì)指數(shù)（BMI）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 入組標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年鹿特丹會(huì)議建議的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。肥胖標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2011年中華內(nèi)分泌代謝雜志發(fā)表的中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)：即BMI＞24kg/m2為肥胖[9]。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)埋線或西藥治療的；存在其他原因引起的高雄激素血癥的；患有重要器官功能障礙者；患有原發(fā)性內(nèi)分泌紊亂性疾病的；二甲雙胍腸溶片或羊腸線過(guò)敏者；半年內(nèi)有妊娠打算者。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 飯時(shí)服用鹽酸二甲雙胍腸溶片（上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）50mg，日3次；瘦身調(diào)經(jīng)湯（蒼術(shù)15g，陳皮12g，茯苓15g，荷葉15g，充蔚子15g，枳實(shí)12g，山楂12g，制香附12g，丹參15g，車前子15g，法半夏10g，懷牛膝15g，白術(shù)12g，甘草6g）中藥為顆粒劑，由山西省中醫(yī)院中藥房配制，1劑/d，早晚飯后沖服。鹽酸二甲雙胍腸溶片經(jīng)期不停藥，中藥經(jīng)期停用。

3.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用穴位埋線。選穴：帶脈、中脘、豐隆、三陰交、腎俞、天樞、足三里、脾俞。除帶脈為單側(cè)取穴，余均取雙側(cè)穴。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后，將消毒好的2-0醫(yī)用羊腸線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，許可證：魯食藥監(jiān)械20120021號(hào)），放入一次性使用埋線針（江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司，許可證：贛食藥監(jiān)械20140016號(hào)）針管前端，快速刺入所選穴位，然后緩慢進(jìn)針至1.5～2cm，在患者得氣后將腸線留在穴位內(nèi)，退出針管。拔針后，選擇消毒棉球?qū)︶樋装磯浩桃苑莱鲅；颊咴诼窬€后24h內(nèi)針孔處禁止沾水，3日內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2周治療一次，避開(kāi)經(jīng)期。

2組均治療3個(gè)月，在治療過(guò)程中如月經(jīng)35天仍未來(lái)潮，排除妊娠后，予達(dá)芙通（荷蘭蘇威制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110211）口服，2次/d，10mg/次，服用7天停藥待月經(jīng)來(lái)潮。治療后隨訪4個(gè)月內(nèi)月經(jīng)情況。

4 觀察指標(biāo)

比較治療前后2組患者促黃體生成激素（LH）與卵泡刺激素（FSH）比值；血清睪酮（T）、空腹胰島素（FIns）及空腹血糖（FBG）、胰島素抵抗指數(shù)HOMAIR變化水平及治療中和治療后4個(gè)月后月經(jīng)及排卵情況。所有實(shí)驗(yàn)檢測(cè)由山西省中醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]結(jié)合月經(jīng)周期。治愈：月經(jīng)周期連續(xù)3個(gè)月以上正常；顯效：月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，周期在40天以內(nèi)者；有效：月經(jīng)不規(guī)律而有1次以上自然來(lái)潮；未愈：月經(jīng)3月內(nèi)未能自然來(lái)潮者。痊愈、顯效、有效歸為總有效；未愈歸為無(wú)效。總有效率=總有效/總例數(shù)×100%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，滿足正態(tài)性和方差齊性的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較則用成組t檢驗(yàn)。若不滿足正態(tài)性和方差齊性則用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 不良反應(yīng)

2組在治療過(guò)程中各有2例患者膚出現(xiàn)服用藥物后嘔吐癥狀，囑其調(diào)整服用時(shí)間后癥狀好轉(zhuǎn)，所有入組患者都按要求完成治療，未有脫落。

2 2組治療前后性激素變化

2組治療后LH/FSH 和T水平與組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均治療前明顯降低； 且治療后組內(nèi)LH/FSH及 T水平變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組在降低T、LH/FSH水平方面療效優(yōu)于對(duì)照組；見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后T、LH/FSH水平變化（）

表2 2組治療前后T、LH/FSH水平變化（）

與組間治療前比較，*P＜0.05； 組內(nèi)治療后比較，△P＜0.05

組別時(shí)間T/ng·mL-1LH/FSH治療組（n=25）治療前0.91±0.122.43±0.49治療后0.71±0.70*△1.27±0.27*△對(duì)照組（n=25）治療前0.92±0.1892.40±0.44治療后0.78±0.119*1.48±0.279*

3 2組治療前后空腹血糖、胰島素相關(guān)指標(biāo)

2組治療后FBG和FINS、HOMA-IR水平與組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均比治療前明顯降低； 且治療后FBG和FINS、HOMA-IR水平組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組在改善空腹血糖、胰島素相關(guān)指標(biāo)療效優(yōu)于對(duì)照組；見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后空腹血糖、胰島素相關(guān)指標(biāo)水平變化（）

表3 2組治療前后空腹血糖、胰島素相關(guān)指標(biāo)水平變化（）

與組間治療前比較，*P＜0.05；組內(nèi)治療后比較，△P＜0.05

組別時(shí)間FBG/mmol·L-1FINS/mmol·L-1HOMA-IR指數(shù)治療組（n=25）治療前6.30±1.2717.46±4.304.80±1.25治療后5.47±6.89*△8.13±1.40*△1.97±0.28*△對(duì)照組（n=25）治療前6.41±0.88515.24±3.0504.00±0.875治療后5.90±0.625*8.89±1.240*2.31±0.361*

4 2組治療后月經(jīng)紊亂有效率情況比較

2組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.630，P＜0.05），說(shuō)明治在改善月經(jīng)周期方面治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；見(jiàn)表4。

表4 2組治療后月經(jīng)紊亂有效率

5 2組患者排卵情況比較

2組治療后，對(duì)照組出現(xiàn)雙相體溫17例，出現(xiàn)32個(gè)雙相周期，治療組出現(xiàn)雙相體溫22例，共出現(xiàn)46個(gè)雙相周期。治療組周期排卵率（排卵周期數(shù)/（總周期數(shù)×100%）高于對(duì)照組，治療組周期排卵率61.0%，對(duì)照組周期排卵率43.0%，2組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，P＜0.05，有顯著差異性；見(jiàn)表5。

表5 2組治療后排卵情況

討 論

PCOS的病因復(fù)雜，西醫(yī)多認(rèn)為與遺傳因素、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等有關(guān)[11-13]。這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的先天腎虛，后天臟腑失調(diào)的相病因一致。近些年來(lái)，PCOS的發(fā)病率越來(lái)越高，除了月經(jīng)失調(diào)、不孕等婦科癥狀，患者血糖、血脂代謝異常也越來(lái)越受到重視，其中肥胖型PCOS患者內(nèi)分泌代謝紊亂的發(fā)生率更高[14]。西醫(yī)對(duì)該病以降低雄激素水平、改善胰島素抵抗及促排卵治療為主[15]，這些治療有一定的臨床效果，但存在卵巢過(guò)度刺激等副作用[16]。PCOS屬中醫(yī)“閉經(jīng)”“不孕”范疇[17]，病機(jī)是腎、肝、脾功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濕凝滯[18]，其中痰濕和脾虛為主要因素[19]。瘦身調(diào)經(jīng)湯是由燥濕祛痰的蒼附導(dǎo)痰湯減苦味之膽南星，易枳殼為枳實(shí)增強(qiáng)化痰之功，加白術(shù)補(bǔ)脾之虛，荷葉、車前子助運(yùn)水飲痰脂[20]。研究發(fā)現(xiàn)[21]蒼附導(dǎo)痰湯有調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平及體內(nèi)脂代謝的作用，這種作用可改善胰島素抵抗指數(shù)，提高患者正常受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率[22]。二甲雙胍是治療多囊卵巢綜合征的一線用藥，其具有改善外周組織和肝臟的胰島素敏感性的作用[23]。穴位埋線屬于針灸治療方式的一種，穴位埋線有機(jī)械性和生物性刺激雙重作用[24]，研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線可通過(guò)調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能，抑制患者的食欲來(lái)控制熱量的吸收，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)化，達(dá)到改善PCOS患者的內(nèi)分泌和胰島素抵抗?fàn)顩r[25-26]。本課題所選穴標(biāo)本兼顧，其中豐隆、天樞、帶脈脾俞、中脘以健脾化痰祛濕治標(biāo)為主。而足三里、三陰交、腎俞可填精補(bǔ)腎，補(bǔ)虛培元。同時(shí)天樞、中脘皆為募穴可調(diào)節(jié)患者腸胃功能，使脾胃強(qiáng)健，氣血生化有源。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，可改善PCOS患者內(nèi)分泌紊亂情況。穴位埋線于腎俞、脾俞可調(diào)控免疫紊亂，足三里穴為保健要穴，其通過(guò)長(zhǎng)效的刺激作用可激發(fā)機(jī)體免疫功能[27]。帶脈穴主治婦人月經(jīng)不調(diào)，又可對(duì)腹部脂肪形成局部刺激治療肥胖；研究亦顯示電針PCOS患者三陰交可促進(jìn)各級(jí)卵泡正常發(fā)育，改善卵巢多囊樣變[28]。本研究的結(jié)果與翁雙燕[29]中藥加二甲雙胍配合穴位埋線治療多囊卵巢綜合征能顯著改善患者空腹血糖、胰島素抵抗及性激素水平和月經(jīng)情況的結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果表明，治療后治療組在降低肥胖型PCOS患者T、LH/FSH水平及FBG和FINS、HOMAIR水平方面療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組在提高肥胖型PCOS患者周期排卵率療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪治療后月經(jīng)紊亂情況顯示，治療組總有效率80.0%。對(duì)照組總有效率68.0%，治療組在改善肥胖型PCOS患者月經(jīng)周期方面療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，穴位埋線聯(lián)合中西藥對(duì)降低肥胖型PCOS胰島素抵抗指數(shù)及空腹血糖水平、改善患者性激素水平及月經(jīng)周期，提高患者周期排卵率方面比單純口服中西藥有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。